Le langage et ses troubles
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DES Juin - 2008 Le langage et ses troubles Pierre Fourneret HCL & L2C2 - ISC Le langage en quelques mots… La maîtrise du langage oral chez l’homme est un élément fondamental : – du développement de sa personnalité – de sa réussite scolaire – de la qualité de son intégration sociale & professionnelle Problème de santé publique (Plan interministériel, 2001) à part entière qui rend nécessaire : – le dépistage et le diagnostic précoce – la mise en place d’actions thérapeutiques adaptées et pluridisciplinaire 4 à 5% des enfants présentent des difficultés dans l’acquisition du langage, dont 1% seront atteints de troubles sévères Le langage en quelques mots… Le langage est l’un des vecteurs essentiels de la communication Le langage émerge de façon naturelle L’organisation fonctionnelle du langage « parlé » est contrainte par des facteurs : – Neurodéveloppementaux - anatomiques et fonctionnels génétiquement determinés. – Environnementaux, issus de l’expérience de l’enfant avec son milieu affectif et socio-culturel (effet de stimulation & de modulation) La langue – Ensemble de signe verbaux et de règles propres à une communauté (apprentissage contraint par l’histoire) – La diversité & la richesse des langues parlées (3000) renvoie pour autant à une structure linguistique commune & universelle Structure linguistique universelle Compétence phonologique – Conscience & discrimination des phonèmes Compétence lexicale – Stockage mnésique Compétence syntaxique – Règles morphosyntaxiques & grammaticales Accès au sens (sémantique) Trajectoire développementale Phase pré-linguistique – Observations anténatales Reconnaissance de la voix maternelle in utero (Lecanuet & coll, 1995) – Observations post natales Discrimination des oppositions phonologiques 2 mois – Compétence précoce génétiquement déterminée – Fixée par l’expérience en fonction du « bain de langage » (à 6 mois) Importance de la prosodie et des marques intonatives du locuteur – Facilite le découpage du discours en ses unités discrètes (chaîne sonore & mots ou groupes de mots) Trajectoire développementale Phase linguistique - étape lexicale – Production des premiers mots 10 -12 mois – Apprentissage implicite 18 mois à 4 ans Imprégnation & répétition Acquisitions des mots concrets & mise en geste – Rôle de la mémoire Conception connexionniste (réseau sémantique) Pas de traces mnésiques du mot « en soi » Le mot est présent que lorsque le réseau est activé – Ex : le manque du mot Trajectoire développementale Phase linguistique - étape syntaxique – Acquisition de la morphosyntaxe 3 ans – Acquisitions implicite des règles 4 à 10 ans par extraction – Application automatisée lors de la production de discours L’évolution naturelle du langage oral Age Compréhension Expression Vers 6 mois Réagit au « non », à son prénom Babillage 9 – 12 mois Comprend des mots familiers en contexte Salue, refuse, pointe du doigt 12 – 18 mois Comprend des petites phrases en contexte Gestes symboliques Premiers mots en contexte 18 – 24 mois Comprend des ordres simples en contexte Utilise des mots phrases Explosion lexicale 2 – 3 ans Comprend des ordres simples hors contexte « moi » Phrases à 2 ou 3 mots 3 ans Comprend le langage quotidien « je » Phrase SVC 4 - 5 ans Comprend un récit simple Articule les sons Construit des récits (règles acquises) La nature des troubles du langage oral Les troubles fonctionnels – Retard simple d’évolution du langage – Facteur affectif & environnementaux Les troubles spécifiques – Troubles complexes & persistants – Facteurs neurodéveloppementaux Quand suspecter un TDLO ? A tout âge devant : – Difficultés d’expression et/ou de compréhension – Défaut de communication sociale – Troubles du comportement (isolement, repli, opposition, agressivité…) Quand s’inquiéter ? Age Signes d’appel Trouble à suspecter 15 mois Insensibilité aux bruits Pas de mots Surdité Retard de langage 2 ans Trouble de la compréhension / < 50 mots TED Retard global/ tr réceptif 3 ans Morphosyntaxe mal maîtrisée Faible stock lexical Trouble de la compréhension (HC) Retard de langage Vocabulaire restreint & peu précis Organisation défectueuse de la parole et du langage ( N’est compris que par son entourage) Retard de langage 4 - 5 ans Retard global / tr réceptif Dysphasie Modalités de diagnostic Procédure diagnostique Elle est fonction de : La nature des difficultés prédominant sur le versant expressif et/ou réceptif De leur caractère « isolé » ou « associée» Déficit auditif ou intellectuel Trouble de la motricité troubles psychoaffectifs et/ou comportementaux Troubles des cognitions sociales De l’âge de l’enfant Chez le jeune enfant < 3 ans Il s’agit à cet âge de faire principalement le distinguo entre : Un simple retard de développement du langage affectant uniquement la production Un trouble plus sévère, affectant l’expression et la compréhension, secondaire à : Une surdité profonde ou sévère Retard plus global Un autisme (TED) Retard de langage Trouble expressif isolé Retard simple de développement IFDC Inventaire Français du Développement Communicatif (S. Kern et al) Adaptation française du questionnaire parental de MacArthur 12 à 24 mois / DP : 15’ Carence socio-affective ? www.afpa.org Guidance PMI Surveillance Retard de langage Trouble expressif isolé Retard simple de développement Trouble mixte Troubles du développement psychomoteur IFDC Échelle de Denver Carence socio-affective ? Guidance PMI Surveillance Retard global ? Avis neuropédiatrique Retard de langage Trouble mixte Trouble expressif isolé