guide mco provisoire 2014 version 2 1.57 Mo

GUIDE MÉTHODOLOGIQUE DE PRODUCTION
DES INFORMATIONS RELATIVES
À L’ACTIVITÉ MÉDICALE
ET À SA FACTURATION
EN MÉDECINE, CHIRURGIE, OBSTÉTRIQUE
ET ODONTOLOGIE
MARS 2014

I
Le présent document est la version provisoire du Guide méthodologique de production
des informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie,
obstétrique et odontologie. La version définitive à paraître au Bulletin officiel (sous le numéro
2014/6 bis fassicule spécial) sera applicable au 1er mars 2014. La version officielle du guide
annulera et remplacera la version précédente (Bulletin officiel spécial n°2013/6 bis).
Des informations complémentaires sont disponibles :
 dans le Manuel des groupes homogènes de malades (Bulletin officiel spécial
n° 2014/5 bis) ;
 dans le Guide de lecture et de codage de la Classification commune des actes
médicaux (CCAM) ;
 dans le volume 2 de la Classification statistique internationale des maladies et des
problèmes de santé connexes, 10e révision (CIM–10), OMS éd. ;
 sur le site Internet de l'Agence technique de l'information sur l'hospitalisation (ATIH).
Il est en outre conseillé de se reporter en tant que de besoin aux textes officiels cités
dans ce guide : codes de la santé publique et de la sécurité sociale, autres textes législatifs
et règlementaires, circulaires et instructions.

II
SOMMAIRE
I. PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES À L’ACTIVITÉ EN MÉDECINE,
CHIRURGIE, OBSTÉTRIQUE ET ODONTOLOGIE ............................................................. 1
1. CHAMP DU RECUEIL ET DÉFINITIONS...................................................................... 2
1.1 STRUCTURES ET TYPES D'HOSPITALISATION CONCERNÉS ...................... 2
1.2 ADMISSION DANS UNE UNITÉ D’HOSPITALISATION ..................................... 3
1.3 AUTRES SÉJOURS ............................................................................................ 4
1.3.1 Nouveau-né ..................................................................................................... 4
1.3.2 Enfant né sans vie (« mort-né ») ...................................................................... 5
1.3.3 Sujet décédé admis en vue de prélèvements d’organes .................................. 5
1.3.4 Séances de radiothérapie et de dialyse rénale ................................................. 5
1.4 SÉJOURS NE DEVANT PAS DONNER LIEU À LA PRODUCTION D’UN RUM . 6
1.5 CAS PARTICULIER : LA PRÉPARATION À L’IRRADIATION ............................. 6
1.6 DISTINCTION ENTRE SOINS EXTERNES ET HOSPITALISATION À TEMPS
PARTIEL ........................................................................................................................... 6
2. CONTENU DES RECUEILS D’INFORMATIONS RELATIVES À L’ACTIVITÉ ............. 8
2.1 LE RÉSUMÉ D'UNITÉ MÉDICALE ...................................................................... 8
2.1.1 Informations relatives à l'identification du patient ............................................. 8
2.1.2 Autres informations administratives ................................................................. 9
2.1.3 Informations médicales .................................................................................. 15
2.1.4 Informations relatives au recueil .................................................................... 20
2.2 LE RÉSUMÉ DE SORTIE STANDARDISÉ ....................................................... 21
2.3 LE RÉSUMÉ DE SORTIE ANONYME ............................................................... 22
2.4 LE FICHIER D’INFORMATION DES UNITÉS MÉDICALES .............................. 24
2.5 FORMATS DES RECUEILS .............................................................................. 25
3. PRESTATIONS INTERÉTABLISSEMENTS ............................................................... 26
3.1 DÉFINITION ...................................................................................................... 26
3.2 OBJECTIFS DU DISPOSITIF ............................................................................ 26
3.3 DESCRIPTION DU DISPOSITIF ....................................................................... 26
3.3.1 Cas général ................................................................................................... 26
3.3.2 Cas des séances de dialyse rénale, de radiothérapie et de chimiothérapie ... 28
II. PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES À LA FACTURATION DE
L’ACTIVITÉ EN MÉDECINE, CHIRURGIE, OBSTÉTRIQUE ET ODONTOLOGIE ............. 29
1. DISPOSITIF CIBLE ..................................................................................................... 30
2. MESURES TRANSITOIRES ....................................................................................... 31
2.1 ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX a, b ET c DE L’ARTICLE L.162-22-6 DU CSS31
2.1.1 Conditions de production des informations de facturation .............................. 31
2.1.2 Le fichier VID-HOSP ...................................................................................... 31
2.1.3 Les fichiers FICHCOMP ................................................................................. 33
2.1.4 Le résumé standardisé de facturation des actes et consultations externes .... 34
2.1.5 Le recueil FICHSUP ....................................................................................... 36

