La pragmatique dans le cadre d`une consultation

TED OU TEC
« Diagnostics différentiels
&
Approches orthophoniques »
26-27 janvier 2012
Faculté de médecine de Lille
« La pragmatique dans le cadre
d’une consultation
pluridisciplinaire en
neuropédiatrie et diagnostics
différentiels »
Regards croisés de la psychologue
Camille de Vaurigaud et de l’orthophoniste Géraldine
Guéroult
Service de neuropédiatrie
Hôpital Saint Vincent de Paul-Lille
PRESENTATION
PRESENTATION
Géraldine Guéroult: Orthophoniste
Camille de Vaugiraud: Psychologue
Présentation du Service
Objectifs
Centre Diagnostique des Troubles du
Langage et des Apprentissages
Evaluer et diagnostiquer les troubles du
langage oral et écrit et les troubles des
apprentissages
Orienter la prise en charge en fonction des
difficultés de l’enfant
Présentation du service
Composition de l’équipe
3 neuropédiatres : Dr Boidein, Dr Dehouck, Dr Sukno
5 orthophonistes
4 psychologues (3 neuropsychologues et 1 psychologue
clinicienne)
1 ergothérapeute
1 enseignante spécialisée
Médecins spécialistes et autres thérapeutes à la
demande (ORL, généticiens, pédopsychiatres, orthoptistes…)
Présentation du service
Fonctionnement
Dans le cadre d’une consultation en hôpital
de jour:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Consultation neuropédiatrique
Bilan orthophonique
Goûter
Bilan psychologique
Déjeuner
Synthèse
Retour aux parents et à l’enfant par la
neuropédiatre
CLASSIFICATIONS
Classifications
SLI
SLI (Spécific Language Impairment)
ou TSL(Trouble Spécifique du Langage)
Troubles développementaux du langage décrits
principalement en termes psychométriques
Ne peut être attribué à un déficit cognitif, moteur ou
sensoriel, trouble de la personnalité, carence affective
ou sociale
Il s’agit de la terminologie américaine qui regroupe les
retards de parole et/ou langage sévères et les
dysphasies
Classifications
Dysphasie
Trouble structurel, primaire et durable de l’apprentissage et du
développement du langage oral
Hypothèses génétiques ou anomalies structurelles cérébrales
non décelables.
Classification:
Classification CIM 10 : « Troubles spécifiques du développement
du langage et de la parole »
Classification DSM IV : « Déficiences du langage et de la parole »
Classification CFTMEA « Troubles des fonctions instrumentales »
Classifications
Différents types de dysphasies selon Dr Loïc Gérard (1993)
D. de type
Phonologiquesyntaxique
-Hypospontanéïté
-Troubles phonologiques importants
-Troubles praxiques
-Trouble encodage syntaxique
-Vocabulaire restreint mais accessible
-Compréhension relativement préservée
-Bonne pragmatique (utilisation gestes ou mimiques)
D. de type
production
phonologique
-Pas de réduction
-Défaut d’intelligibilité
-Troubles praxiques
-Trouble de l’encodage syntaxique
-Manque du mot
-Bonne compréhension verbale
-Langage informatif
D. réceptive
-Troubles phonologiques (pas d’image auditive claire et précise)
-Trouble de l’expression syntaxique
-Manque du mot
-Trouble important de la compréhension
-Langage peu informatif, discours incohérent, redondant
D. mnésique
-Pas d’hypospontanéïté
-Pas de troubles phonologiques
-Pas de troubles oro-faciaux
-Manque du mot
-Trouble de l’expression (informativité et syntaxe perturbées)
-Trouble de compréhension (dépendant de la longueur des énoncés)
Classifications
TED
Troubles Envahissants du Développement
« Groupe de troubles caractérisés par des
altérations qualitatives des interactions
sociales réciproques et des modalités de
communication, ainsi que par un
répertoire d’intérêts et d’activités
restreint, stéréotypé et répétitif. » (CIM-10)
Classifications
TED selon la FFP (Fédération Française de Psychiatrie)
CIM-10
DSM-IV
CFTMEA
Autisme infantile
Troubles autistiques
Autisme infantile précoce-type
Kanner
Autisme atypique
Autres troubles envahissants du
développement
Troubles envahissants du
développement non spécifiés incluant
l’autisme infantile
Autres formes de l’autisme
Psychose précoce déficitaire
Retard mental avec troubles
autistiques
Autres psychoses précoces ou autres
TED
Dysharmonie psychotique
Syndrome de Rett
Syndrome de Rett
Autres troubles désintégratifs de
l’enfance
Troubles désintégratifs de l’enfance
Syndrome d’Asperger
Syndrome d’Asperger
Syndrome d’Asperger
Troubles hyperactifs avec retard
mental et stéréotypies
Pas de correspondance
Pas de correspondance
Troubles désintégratifs de l’enfance
Classifications
Syndrome Sémantico-Pragmatique
(SSP)
Position nosographique ambigüe et discutée.
