insuffisance cardiaque - un marqueur biologique pour l`urgence

INSUFFISANCE CARDIAQUE - UN MARQUEUR BIOLOGIQUE POUR L'URGENCE
Le BNP (Brain Natriuretic Peptid) est un marqueur déjà ancien de
l'insuffisance cardiaque congestive. Physiologiquement, il s'agit d'une
neurohormone libérée par les ventricules cardiaques en réponse à une
élévation de la pression télédiastolique. Plus le stress est grand, comme
c'est le cas dans l'insuffisance cardiaque, et plus son taux sanguin s'élève.
Si son utilisation était jusqu'à présent marginale, c'est parce qu'il n'existait
pas de dosage à la fois rapide et fiable. On lui préférait donc les moyens
d'évaluation conventionnels de l'insuffisance cardiaque congestive (ICC), à
savoir l'examen clinique (dyspnée, toux, oedèmes) et l'échocardiographie.
La mise au point d'un dosage permettant d'obtenir des résultats fiables en
15 mn a bien sûr changé la donne. Une étude multicentrique portant sur
1586 patients arrivant aux urgences pour dyspnée aigüe a permis d'en
évaluer la valeur bioclinique. Le dosage a en effet été suivi d'une
échocardiographie et d'une expertise clinique effectuée par 2 cardiologues,
diagnostiquant (ou écartant) l'ICC et en précisant la sévérité (classification
NYHA). Les résultats confirment l'intérêt de ce test. Pour un seuil placé
à 100 pg/ml, 83% des patients ayant un BNP supérieur au seuil
présentaient effectivement une ICC. Associé à l'examen clinique, la
proportion est de 90%. Si sa valeur prédictive est bonne, sa valeur
prédictive négative est encore plus intéressante puisqu'un taux inférieur à
50 permet d'éliminer l'ICC dans 96% des cas. La performance analytique de
ce test, sa facilité de mise en œuvre (2 gouttes de sang en capillaire
suffisent) et sa rapidité devrait grandement faciliter le diagnostic en urgence
et le traitement précoce de l'ICC concluent les auteurs, qui prévoient
également d'évaluer d'autres indications de ce dosage.
NEJM - 07/2002
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