PACEMAKER ET DÉFIBRILLATEURS IMPLANTABLES
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PACEMAKER ET DÉFIBRILLATEURS IMPLANTABLES Prise en charge péri-opératoire Thomas HUGUET (DESAR) Janvier 2016 PACEMAKERS : INDICATIONS ¢ Pacemaker permanent : - Hypersensibilité du sinus carotidien symptomatique - Bradycardie sinusale - Bloc AV complet (III) - Bloc AV II si Mobitz 2 - Blocs bi-trifasciculaires si BAV III intermittent ou symptômes - Thérapie de resynchronisation (PM triple chambre) PACEMAKERS : MODES DE FONCTIONNEMENT ¢ Code international : PACEMAKERS : MODES DE FONCTIONNEMENT ¢ PM simple chambre : PACEMAKERS : MODES DE FONCTIONNEMENT ¢ Mode asynchrone (VOO) non utilisé en programmation permanente risque de stimulation en période vulnérable PACEMAKERS : MODES DE FONCTIONNEMENT ¢ PM double chambre : DAI : INDICATIONS : PRÉVENTION PRIMAIRE (SFC) ¢ ¢ ¢ ¢ patient coronarien avec FEVG ≤ 30% 3 mois après revascularisation patient présentant une cardiopathie dilatée primitive FEVG ≤ 30% symptomatique (NYHA II ou III) maladie génétique à haut de mort subite par fibrillation ventriculaire sans aucun autre traitement efficace connu patient insuffisant cardiaque qui reste symptomatique (NYHA III ou IV) sous traitement médical optimal avec FEVG ≤ 35% et durée du QRS > 120 ms. DAI : INDICATIONS : PRÉVENTION SECONDAIRE (SFC) ¢ ¢ ¢ arrêt cardiaque par FV ou TV sans cause aigue ou réversible TV soutenue spontanée symptomatique pour laquelle un traitement médical ou une ablation ne peut être réalisée ou a échoué syncope de cause inconnue avec TV ou FV déclenchable, en présence d’une anomalie cardiaque sous-jacente DAI : MODE DE FONCTIONNEMENT ¢ Fonction TV-> serie d’impulsions-> défibrillation ¢ Fonction anti-tachycardie : antibradycardie : bradycardie ou asystolie post-défibrillation-> stimulation DYSFONCTION DES PACEMAKERS DYSFONCTION DES PACEMAKERS ¢ Les interférences électromagnétiques (IEM) DYSFONCTION DES PACEMAKERS DYSFONCTION DES PACEMAKERS DOUBLE CHAMBRE ¢ ¢ ¢ Crosstalk Tachycardie induites (FA, IEM) Tachycardie par ré-entrée PRISE EN CHARGE PRÉ-OPÉRATOIRE : ¢ PM et DAI Indication Marque, type Mode de fonctionnement Date de pose et de dernière révision Signes de dysfonction : palpitation, syncopes, dyspnée… PRISE EN CHARGE PRÉ-OPÉRATOIRE : ¢ Examens complémentaires : ECG : patient dépendant ? Signes de dysfonction ? BES : kaliémie PRISE EN CHARGE PRÉ-OPÉRATOIRE : ¢ Consultation cardio : Date de dernier contrôle > 6mois Signe de dysfonctionnement/mauvaise tolérance Nécessité de réévaluation de la cardiopathie sousjacente (PM asservi) PRISE EN CHARGE PER-OPÉRATOIRE ¢ Dans tous les cas : Monitoring du rythme cardiaque, SpO2 Défibrillateur vérifié avec SEES à proximité SEES en place si thorax inaccessible Aimant et isoprenaline en salle PRISE EN CHARGE PER-OPÉRATOIRE ¢ Limiter les IEM Célocurine… PRISE EN CHARGE PER-OPÉRATOIRE : DAI ¢ Désactivation de la fonction anti-tachyarythmie (risque de choc inopiné si IEM) Par le rythmologue en pré-opératoire Par l’anesthésiste par application de l’aimant en peropératoire. CONNAÎTRE LE MODELE ! (Boston Scientific®) CAT EN CAS DE DYSFONCTIONNEMENT PER-OPÉRATOIRE CAT EN CAS DE DYSFONCTIONNEMENT DU PM ¢ Arrêt des IEM : bistouri électrique, curamètre… ¢ Evaluation de la tolérance ¢ Si bradycardie mal tolérée (défaut de stimulation, panne…) : Application de l’aimant : passage en mode asynchrone Si échec : Atropine, ispoprenaline, SEES CAT EN CAS DE DYSFONCTIONNEMENT DU PM ¢ Si absence totale de stimulation avec asystolie : Réanimation ACR, SEES endocavitaire ¢ Si tachycardie : Application puis retrait de l’aimant : interruption des ré-entrées (stimulateurs doubles chambre) Anti-arythmiques CAT EN CAS DE DYSFONCTIONNEMENT DU DAI ¢ Si trouble du rythme ventriculaire et DAI désactivé : Réactiver le DAI (retirer/replacer l’aimant) Attendre 20s que le DAI choque Si absence de choc : Choc électrique externe PÉRIODE POST-OPÉRATOIRE ¢ Si absence d’évènement per-opératoire : Hospitalisation en secteur Contrôle du dispositif si : Exposition aux IEM ¢ Désactivation de la fonction d’asservissement pré-op ¢ DAI ¢ PÉRIODE POST-OPÉRATOIRE ¢ Si évènement per-opératoire : Hospitalisation en soins intensifs Contrôle du dispositif dans les 24h/48h TAKE HOME MESSAGE ¢ Connaître ¢ Prévenir ¢ Aimant le type de PM (cardio si besoin) les IEM : Toujours en salle Non systématique Si dysfonctionnement per-op DAI ¢ Contrôle post-opératoire PROTOCOLE DE SERVICE RÉFÉRENCES ¢ ¢ ¢ ¢ Anesthésie chez un patient porteur d’un défibrillateur automatique Implantable J. Amour, SFAR 2010 Trouble de conduction et pacemaker, E. Samain, S. Pili-Floury, MAPAR 2004 Protocoles MAPAR 2013 Pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators: an updated report by the american society of anesthesiologists task force on perioperative management of patients with cardiac implantable electronic devices. ANESTHESIOLOGY 2011