Pas toutes les similarités des dysphasies, de l'autisme ou
des troubles du « spectre autistique »
Quatres hypothèses :
1. type de dysphasie (Rappin et Allen)
2. manifestation d'un trouble autistique (Lister Brook, et
Bowler, 1992 ; Shields et al., 1996 ; Gagnon et al., 1997,
Boucher, 1998, Lemay, 2001)
3. trouble intermédiaire entre dysphasie et autisme (Bishop,
2000)
4. « dysharmonie psychotique » (classification française ;
Misès et al., 2002) (Danon-Boileau, 2002)
Classifications
Syndrome SémanticoPragmatique (SSP)
Selon Dr L.Gérard (1993)
Choix de vocabulaire inadéquat
Trouble de compréhension
Trouble de l’informativité
Formules plaquées
Dissociation: compréhension et pragmatique <phonologie et
syntaxe
Normalité des comportements non verbaux
Absence de signes de la série autistique
PRAGMATIQUE
Pragmatique
Définition
« Interprétation et utilisation appropriée du
langage en relation avec le contexte dans
lequel il apparait. »
(Bishop ; 2003)
Pragmatique
« La Pragmatique s’efforce de répondre aux
questions:
Que faisons-nous quand nous parlons?
Que disons-nous quand nous parlons?
Qui parle et à qui?
Qui parle et pour qui?
Comment peut-on avoir dit autre chose que ce qu’on
voulait dire?
Quels usages peut-on faire du langage? »
(Armengaud ; 1985)
Pragmatique
Développement de la pragmatique
Ages
Dès les 1ers mois
Dès 6 mois
Dès 9-12 mois
A partir de 2-3 ans
2-5 ans
A partir de 3-4 ans
6-12 ans
A partir de 7 ans
Compétences
Dialogue: alternance des rôles et régie de l’échange
Echange des tours
Emergence des fonctions du langage
Intentionnalités des actes
Conscience du droit à la parole
Réaction aux échecs de la communication
Capacité à tenir compte du savoir commun partagé
Maitrise des routines de salutations, réparation des bris
de communication, stratégie d’initiation
Modifie le langage en fonction de la situation (adaptation à
l’interlocuteur et au contexte)
Initiation, maintien et clôture de l’échange, nuance de
registre selon l’interlocuteur
Adaptation au contexte social
Etude de la pragmatique et
diagnostics différentiels
Etude de la pragmatique et diagnostics
différentiels
Anamnèse
1ère année:
Dysphasie
TED
Sourire social
Echanges visuels
Pointage vers objet convoité
Intérêt pour objets nouveaux
Mouvements d’accueil anticipatifs à
l’arrivée des parents et réaction de
détresse à leur départ
Se blottit dans les bras, réclame câlins
et berceuses
Peu de babillage
Evitement visuel
Absence de pointage
Hypotonie
Peu de réactions aux voix (appel de
son prénom)
Fascination pour lumières, mobiles
(pas de réaction aux objets nouveaux)
Pas de réaction à l’arrivée/départ des
parents
Babillage (autostimulations)
Enfant « trop sage »
Etude de la pragmatique et diagnostics différentiels
Anamnèse
2ème année:
Dysphasie
Premiers mots tardifs et en faible quantité
Manque d’intérêt pour discours verbal
Gestes, mimiques, réactions émotives
compris
Réclame l’affection de l’adulte
Désir de relation (peut se replier si trop de
contraintes verbales)
Fierté dans la réussite
Gêné dans l’utilisation des premiers jeux
