Quels devenirs des patients en ischémie critique chronique ?

Quels devenirs des patients en
ischémie critique chronique ?
Résultats préliminaires d’un recueil prospectif
C.Ostrowka, U.Michon-Pasturel,
S.Bonhomme, A.Stansal , V.Gautier,
D.Sfeir, P.Ghaffari, I.Lazareth, P.Priollet
Cet intervenant :
a déclaré ses liens d’intérêt
 estime qu’ils ne peuvent pas influer
sur cette présentation
Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d’intérêt.
L’ischémie critique chronique des
membres inferieurs
Stade ultime de l’artériopathie oblitérante des
membres inferieurs
Pronostic fonctionnel et vital mis en jeu
Evaluation hémodynamique
Stratégie thérapeutique
Eur J Vasc Endovasc Surg 33, S1-S70 (2007)
Ischémie critique chronique des
membres inferieurs : les chiffres
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1% du nombre d’artériopathes
Prévalence augmente/vieillissement de la population
20% de mortalité à 1 an 50% à 5 ans et 70% à 10ans
12% d’amputation à 1 an après pontage
2.7% de mortalité péri-opératoire
43,000 $ patient/année de prise en charge
Incidence sur la qualité de vie
Varu VN and All J Vasc Surg 2010 Jan;51(1):230-41
Dormandy and all ann cardio angeol 2007 Apr;56(2):61-2.
.
Chiffres anciens, non actualisés
Aujourd’hui quel devenir pour ces patients ?
Ischémie critique chronique des membres
inferieurs : critères de définition
• TASC II, 2007; Collège des Enseignants de
Médecine Vasculaire (VALMI)
– Douleur de décubitus depuis >15jours
– Troubles trophiques associés: ulcères ou gangrène
– Hémodynamique:
• Pression de cheville <50mmHg
• Pression d’orteil<30mmHg
• TcPO2<10mmHg
Patients et méthode
• Etude prospective
• Monocentrique
• Patients consécutifs hospitalisés de septembre
2014 à septembre 2015 inclus
• Tous les patients inclus étaient suivis pour
tableau d’ICC depuis au moins 3 mois
• Répondant aux critères précédemment définis
d’ischémie critique chronique
Patients et méthode
• Résultats 1 an après le début des premières inclusions
• Tous les patients ont eu une imagerie pour évaluation
du profil artériel (ED+/-Angio TDM)
• Tous ont eu un bilan sanguin standard avec évaluation
de la fonction rénale ainsi qu’une évaluation de la
fonction cardiaque si besoin
• Aucun prélèvement spécifique n’a été réalisé pour
notre étude
• Après un staff multidisciplinaire, les patients étaient
revascularisés ou, un traitement médical était décidé
(cohabitation)
Résultats (1/3)
141 patients inclus sur 1 an
n= nb patients
n=98
Dont 24 patients
multi-revascularisés
Hommes 43%
Dont 3 amputations
majeures
57% Femmes
n=25
Moyenne d’âge : 76.7 ans
Intervalle d’âge : [40-99 ans]
Durée moyenne de suivi : 4,6
mois
Intervalle de suivi : [15j-1an]
n=28
n=21
n=8
Revascularisations Revascularisations
endovasculaires
chirurgicales
Amputations
Cohabitations
(vivre avec ICC)
Décès
Résultats (2/3)
Revascularisation
endovasculaire
N=98
Age moyen: 76 ans
89/98 patients ( soit 90,1%) des patients sont sortis du stade ischémie
critique chronique: amélioration hémodynamique et ou amélioration des
plaies et ou amélioration des douleurs
• 81 patients ayant une atteinte proximale (+ ou – distale) ont été
revascularisés
• 17 patients avec atteinte distale sans atteinte proximale ont été
revascularisés (âge moyen : 72,5)
46 patients ont ré-occlus (revascularisation ancienne et ou dans l’année)
18 patients ont ré-occlus sur revascularisation endovasculaire réalisées
pendant notre étude
Complications de
la
revascularisation
Les complications générales post revascularisation les plus retrouvées sont
• L’œdème aigue pulmonaire(3)
• L’insuffisance rénale aigue(2)
• Anémie nécessitant une transfusion(2)
• Hématome intra péritonéal(1)
• Choc hémorragique(1)
Aucun patient décédé de ces complications générales
Résultats (3/3)
Cohabitation
n=28
Age moyen : 78,3 ans
Traitement médical:
• Cure d’ilomédine(26)
• Trithérapie vaculoprotectrice
• Soins locaux
• Greffes cutanées
• Adaptation du traitement antalgique
(surdosage en codeine:1)
2 patients ont dans un second temps été revascularisés et 2 sont
décédés d’ICC
Décès
Age moyen : 88,4 ans
8 patients décédés dont :
• 2 patients revascularisés
• 2 patients décédés d’ICC
• 4 patients décédés de causes autres : cancer, infarctus du
myocarde, insuffisance cardiaque)
• Parmi les 21 patients amputés : 0 décès
Discussion
• Résultats préliminaires, l’étude est en cours
 résultats observés après 1 an , soit une durée moyenne de
suivi de 4,6 mois
• Difficulté de se prononcer sur la mortalité à un an
• Les limites de la revascularisation reculent: patients plus âgés,
gestes de plus en plus distaux (double approche, loop plantaire…)
• La revascularisation, principalement par voie endovasculaire
permet au minimum de passer un cap, même en cas de
réobstruction
• Près de 20% de nos patients relèvent d’une prise en charge
médicale (adaptation ttt antalgique, greffes en pastilles...)
permettant la sortie d’ICC
Conclusion
• La prise en charge de l’ICC dans notre
expérience s’avère bénéfique pour 89 patients
revascularisés et 24 avec un traitement
médical (cohabitation)
• Rendez vous dans 3 à 5 ans pour une nouvelle
évaluation du devenir de ces patients !