Sans nom-1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 30/05/2016
PAR
Mme. Meryem LECHGAR
Née le 06 Octobre 1989 à SAFI
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
incidents accidents anesthésiques - complications au bloc opératoire
JURY
M. AMHAJJI LARBI...............................................................................
Professeur de Traumatologie-orthopédieagrégé
M. HACHIMI MOULAY AHMED............................................................
Professeur agrégé d’Anesthésie réanimation
M. MOUSSAOUI ABDENACER............................................................
Professeur agrégé de Chirurgie réparatrice et plastique
M. BOUKATTA BRAHIM........................................................................
Professeur agrégé d’Anesthésie réanimation
M. KECHNA HICHAM............................................................................
Professeur assistant d’Anesthésie réanimation
JUGES
PRESIDENT
ÉPIDÉMIOLOGIE DES ÉVÉNEMENTS
INDÉSIRABLES PÉRI-OPÉRATOIRS :
lecture du registre du bloc opératoire de l'hôpital militaire Moulay Ismaïl Meknès
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED
BEN ABDELLAH
FES
Année 2016 Thèse N° 142/16
ROYAUME DU MAROC
RAPPORTEUR
MEMBRE ASSOCIE

Epidémiologie des événements indésirables péri-opératoires Thèse N° :142/16
Mme. LECHGAR Meryem 1
SOMMAIRE

Epidémiologie des événements indésirables péri-opératoires Thèse N° :142/16
Mme. LECHGAR Meryem 2
LISTE DES ABREVIATIONS .................................................................................. 4
INTRODUCTION ............................................................................................... 7
MATERIELS ET METHODES .................................................................................14
RESULTATS ......................................................................................................18
DISCUSSION ....................................................................................................31
I- Caractéristiques des patients .......................................................................... 32
A. L’âge ........................................................................................................ 32
B. Le sexe ..................................................................................................... 32
C. La classification ASA ................................................................................. 32
II- Effet du type de chirurgie ............................................................................... 33
III- Effet du type d’anesthésie ............................................................................. 33
IV- Mortalité selon le type d’anesthésie ............................................................... 34
V- Effet des drogues anesthésiques .................................................................... 34
VI- Incidence des événements indésirables en anesthésie .................................... 35
A. Evaluation de la mortalité liée à l’anesthésie .............................................. 35
B. La morbidité anesthésique ......................................................................... 39
VII- Complications respiratoires peropératoires ................................................... 43
A. Sous anesthésie générale .......................................................................... 43
a. Bronchospasme ................................................................................... 43
b. Inhalation ............................................................................................ 44
c. Pneumothoraxe .................................................................................... 45
B. Sous anesthésie loco-régionale ................................................................. 45
a. Depression respiratoire ........................................................................ 46
b. Dyspnée .............................................................................................. 46
c. Atélectasie pulmonaire ......................................................................... 46
VIII- Complications cardio-vasculaires ................................................................ 46
A. Sous anesthésie générale .......................................................................... 46
a. Hypotension artérielle .......................................................................... 46
b. Arrêt cardiaque .................................................................................. 49
c. Troubles de rythme peropératoire ........................................................ 51
B. Sous anesthésie loco-régionale ................................................................. 52
a. Arrêt cardiaque .................................................................................... 52
b. Collapsus ............................................................................................ 52
IX- Complication anaphylactiques et anaphylactoides .......................................... 53

Epidémiologie des événements indésirables péri-opératoires Thèse N° :142/16
Mme. LECHGAR Meryem 3
X- Troubles de la thermorégulation .................................................................... 54
A. Hyperthermie maligne peranesthésique ..................................................... 54
B. Hypothermie peropératoire ........................................................................ 55
XI- Conséquences économiques et humaines des événements indésirables ......... 56
A. Conséquences économiques ..................................................................... 56
B. Conséquences humaines ........................................................................... 58
a. Coût humain de la prise en charge en réanimation ............................... 58
b. Coût pour le patient ............................................................................. 59
c. Coût pour la famille ............................................................................. 59
d. Coût pour le personnel médical et paramédical .................................... 60
e. Coût pour la collectivité ....................................................................... 60
XII- L’acceptabilité des risques ........................................................................... 61
XIII- Approches analytiques ................................................................................ 64
A. Approche individuelle ............................................................................... 65
B. Approche systémique ................................................................................ 67
XIV- RMM : un levier d’amélioration de la sécurité des soins ................................ 75
XV- Création d'un guide spécifique RMM en réanimation .................................... 77
XVI-Recommandation ........................................................................................ 78
CONCLUSION ....................................................................................................79
ANNEXE .......................................................................................................81
RESUME .......................................................................................................83
BIBLIOGRAPHIE .................................................................................................89

Epidémiologie des événements indésirables péri-opératoires Thèse N° :142/16
Mme. LECHGAR Meryem 4
ABREVIATIONS