imaginaires, mais accès au symbolique
possible
Accepte l’intervention de l’autre dans les
jeux
Pas d’intolérance aux bruits
Réaction à la douleur
Exploration visuelle correcte
TED
Absence d’apparition du langage
Echange unidirectionnel (réconfort): répond
difficilement aux sollicitations
Intérêt restreint et exclusif pour les jeux
sensoriels et moteurs
Pas de jeu imaginaire et de jeu de faire
semblant
Jeux répétitifs
Réaction de protection face à des
stimulations sonores
Pas de réaction à la douleur
Regard périphérique
Etude de la pragmatique et diagnostics
différentiels
Anamnèse
L’entrée à l’école: vers 3 ans
Dysphasie
Début d’année: désir d’aller vers les
autres qui peut s’amoindrir ensuite
Parfois différence de comportement
entre maison et école
TED
Fixe son attention sur détails
Joue seul ou « à côté »
« Dans sa bulle » à l’école et à la
maison
Etude de la pragmatique et
diagnostics différentiels:
Le bilan orthophonique
Le bilan orthophonique
Intérêt des épreuves étalonnées
Nécessité observation clinique
Le bilan orthophonique:
Entretien d’accueil
observations
•
•
•
•
•
conduites de salutations
capacité à entrer en interaction
maintien du thème, informativité
capacité à maintenir l’échange, à poser lui-même des questions
possibilité de faire des commentaires
•
•
•
•
•
•
volume et ton de la voix, prosodie, fluidité
expression/mimiques faciales
qualité du contact visuel
hoche la tête (oui/non) pour accompagner ses paroles/ pour les remplacer
respect du tour de parole
phénomènes de questionnement incessant/ de parole persévérative
Le bilan orthophonique
Entretien d’accueil
Dysphasie
Manque d’informativité
Hypospontanéïté
TED
Discours incohérent
(manque de motif/mobile
pour communiquer
verbalement ou par
gestes)
Le bilan orthophonique
Versant réceptif
Discrimination phonologique:
(EDP 4-8, ELDP, EVALO)
→Dysphasie réceptive: déficit extrêmement sévère
Compréhension lexicale:
(EVIP, N-EEL)
Quantitatif: décalage à la norme
Qualitatif: classe de mots, hétérogénéïté, notions temporelles et
spatiales
→Dysphasie et TED: notions spatio/temp diff
Le bilan orthophonique
Versant réceptif
Compréhension morpho-syntaxique:
(Ecosse, kikou 3-8, N-EEL…)
Quantitatif:
Qualitatif: compréhension littérale?
ex:« le garçon ne voit pas le monsieur bien qu’il porte des lunettes »
Le bilan orthophonique
Versant réceptif
Compréhension de monèmes interrogatifs
(Kikou 3-8)
Le bilan orthophonique
Versant réceptif
Quantitatif
Qualitatif:
L’enfant est-il capable de déduire des
informations (ex: quand se passe l’histoire?, à
quoi sert le balai?)
L’enfant prend-t-il en compte la question
Capacités d’analyse visuelle
Le bilan orthophonique
Versant réceptif
→Enfant TED peut se fixer sur détails
HAS (Haute Autorité de Santé) recense chez
les enfants porteur d’autisme utilisant la
parole une absence de réponse aux
questions.
Le bilan orthophonique
Versant réceptif
Compréhension de récit
(Kikou 3-8, Sacré Nestor, Epreuve de mémoire narrative de la NEPSY)
Quantitatif
Qualitatif
L’enfant fait-il des liens entre les éléments rappelés,
respect chronologie ?
