Conférence inaugurale Canadienne sur la psychologie du
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Conférence inaugurale Canadienne sur la psychologie du counseling FORMULAIRE D’INSCRIPTION INFORMATION PERSONNELLE : Nom et titre : * Tel que vous voulez qu’ils apparaissent sur votre insigne d’identification. _________________________________________________ _________________________________________________ Position principale: ____________________________________________________________ □ Professeur □ Thérapeute □ Consultant □ Étudiant □ Autre ______________________ Affiliation professionnelle: ______________________________________________________ Adresse courriel: ______________________________________________________________ Numéro de téléphone au travail: _________________________________________________ Numéro de téléphone cellulaire: __________________________________________________ Numéro de téléphone à la maison: ________________________________________________ Numéro de télécopieur: _________________________________________________________ Adresse: Rue: _________________________________________________________________________ Ville: ________________________________________________________________________ Province: _____________________________________________________________________ Code postale: _________________________________________________________________ Pays: ________________________________________________________________________ LANGUE(S) PARLÉE(S) (s.v.p. cocher tous les cases qui vous sont appropriées) Anglais □ Langue Maternelle □ Aisé □ Compétant Français □ Langue Maternelle □ Aisé □ Compétant SÉLECTION DE COLLOQUES ET DE DISCUSSIONS DE GROUPES : Pour les colloques, indiquez votre premier et deuxième choix ci-dessous : ______ Questions professionnelles et identité ______ Counseling, formation, et supervision ______ Santé, bien être, et prévention ______ Counseling multiculturel, justice sociale, et activisme ______ Counseling de carrière ______ Recherche et questions scientifiques Pour les discussions de groupes, indiquez votre premier et deuxième choix ci-dessous : ______ Questions professionnelles et identité ______ Counseling, formation, et supervision ______ Santé, bien être, et prévention ______ Counseling multiculturel, justice sociale, et activisme ______ Counseling de carrière ______ Recherche et questions scientifiques RECOMMENDATION SPÉCIALES : Si vous avez des besoins spéciaux, le comité conférencier se fera un plaisir de vous accommodez, afin de vous donnez une expériences des plus plaisante. □ Mobilité réduite Commentaires: ________________________________________________________________ □ Restrictions alimentaires Commentaires: ________________________________________________________________ □ Autre Commentaires: ________________________________________________________________ FRAIS D’INSCRIPTIONS : Les frais d’inscriptions inclus l’accès à toute la conférence, deux repas, ainsi que les collations durant les réceptions et les pause cafés. Les breuvages durant les dîners et les réceptions (vins, bières, boisons gazeuses, etc) seront disponibles à au prix modeste. Veuillez notez qu’il a deux catégories de frais : L’inscription préliminaire (avant le 31 Juillet 2010) et l’inscription régulière (jusqu’au 1 Novembre 2010). Les places sont limitées. L’inscription doit être payée par chèque. Les prix ci-dessous inclus les taxes. S.V.P. notez qu’il n’y aura pas de remboursement. Inscription préliminaire (avant le 31 Juillet 2010) Professionnels Étudiants Inscription régulière (jusqu’au 1 Novembre 2010) $230 $100 $260 $130 * S.V.P. faire votre chèque au nom de l’université McGill ** S.V.P. complétez et imprimez votre formulaire d’inscription, et envoyez le avec votre cheque à l’adresse suivante : Dr. Ada Sinacore Université McGill Département de psychopédagogie et de counseling Bureau 614, Faculté de l’éducation 3700 rue McTavish Montréal, Québec H3A 1Y2 *** Si vous avez des questions, S.V.P. nous contacter à l’adresse courriel suivante : [email protected]