Retard simple de développement Troubles du développement psychomoteur Défaut d’attention conjointe Absence de pointage Tb du contact oculaire Absence de mots IFDC Retard global ? TED ? Carence socio-affective ? Guidance PMI Surveillance Échelle de Denver Avis neuropédiatrique CHAT / ECA-N Centre spécialisé Signes d’appel de TED < 4 ans Préoccupations sur la communication • Langage retardé ; perte des mots acquis • Ne répond pas à son nom ; ne peut pas dire ce qu’il veut • Ne suit pas les ordres ; semble sourd par moment • Ne pointe pas, ne fait pas « au revoir » Préoccupations sur la socialisation • Pas de sourire social ; peu de contact oculaire • Semble préférer jouer seul ; est dans son monde • Ignore ses parents ; pas d’intérêt pour d’autres enfants Préoccupations sur le comportement • Colères, opposition, hyperactivité • Ne sait pas utiliser les jouets • Reste fixé sur certaines choses de manière répétitive • Attachement inhabituel à des objets • Marche sur la pointe des pieds, mouvements bizarres. Signes d’alerte < 3 ans Baird et al, 2003 Absence de babillage, de pointage ou d'autres gestes sociaux à 12 mois Absence de mots à 18 mois Absence d'association de mots (non écholaliques) à 24 mois Perte de langage ou de compétences sociales (quelque soit l’âge) Outils d’évaluation Checklist for Autism in Toddlers (CHAT) – Test de dépistage de S.Baron Cohen – à partir de 18 mois – 2 sections (9 questions aux parents & 5 élements d’observation directe) – Indicateurs de risque (pointage protodéclaratif ; contrôle du regard ; faire semblant) – www.autisme.qc.ca Échelle d’évaluation du Comportement Autistique (ECA – N) – Observation directe sur 33 items Le problème de la régression Pathologies du développement – TED – Sd de RETT – Trouble désintégratif Pathologies neurologiques – Épilepsie (Sd de Landau ; POCS) – Encéphalopathie progressive Chez l’enfant entre 3 & 5 ans Les troubles de l’évolution du langage sont rarement isolés : – Répercussions psychocomportementales (instabilité ou repli, opposition, tb du sommeil, anxiété relationnelle…) Il faut distinguer : – Retard simple de développement de la parole ou du langage – Troubles plus spécifiques De nature psychopathologique De nature linguistique Problématique anxiodépressive TDAH TED ns Dysphasie de développement Bilan diagnostic Test auditif (phoniatre) Tests de dépistage – Dépistage & Prévention Langage DPL 3 F. Choquet et al 3 ans & 3 ans 6 mois Maxi 30’ – Épreuve de repérage des troubles du langage ERTL 4 III B. Roy et al 3 ans 9 mois à 4 ans 6 mois 5’ – Batterie Rapide d’Evaluation des Fonctions Cognitives BREV C. Billard et al 4 – 9 ans Il sera complété, en fonction de la clinique, par : – Un bilan psychométrique (WPPSI / K-ABC) – Un bilan orthophonique – Un bilan psychomoteur Retard de langage sans troubles associés Retard de parole (phonologie) Guidance parentale Surveillance sur 6 mois Bilan orthophonique Retard de langage (phonologie & syntaxe) Guidance parentale Surveillance sur 3 mois Bilan orthophonique WPPSI-III Retard de langage avec troubles associés Trouble de la motricité Instabilité & opposition Retrait & évitement relationnel Bizarrerie Dyspraxie ? TDAH ? Avis neuroped Avis pédopsy Anxiété – dépression ? TED ns ? Avis psycho Avis pédopsy Dysharmonie d’évolution Trouble de la régulation des émotions et de l’état affectif – – – – Anxiété ou tension généralisée Peurs & phobies inhabituelles Bizarrerie du comportement Crudité de l’expression des affects Troubles des interactions sociales – Désintérêt social, détachement ou repli – Relations aux pairs altérées – Limitation des capacités d’empathie ou de la compréhension des affects d’autrui – Troubles marqués des liens affectifs aux parents Altération des processus de pensée – Irrationalité, pensées magiques, intrusion soudaines dans le processus de pensée – Trouble de la distinction réel / imaginaire – Perplexité ou confusion – Préoccupations paranoïdes ou fantasmes de toute puissance Modalités diagnostic & de prise en charge Observation clinique Bilan complémentaire – Test d’efficience intellectuelle – Test projectif (Patte Noire & CAT) Prise en charge pédopsychiatrique spécialisée – – – – Unité du soir (Groupe parole) & CATTP Rééducation orthophonique et/ou psychomotrice Guidance parentale Aide médicamenteuse (Rispéridone) Les dysphasies de développement Troubles persistants & complexes – Gravité (entrave significativement la communication) – Durabilité (résistance aux rééducations) – Marqueurs de déviance (dissociation automatico-volontaire, manque du mot, hypospontanéité verbale, agrammatisme, tr de la compréhension) Tr associés (motricité fine, MCT, affectivité & comportement) Atteinte de la structure du langage Origine polyfactorielle (génétique, neuropsychologique, linguistique & environnementaux) Dysphasies : formes cliniques M. Mazeau, 2005 Trouble de la production phonologique Déficit phonologicosyntaxique Déficit lexico syntaxique Déficit sémantico pragmatique --- -- + + Lexique + - --- + Syntaxe - --- + + Pragmatique + + + --- Phonologie Dysphasie réceptive & TED Signes de la lignée autistique – Repli, – Intolérance aux bruits – Jargonophasie, écholalie, stéréotypie Compétences non verbales préservées dans le trouble dysphasique : – Attention partagée (regard, expression émotionnelle) – Appétence communicationnelle (lecture labiale) – Pointage manuel – Gestes transitifs Pour conclure… Importance du dépistage & du repérage précoce des troubles du langage Procédure d’analyse rigoureuse (transmodale) & concertée (pluridisciplinaire) Importance de la lecture dimensionnelle