Le bilan orthophonique
Versant réceptif
A APPRECIER SUR LE PLAN PRAGMATIQUE:
- Demande d’aide, répétition
- Dit qu’il ne sait pas/invente/donne absolument une
réponse
- Contact: cherche approbation, demande s’il a bien
réussi
- Réaction à la prosodie, intonations, expressions
faciales
Le bilan orthophonique
Versant réceptif
Compréhension langage élaboré:
(PELEA: Protocole d’Evaluation du Langage Elaboré de L’Adolescent)
métaphores, incongruités, inférences…
A partir de 11 ans
Le bilan orthophonique
Versant expressif
Articulation: PATAKA
Praxies buco-linguo-faciales: (Hénin-Dulac, Evalo)
→Dysphasie de type production phonologique ou
phonologique/syntaxique
Parole: spontanée+ répétition de mots
Les difficultés vont-elles dans le sens de la simplification?
Le bilan orthophonique
Versant expressif
Lexique:
(N-EEL, ELO)
Quantitatif
Qualitatif:
-Manque mot (questionnaire donné aux
parents)
-décalage connaissance noms/verbes
-néologismes, paraphasies
-niveau hétérogène?
Le bilan orthophonique
Versant expressif
Comparer le niveau de vocabulaire passif vs
actif
(TED Actif>Passif)
Le bilan orthophonique
Versant expressif
Syntaxe:
(PEES, ELO, L2MA)
Quantitatif
Qualitatif:
Prise en compte énoncé
Écholalie (immédiate/différée; pure/mitigée),
phénomènes interactionnels?
Le bilan orthophonique
Versant expressif
Dysphasie
TED
-Inversion fréquente du
-(phonologiquesyntaxique): style
pronom
télégraphique, dépourvu
de pronoms
-Difficultés particulières
en morphologie verbale
Le bilan orthophonique
Versant expressif
A apprécier sur le plan pragmatique:
Intonation/prosodie
Fluidité
Utilisation gestes pour soutenir le discours
Stratégies de réparation
Choix inhabituel de mots
Questions hors contexte
Le bilan orthophonique
Versant Pragmatique
Epreuve de Schulman
3-8 ANS
Evalue intentions communicatives à travers 4
situations structurées de dialogue
Epreuve étalonnée
Le bilan orthophonique
Versant Pragmatique
Grille CCC (Children’s Communication Checklist) de
Bishop, traduite par C.Maillard en 2003
Questionnaire composé de 70 items regroupés en 9
échelles
Evalue:
Aspects structurels du langage: Parole-Phonologie-Syntaxe
Aspects pragmatiques: Initiation conversation-cohérencelangage stéréotypé-utilisation du contexte conversationnel
Aspects non linguistiques des comportements autistiques:
Relations sociales-Centres d’intérêts
Le bilan orthophonique
Versant Pragmatique
But : distinguer, parmi les enfants ayant des difficultés
langagières, ceux qui présentent également des
troubles pragmatiques associés
Calcul du composant pragmatique
Pas valeur de diagnostic, mais nous conforte dans
nécessité poursuite des investigations
Etude de la pragmatique et
diagnostics différentiels:
Le bilan psychologique
Etude de la pragmatique et
diagnostics différentiels
Le bilan psychologique
Etapes du bilan
1.
2.
3.
4.
Entretien clinique individuel, dessin libre, observation
de l’enfant
Etude de l’efficience intellectuelle
Etude de la personnalité
Entretien clinique avec les parents et l’enfant
Le bilan psychologique
1/ Entretien clinique individuel, dessin
libre, observation de l’enfant
Entretien clinique avec l’enfant
Comment se présente-il ?
Sa famille
Son mode de vie :
- sommeil
- alimentation
- activités ludiques seules et partagées en famille...
Evénements particuliers
Sa scolarité
Le bilan psychologique
1/ Entretien clinique individuel, dessin
libre, observation de l’enfant
Dessin libre
Aspect graphique et moteur
Commentaires de l’enfant
Thème et description du dessin
Est-il satisfait de son dessin ?