III
2.2 ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX d et e DE L’ARTICLE L.162-22-6 DU CSS .... 38
2.2.1 Conditions de production des informations de facturation .............................. 38
2.2.2 Contenu du résumé standardisé de facturation .............................................. 39
III. TRANSMISSION, CHAINAGE ANONYME, CONFIDENTIALITÉ, QUALITÉ ET
CONSERVATION DES INFORMATIONS ........................................................................... 41
1. TRANSMISSION DES INFORMATIONS .................................................................... 41
2. PRINCIPE DU CHAINAGE ANONYME ...................................................................... 41
3. PROCÉDURE DU CHAINAGE ANONYME ................................................................ 42
3.1 ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX a, b ET c DE L’ARTICLE L.162-22-6 DU CSS42
3.1.1 Création du numéro anonyme du patient ....................................................... 43
3.1.2 Liaison entre le numéro anonyme et les informations d’activité et de facturation
.............................................................................................................. 43
3.1.3 Concomitance de l’attribution du numéro anonyme et de l’anonymisation ..... 43
3.2 ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX d ET e DE L’ARTICLE L.162-22-6 DU CSS... 44
3.3 TRAITEMENTS RÉALISÉS PAR LA PLATEFORME e-PMSI ............................ 44
4. CONFIDENTIALITÉ .................................................................................................... 45
5. QUALITÉ DES INFORMATIONS ET RESPONSABILITÉS ........................................ 45
6. CONSERVATION DES INFORMATIONS ................................................................... 46
IV. HIÉRARCHISATION ET CODAGE DES INFORMATIONS MÉDICALES DU RÉSUMÉ
D’UNITÉ MÉDICALE .......................................................................................................... 47
1. LA MORBIDITÉ PRINCIPALE .................................................................................... 47
1.1 LE DIAGNOSTIC PRINCIPAL ........................................................................... 47
1.2 LE DIAGNOSTIC RELIÉ ................................................................................... 48
2. GUIDE DES SITUATIONS CLINIQUES ...................................................................... 50
2.1 HOSPITALISATION POUR DIAGNOSTIC ........................................................ 50
2.1.1 Le séjour a permis le diagnostic de l’affection causale ................................... 50
2.1.2 Il n'a pas été découvert de cause à la symptomatologie ................................ 51
2.1.3 Cas particuliers .............................................................................................. 51
2.1.4 Situations équivalentes .................................................................................. 53
2.2 HOSPITALISATION POUR TRAITEMENT ........................................................ 55
2.2.1 Traitement répétitif ......................................................................................... 56
2.2.2 Traitement unique .......................................................................................... 57
2.2.3 Situations équivalentes .................................................................................. 62
2.3 HOSPITALISATION POUR SURVEILLANCE ................................................... 63
2.3.1 Surveillance négative ..................................................................................... 63
2.3.2 Surveillance positive ...................................................................................... 65
2.3.3 Situations équivalentes .................................................................................. 66
2.3.4 Remarque à propos de la notion de « bilan » ................................................. 66
2.4 MALADIES CHRONIQUES ET DE LONGUE DURÉE ....................................... 67
2.5 QUE FAIRE SI L’ANALYSE EN TERMES DE SITUATION CLINIQUE PROPOSE
PLUS D’UN DIAGNOSTIC PRINCIPAL ?........................................................................ 69
2.6 PRISE EN CHARGE PRÉVUE NON RÉALISÉE ............................................... 69

