Quand dois-je u`liser un aimant chez les pa`ents porteurs d`un

Quanddois-jeu-liserunaimant
chezlespa-entsporteursd’un
disposi-félectroniqueimplantable
cardiologique?
B.Fohlen,DESAR6èmesemestre
Staff24/06/2016
Introduc-on
•  Lenombredepa-entsconcernésesten
constanteaugmenta-on,
•  2typesd’appareils:PaceMaker(PM)et
Défibrillateurautoma-séimplantable(DAI),
•  Desrecommanda-onsinterna-onalesexistent
pourlages-onpériopératoiredecesdisposi-fs
maislespra-quesrestenthétérogènes.
Plan
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Casereport
Rappels
Problèmesrencontrésenanesthésie
Priseenchargepréopératoire
Indica-onsdel’aimant
Priseenchargeperopératoire
Priseenchargepostopératoire
Conclusion
Bibliographie
CASEREPORT
Pa-ent1
• Pa-entde33ans
• PMdoublechambrepourunBAVIII
• Induc-onanesthésique:instabilitéhémodynamique
• FC=75/minaveclePM
• Décisiondemeareunaimantcarlafréquencesous
aimantduPMétaitde100bpmpouraméliorerle
débitcardiaque
èArrêtcardiaquepar
asynchronismeatrioventriculaire
•  RMM:dernièrevérifica-onduPM15mois
•  èDéfautauniveaudesréglagesdela
s-mula-onventriculaire.
Pa-ent2 •  Femmede69ans
•  DAIpourunecardiopathieischémique
•  Anévrysmedel’aorteabdominaleen
urgence
•  Miseenplaced’unaimantpourdésac-verle
défibrillateurafindepouvoiru-liserla
monopolaire
•  è12chocséléctriqueset20épisodesde
pacingan-tachycardie
•  AVCpostopératoire
•  L’anesthésisten’étaitpasaucourantquece
typededéfibrillateurétaitréglépourignorer
laposed’unaimant.
RAPPELS
Pacemaker
Indica-ons
=>Pa-entsymptoma-que
Bradycardiesinusale
BlocAVcomplet(III)
BlocAVIIsiMobitz2
BlocsfasciculairessiBAVIIIintermiaentousymptômes
Thérapiederesynchronisa-on
Réglagesetnomenclature
• 
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Entraînementélectriquemonocaméral(OD),bicaméral(OD+VD)outricaméral
(OD+VD+VG).
Sondes:monopolairesoubipolaires
1:Chambreentrainée
A=oreilleae
V=Ventricule
D=doublechambre
O=aucune
2:Chambredétectée
A=oreilleae
V=Ventricule
D=doublechambre
O=aucune
3:réponseduPM
I=inhibi-on
E=entrainement
D=double
O=aucune
4:modifica-onpossibledela
fréquence
R=modifica-onpossibledelafréquence
5:entrainementmul-site
DAI
Indica-ons
=>Préven0ondelamortsubitedanslestachyarythmiesventriculaires
AnamnèsedeTVoudeFV
TVdanslecadred’uneischémieoud’unedysfonc-onmyocardique
Syncopesdanslecadrededifférentssyndromes:
QTlong,Brugada,dedysplasieduVDoudecardiomyopathie
hypertrophique
succès pour interrompre un épisode de fibrillation ventriculaire est > 98% [123]. Un code à 4 lettres
défini le type de fonctionnement d’un défibrillateur (Tableau 20.8) [18].
Nomenclature
PROBLÈMESRENCONTRÉSEN
ANESTHÉSIE
Quelssontlescausesd’interférences
possibles?
èInterférences
éléctromagné-ques
(IME)
Eléctrocautérisa-on(monopolaire>>>bipolaire)
Poten-elsévoqués
S-mula-onsnerveuses
Radiofréquence
èPosedeCathéter
droit
Lésionsdesélectrodes(surtoutsipose<6
semaines)
Quelssontlestroublespéri
opératoirespossibles?
Endommagerl’appareiloulesélectrodes
Echecdes-mula-on,dedéfibrilla-onoules2
ChangementderythmeduPM
Défibrilla-oninappropriée
Reset/modifica-ondesparamètresdudisposi-fpendant
l’interven-on
QUELLELAPRISEENCHARGEPRÉ
OPÉRATOIRE?
1) Etablir la « Carte d’identité » du dispositif
–  Carnetaveclesréférencesetlesuivi,
–  Coordonnéesdumédecinresponsable,
–  Datedeladernièrevérifica-ondudisposi-f(<6
mois),
–  Radiodethoraxmontrantl’emplacementetletype
dudisposi-f.
2)Quelleestladépendancedupa-entvisàvisdeson
disposi-f?
–  Demanded’avisspécialisé(cardiologue)si
accessibleetdélaissuffisant.
–  Analyseclinique:
•  Indica-ondudisposi-f(bradyarythmiesymptoma-que,
atcdsdesyncopes)
•  ECG:sichaqueondesPet/ouchaqueQRSsont
précédésd’unspike,lepa-entdoitêtreconsidéré
commedépendantdesonpacemaker.
3)Critèresderisqueimportantsd’IEMs?
–  Lachirurgie<15cmdudisposi-fou/etaudessus
del’ombilic,
–  U-lisa-ond’uneéléctrocautérisa-on
monopolaire,
–  Lessondesdudisposi-fsontunipolaires.