Observation de l’enfant
Adaptation à la situation
Ajustement aux questions
Positionnement par rapport à l’adulte
Discours ancré dans la réalité
Coopération
Attention, concentration
Commentaires (image de soi)
Gestion de la difficulté
Expression des émotions
Le bilan psychologique
2/ Bilan « psychométrique »
Etude de l’efficience intellectuelle
WPPSI-III ou WISC-IV
Epreuves neuropsychologiques complémentaires
(Nepsy, figure de Rey…)
Questionnaires (IDE, échelle de dépression ou
d’anxiété…)
Le bilan psychologique
2/ Bilan « psychométrique »
Outils
WPPSI-III : 3 ans à 7ans 3
WISC-IV (et WISC-III) 6 ans à 16 ans 11
Objectifs
Situer l’enfant par rapport à une norme, grâce à des notes
standardisées et à des indices (ou quotients)
Evaluer les capacités intellectuelles globales de l’enfant, à
travers l’étude des capacités verbales et non verbales, en
respectant l’alternance des épreuves pendant la passation
Bilan psychométrique
Quelques repè
repères:
70
80
QI: • = 100 ; σ=
= 15
90
100
110
120
130
QI
<69
Déficience
70-79
Inférieur
80-89
Normal
faible
90-109
Moyen/Normal
110-119
Normal
fort
120-129
Supérieur
>130
Précocité
attention: on parle d’une estimation à un moment donné du
développement cognitif de l’enfant ( ≠ capacités figées et immuables).
Le bilan psychologique
2/ Bilan « psychométrique »
1/ Analyse inter-échelles
= rechercher une différence significative entre les échelles verbales et non verbales
Rappel :
WISC-IV :
ICV = Indice de compréhension verbale
IRP = Indice de raisonnement perceptif
IMT = Indice de mémoire de travail
IVT = Indice de vitesse de traitement
→ QIT (Quotient intellectuel Total)
WPPSI-III :
QIV = Quotient intellectuel verbal
QIP = Quotient intellectuel performance
QVT = Quotient de vitesse de traitement
→ QIT
NCL = Note Composite de langage
Le bilan psychologique
2/ Bilan « psychométrique »
2/ Analyse intra-échelles
= analyse des résultats de chaque épreuve,
mise en correspondance avec le
comportement de l’enfant pendant la
passation de l’épreuve
Le bilan psychologique
2/ Bilan « psychométrique »
Rappel WISC-IV :
ICV (indice de compréhension verbale)
Similitudes (paires de mots présentées à l’oral, trouver le point commun entre ces
deux mots)
Vocabulaire (définitions de mots)
Compréhension (répondre à des questions relatives à la compréhension des règles de
vie sociales)
(Information) (questions relatives à la culture générale)
(Raisonnement Verbal) (devinettes composées de 1 à 3 indices)
IRP (Indice de raisonnement perceptif)
Cubes (reproduire des constructions à l ’aide de cubes bicolores)
Identification de Concepts (IDC) (parmi 2 ou 3 rangées d’images, regrouper 2/3
images grâce à un concept commun)
Matrices (compléter une matrice incomplète)
(Complètement d’Images) (pointer ou nommer la partie manquante d’une image)
Le bilan psychologique
2/ Bilan « psychométrique »
IMT (Indice de Mémoire de travail)
Mémoire de chiffres (séquences de chiffres à répéter à l’endroit
puis à l’envers)
Séquence de Lettres et de Chiffres (séquences de chiffres et de
lettres : rappeler en 1er les chiffres en ordre croissant puis les
lettres dans l’ordre alphabétique)
(Arithmétique) (Problèmes arithmétiques à résoudre
mentalement)
IVT (Indice de vitesse de traitement)
Code (copier le plus vite possible les symboles appariés à des
formes géométriques ou à des chiffres)
Symboles (tâche de barrage de symboles parmi des distracteurs)
(Barrage) (tâche de barrage en ordre aléatoire ou structuré)
Le bilan psychologique
2/ Bilan « psychométrique »
WIPPSI-III :
QIV
Information
Vocabulaire
Raisonnement verbal
(Compréhension de situations)
(Similitudes)
QIP
Cubes
Matrices
IDC
(Complètement d’images)
(Assemblages d’Objets) (Construction de puzzles sans support visuel)
Le bilan psychologique
2/ Bilan « psychométrique »
QVT
Code
(Symboles)
NCL
(Compréhension de mots) (pointer l’image
correspondant au mot proposé)
(Dénomination d’images) (dénommer les images)
Le bilan psychologique
3/ Bilan psychopathologique
Etude de la personnalité
Tests projectifs : test du Patte-Noire, Scéno-Test, TAT,
CAT...