IV
3. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS ................................................................................ 70
3.1 LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS SIGNIFICATIFS ............................................. 70
3.2 LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS PAR CONVENTION ...................................... 73
4. LES ACTES MÉDICAUX ............................................................................................ 75
5. LES DONNÉES À VISÉE DOCUMENTAIRE .............................................................. 77
V. CONSIGNES DE CODAGE AVEC LA 10E RÉVISION DE LA CLASSIFICATION
INTERNATIONALE DES MALADIES ................................................................................. 78
1. RÈGLES GÉNÉRALES D’EMPLOI DE LA CIM–10 ................................................... 78
2. DIRECTIVES RELATIVES AU CODAGE DE CERTAINS MOTIFS DE RECOURS AUX
SOINS ET À DIFFÉRENTS CHAPITRES DE LA CIM–10 .................................................. 80
LES CODES OMS RESERVES A UN USAGE URGENT ........................................ 80
LES SÉQUELLES DE MALADIES ET DE LÉSIONS TRAUMATIQUES .................. 80
LES COMPLICATIONS DES ACTES MÉDICAUX ET CHIRURGICAUX ................. 81
LES EFFETS NOCIFS DES MÉDICAMENTS ......................................................... 86
LES ANTÉCÉDENTS .............................................................................................. 88
L’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE ................................................................ 89
LES SUICIDES ET TENTATIVES DE SUICIDE ...................................................... 91
LES MALADIES PROFESSIONNELLES ................................................................. 92
LA VIOLENCE ROUTIÈRE ...................................................................................... 92
EMPLOI DES CATÉGORIES O80 À O84 DE LA CIM–10 ....................................... 93
ACCOUCHEMENT IMPROMPTU OU À DOMICILE ................................................ 93
EMPLOI DES CATÉGORIES P00 À P04 DE LA CIM–10 ........................................ 93
ENFANTS NÉS SANS VIE ...................................................................................... 94
EMPLOI DES CODES DU CHAPITRE XXI DE LA CIM–10 ..................................... 95
INSUFFISANCE RÉNALE FONCTIONNELLE ...................................................... 106
HYPOTENSION ET BAISSE DE LA TENSION ARTÉRIELLE ............................... 107
ANÉMIE POSTHÉMORRAGIQUE AIGÜE APRÈS UNE INTERVENTION ............ 107
MALNUTRITION, DÉNUTRITION ......................................................................... 108
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE DE L’ADULTE ................................................. 109
CYSTITE AIGÜE ................................................................................................... 110
ÉTAT GRABATAIRE ............................................................................................. 110
EMPLOI DES CODES DU GROUPE B95–B98 ..................................................... 111
RÉSISTANCE AUX ANTIMICROBIENS ................................................................ 111
ACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX ......................................................... 112
TUMEURS À ÉVOLUTION IMPRÉVISIBLE OU INCONNUE ................................ 115
HÉMANGIOME ET LYMPHANGIOME .................................................................. 116
CARENCES VITAMINIQUES ................................................................................ 116
TRAITEMENT DES GRANDS BRULÉS ................................................................ 116
ŒDÈME PULMONAIRE ........................................................................................ 116
DIABÈTE DE TYPE 2 TRAITÉ PAR INSULINE ..................................................... 117
INFARCTUS DU MYOCARDE .............................................................................. 117
IDENTIFICATION DU POLYHANDICAP LOURD .................................................. 118
VI. LES SÉANCES ........................................................................................................... 119
1. DÉFINITION ET RÈGLES GÉNÉRALES DU RECUEIL D’INFORMATIONS ............ 119
2. L’HÉMODIALYSE ET L’ENTRAINEMENT À LA DIALYSE PÉRITONÉALE EN
SÉANCES ........................................................................................................................ 120