4)Existe-t-iluneindica-ondereprogramma-ondu
disposi-f?
–  Chezunpa-entdépendantdupacemakerqui
seraexposéàdesIEMs«significa-ves».
–  Chezunpa-entporteurd’unDAIetquiserait
égalementpacemakerdépendantetexposéàdes
IEMs«significa-ves».
QUELESTLERÔLEDEL’AIMANT?
èFonc-onnementenmodeasynchrone(D00
ouV00):
lepacemakers-muleleventriculesanstenir
comptedel’ac-vitéélectriquespontanéeducœur
(ladétec-onestinhibée).
PaceMaker
PassageenmodeasynchroneafindeprotégerdesIEMs,
Effets
de
l’aimant
Persistetantquel’aimantestenplace,
Lafréquencedes-mula-onsousaimantdépenddela
marquedus-mulateur,dumodèlemaisaussidel’étatde
chargedelapile,
Lorsdesonretrait,retouràlaprogramma-ond’origine.
Algorithmedepriseencharge(PM)
DAI
U-lisépoursuspendrela
détec-ondestroublesdurythme
Effetde
l’aimant:
L’abla-ondel’aimantréac-ve
ceaefonc-onpouvantprovoquer
unchocencasdetachyarythmie
DAI
Aaen-on,certainsDAImodernespeuventêtre
programméspourignorerlaprésencede
l’aimant.
DAI
Effetdel’aimant:
Ø Aucunsurlafonc-onPMdesDAIs
Ø Silepa-entestégalementpacemakerdépendant
etquelerisqued’IEMestélevé,lemode
asynchroneestnécessaire
èreprogramma-on
Algorithmedepriseencharge(DAI)
QUELLEESTLASURVEILLANCEPER
OPÉRATOIRE?
Checklist
PM
DAI
MonitorageclassiqueavecFCnon
mesuréesurlescope
Idem
Drogues:
•  Isoprénaline
•  Lidocaine
•  Amiodarone
•  Adrénaline
Défibrillateurexterneensalleavec
patchenplacesileDAIaétédésac-vé.
Aimant
Sondesd’entrainementéléctro
systolique?
Chirurgie
•  Eléctrocautérisa-onbipolaireautantque
possible
•  U-lisa-onfrac-onnée:
–  <5secondes
–  intervalleobligatoire>5secondes.
•  Posi-onnementdel’arc:
–  Plaqueaussiloinpossibledudisposi-f
–  L’arcnedoitpaspasserparledisposi-f
CONDUITEÀTENIRENCASDE
DYSFONCTIONNEMENTDUDISPOSITIF
InstabilitéhémodynamiquesecondaireàuneIEM
èArrêttemporairedugestechirurgical.
Dérèglementmanifestedupacemaker:
èl’aimantdoitêtreappliquéenurgenceaprèsavoir
vérifierquel’appareiln’estpasunDAI
Encasdedéprogramma-ond’unDAI:
èlamiseenplacedepatchsd’undéfibrilateurexterne
estrecommandée.
SileDAIn’estpasreprogrammée:
ème?reenplaceunaimant.
PRISEENCHARGEPOST
OPÉRATOIRE
Indica-onspouruneévalua-ondudisposi-favantlasor-e
d’unesallederéveil
Disposi-fnonfonc-onnelparunereprogramma-onavantlachirurgie
Pa-entsayantétéopéréenchirurgiecardiaqueouvasculaire
Pa-entayanteuunévènementcardiaqueperopératoire
ChirurgieenurgenceavecdesIEMsaudessusdel’ombilic
Grandeprobabilitéd’altéra-ondudisposi-f
Problèmeslogis-quesnepermeaantpaslaréévalua-ondudisposi-f
moinsd’unmoisaprèslachirurgie
Indica-onsàuneévalua-onpost
opératoireàdistance?
•  Systéma-queencasd’exposi-onàdesIEM
CONCLUSION
•  DECIenanesthésie:
–  Unepriseenchargemul-disciplinaireet
individualisée.
–  Nécessitedeconnaîtrelesparamètresdes
disposi-fs.
Bibliographie
1.
HealeyJS,MerchantR,SimpsonC,TangT,BeardsallM,TungS,etal.CanadianCardiovascularSociety/CanadianAnesthesiologists’Society/CanadianHeart
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2.
SchulmanPM,RoznerMA.Casereport:usecau-onwhenapplyingmagnetstopacemakersordefibrillatorsforsurgery.AnesthAnalg.2013Aug;117(2):
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3.
StoneME,SalterB,FischerA.Periopera-vemanagementofpa-entswithcardiacimplantableelectronicdevices.BrJAnaesth[Internet].201112–1[cited
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4.
CostelloeCM,MurphyWA,GladishGW,RoznerMA.RadiographyofPacemakersandImplantableCardioverterDefibrillators.AmericanJournalof
Roentgenology[Internet].2012Dec1[cited2015Sep7];199(6):1252–8.Availablefrom:hap://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.12.8641
5.
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pacemakersandimplantablecardioverter-defibrillators:anupdatedreportbytheamericansocietyofanesthesiologiststaskforceonperiopera-ve
managementofpa-entswithcardiacimplantableelectronicdevices.Anesthesiology.2011Feb;114(2):247–61.
6.
Précisd’anesthésieCardiaque