Epreuves complémentaires (dessin de famille, dessin
libre, jeu libre...)
Le bilan psychologique
3/ Bilan psychopathologique
Epreuves non spécifiques à l'étude d'un trouble
pédopsychiatrique (type TED)
Pour des enfants « tout venant »
ex : phobie scolaire, trouble anxieux, trouble de la
personnalité,
ex : troubles instrumentaux, carences psycho-éducatives,…
Eléments en lien avec l'histoire personnelle de l'enfant
Le bilan psychologique
3/ Bilan psychopathologique
Objectifs :
Etude du fonctionnement psychoaffectif actuel de l'enfant
Rendre compte des éventuels éléments discordants ou retards par
aux étapes de développement psychique correspondant à son âge
Appréhender le vécu psychoaffectif d'un trouble
Comprendre l'image que l'enfant à de lui-même et la façon dont il se
situe vis-à-vis de son entourage (familiale, scolaire, social)
Donner des pistes de travail pour une éventuelle prise en charge
psychologique
Rôle important dans l'aide au diagnostic différentiel
Le bilan psychologique
4/ Entretien clinique avec les parents et
l’enfant
Eléments d'anamnèse utiles pour mieux
comprendre les éléments psychologiques des bilans
Confronter nos observations relevées en bilan avec
les données apportés par les parents
Situer l'enfant et son comportement dans son
histoire familiale
Eléments d'observation complémentaire sur l'enfant
en présence de ses parents
Affiner l’évaluation, notamment sur la pragmatique,
à partir du témoignage des parents
Le bilan psychologique
SYNTHESE
Spécificités générales et sur la pragmatique dans un
bilan psychologique → Dysphasie/TED
1/ Entretien individuel et observation de l’enfant
Dysphasie
TED
Comportement et langage adaptés à Difficulté à mener une conversation
la situation
Echolalies, stéréotypies,
Désir de communication préservé, si balancements
stimulations verbales dosées
Pauvreté des actes de
Discours ancré dans la réalité
communication proto-déclarative (pas
de partage d’intérêts pour un sujet)
Gestes, mimiques
Maniérisme
Parfois, fixations sensorielles
insolites, conduites répétitives,
scénarios solitaires, mais accepte
sollicitations de l'autre
Le bilan psychologique
SYNTHESE
2/ Bilan psychométrique:
Analyse inter-échelle
Dysphasie
ICV<IRP
QIV< QIP
et NCL souvent < 70
TED
Pour certains auteurs :
QIV< QIP
Pour d’autres auteurs :
Pas d’hétérogénéité significative quand
QI>70
Le bilan psychologique
SYNTHESE
Analyse intra-échelle
Dysphasie
Epreuves verbales :
Désir de communication et
d’interaction verbale et non verbale
préservé
TED
Epreuves verbales :
Echolalies, persévérations, fuites
des idées, coqs à l’âne, néologismes
et usages idiosyncrasiques du
langage
Pas de recherche d’interaction et de
communication verbale et non verbale
Le bilan psychologique
SYNTHESE
Dysphasie
TED
Comp et Voc et Info < 6 :
- difficulté pour expliquer, mais essaie
de se faire comprendre (gestes,
regard…)
- conscience de ses difficultés
- utilisation du mot-cible,
- manque du mot,
- contre-sens, réponses à côté mais
respect du thème
= difficultés pragmatiques secondaires
RVB chutée : difficultés de
compréhension
COM et DIM : résultats cohérents
avec Sim, Comp, Voc
Voc et Comp < 6 :
- difficultés à attribuer des états
mentaux à autrui
- d’où difficulté à ajuster ses réponses
si on lui demande plus d’explications
- persévérations
COM et DIM (épreuves avec
support visuel) > Voc, Comp
(épreuves purement verbales)
DIM : Hétérogénéité des
réponses
Le bilan psychologique
SYNTHESE
Dysphasie
Epreuves de mémoire
Mch et SLC ≤ 6
Epreuves de performance
Plus à l’aise, plus de plaisir, moins
en souffrance
Sensible à la réussite
IDC>Sim
TED
Epreuves de Mémoire
Mch et SLC : répétition mécanique,
robotique
Epreuves de performance
Mutique
Pas de recherche d’interaction
Peu de réaction à la revalorisation
IDC : rigidité cognitive
Cubes : Parfois, sur-réussite
Recherche d’expérience tactiles,
sonores, visuelles
CIM: Parfois, très performant
Le bilan psychologique
SYNTHESE
2/ Bilan psychopathologique
Dysphasie
•
•
TED
2 modes de fonctionnement
Pauvreté des scénarios et des récits
possible:
Pauvreté des idées
Repli sur soi, voire répétitivité, si Absence d’expression d’affects
que des sollicitations verbales
Attention fixée sur des petits détails
pures ou jeux trop complexes
de l’image
Collaboration, intérêt, initiatives,
Bizarreries, persévérations...
si sollicitations non verbales et
jeux simples
Scénarios simples, avec
expressions d’affects
Comprend les mimiques et
émotions exprimées par les
personnages
Capable d’exprimer de l’empathie
Le bilan psychologique
SYNTHESE
Dysphasie
Fonctionnement psychoaffectif
= étapes de développement des
enfants de son âge
Mais :
Sentiment d’être différent
Frein dans la prise d’autonomie, peur
de grandir
Faible estime de soi
TED
Synthèse
Synthèse
Apport de l’entretien d’anamnèse
Regards croisés nécessaires
Importance des données quantitatives ET
qualitatives
Limite: évaluations à un moment donné
Peu d’outils spécifiques pour une évaluation de la
pragmatique
Synthèse
En théorie, il est donc facile de distinguer les dysphasies des TEC
En pratique, la distinction est beaucoup moins évidente
« L’enfant se trouvant progressivement plongé dans un monde étrange
et étranger où les signes ne parviennent pas à prendre sens, au moins
dans la réception et la communication verbale, ne tarde pas à se replier
sur lui-même, à se désintéresser de ce qu’on lui propose, y compris
dans les échanges visuels, à s’installer dans des conduites autosensorielles ressemblant étrangement à des stéréotypies, à limiter ses
champs d’investigation, surtout si le milieu familial, ne reconnaissant
pas le trouble s’adresse à lui comme s’il était un sujet pouvant
comprendre ou comme s’il était déficient »
Dysphasie ou autisme, un diagnostic différentiel difficile à faire Michel
Lemay Revue Prisme
Quelques conseils
Quelques Conseils
Ralentir le débit de parole
Respecter des temps de latence avant de
répéter ou reformuler la question
« Exagérer » les expressions faciales,
l’intonation
Adapter la complexité du message verbal au
niveau de compréhension de l’enfant
Ne donner qu’une consigne à la fois
Quelques Conseils
Diminuer la quantité d’informations à traiter
dans une consigne
Favoriser les supports visuels
Attention à la compréhension contextuelle
(sortir du contexte afin de s’assurer que
l’enfant connait réellement le sens du mot).
Etablir des routines simples (début/fin de
séance) à complexifier progressivement
Varier le type d’activités sur un même thème
Quelques Conseils
Suivre la logique suivante (cf les troubles de
la pragmatique chez l’enfant Marc Monfort)
1: Entrainement systématique (avec supports visuels)
2: Généralisation dans des activités fonctionnelles
3: Renforcement dans la vie quotidienne
Alterner les activités verbales et celles
impliquant la manipulation
Bibliographie
Bishop D. V. M, (1998) Development of the Children’s Communication Checklist (CCC) : A method for
adressing qualitative aspects of communicative impairment in children, J. Child psychol. Psychiat . Vol.
39, No6, pp. 879-891.
E. Thommen (2010), Quelles relations entre l’émergence du langage et le développement des theories
de l’esprit, Rééducation orthophonique N°244
B. Thérond (2010), Les comportements précurseurs de la communication : précurseurs pragmatiques,
précurseurs formels, précurseurs sémantiques, Rééducation orthophonique N°244
M. Lemay, (2001), Dysphasie ou autisme, un diagnostic différentiel difficile à faire, Prisme, 2001, N° 34,
46-58
C. Maillard & A. Orban, Le bilan langagier de l’enfant dysphasique: aspects théoriques et cliniques.
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