Examen neurologique du patient avec céphalée.pptx

“Les céphalées’’ L’approche En Soins primaires 2010 Guy P Boudreau md Clinique de la Migraine Service de neurologie HND Céphalée primaire et secondaire Primaire
Secondaire
Dysfonction biologique
Pathologie sousjascente:
10%
l  Episodique
primaire
l  Chronique
primaire
l  Tumeur
l  Meningite
l  Vasculaire
90%
l  Systémique
(infection)
l  Post traumatique***
l  Origine
médicamenteuse*****
Pathologie intra crânienne % de Patients
0.18%
avec migraine et examen
neurologique normal auront
une pathologie intra
crânienne significative.
99.82%
Primaire
0.18% des patients
Secondaire
Adapted from Frishberg BM, et al. www.aan.org. 1999
MIPCA
<1% 18% 10% 84% 5% 3-­‐5% 75% 84% Céphalées secondaires incidence de céphalée avec: • 
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Whip Lash Infarctus cérébral Hematome cérébral MalformaLon veineuse Caverneuse Anévrysme DissecLon caroLde DissecLon vertébrale The Headaches second ediLon • 
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40-­‐97% 13-­‐25% 33-­‐57% 2.6% 0.5% 5% 60-­‐90% 69% Céphalées secondaires incidence de céphalée avec: • 
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Hypertension (d>120) Tumeur Sinusite ORL(adenocarcinom) TMJ Cervical Centrale:medullaire trauma, SEP, AVC, epilepsie, parkinson •  25% •  48-­‐62%* •  45% (ethmoidite) •  85%* •  <5% •  18-­‐30% •  30%, 28%, 8.4%, 2.8%, 10% Examen neurologique une céphalée •  Où est la lésion? Signes et symptômes •  Quelle est la lésion? Début, évoluLon, examen paraclinique •  QuesConnaire, QuesConnaire, QuesConnaire •  Les signes objecCfs sont souvent absents ou réduits à un minimum FoncLon mentales • 
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OrientaLon (temps espace) Mémoire (immédiat, passé, ancien) AeenLon concentraLon (exécuLon de tâche) AbstracLon (lait, sarreau, neige) Language (aphasie: trouver le mot,) agnosie:reconnaitre la nature de ce qui est perçu, apraxie: exécuter un geste) Nerfs crâniens •  I olfacLf: tabac ou café •  II opLque: acuité, champs et fond d’œil •  III, IV et VI oculomoteur: (III releveur)+(sympathique pupille) (IV et VI mouvements horizontaux et verLcaux + nystagmus) Nerfs crâniens •  V trijumeau: sensiLf (3 branches+ reflex cornéen) et moteur (masséters, temporaux, ptérygoidiens) •  VII faciale: tous les muscles de la face sauf le releveur de la paupière, (paralysie périphérique) hémiface inférieur (paralysie centrale) •  VIII audiLf: vesLbulaire (nystagmus, déséquilibre) audiLve (Rinne+weber: neurosensorielle) rinne+ de conducLon Nerfs crâniens •  IX et X glosso-­‐pharygien, nerf vague: SensiL:, paroi postérieur du pharynx et réflex nauséeux. Moteur: voile du palais pharynx et larynx •  XI nerf spinal: sterno-­‐cléido-­‐mastoidien, trapèze •  XII grand hypoglosse: fasciculaLon ou déviaLon de la langue Tronc et membres •  Motricité: état force et tonus (inspecLon palpaLon, contre résistance), coordinaLon (doigt nez, marrionneees, talon genou) posture et démarche (romberg, tandem, marche sur talon, cloche pied). •  Sensibilité: Élémentaire (allodynie thermique, tacLle, hyperalgésie staLque mécanique, dynamique mécanique) discriminaLve (vibratoire) •  Réflexes: ostéotendineux, cutanés(plantaires et abdominaux) Le cou •  Posture •  Mobilité •  Les métamères: dermatomes, myotomes, sclérotomes, neurotomes ProjecCons Cutanée Br. Ant. + post. C2-­‐C3 Pathologie médicale l’appareil locomoteur ProjecCons Cutanée Suite à injecCons zygapophysaires C2-­‐C7 Pathologie médicale l’appareil locomoteur Quand InvesLguer? •  Un drapeau rouge •  Une anomalie à l’examen •  Anxiété du MD / diagnosLc incertain (“What’s going on?”) •  Anxiété du paLent (“I’m sure I have a brain tumour or an aneurysm”) Headache Red Flags -­‐ “SNOOP” • 
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Systemic symptoms (fever, weight loss) Secondary risk factors (cancer, HIV/immunocompromised) Neurologic symptoms or abnormal signs Onset (i.e. new-­‐onset chronic headache) •  Older paLent (i.e. new headaches at age >50 yrs) •  Previous headache different (i.e. significant change in headache frequency or clinical features) PosiLonal component (i.e. increases when upright) • 
•  ProvocaLve factors (precipitated by coughing, exercise, sex) Drapeaux rouges suggérant de procéder à l’imagerie Du cou Pathologie médicale l’appareil locomoteur Bergeron, ForLn, Leclaire; 2008 2 ediLon Imagerie CT or IRM est indiqué quand: – 
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Céphalée en “thunderclap” Nouvelle céphalée chronique quoLdienne Changement récent substanLel ide la céphalée Symptômes ou signes neurologique focaux Autre drapeaux rouges (i.e. traumaLsme récent ) IRM invesLgaLon de choix pour: – 
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Céphalée récurrente precipiteé par toux, effort, sex Céphalée en pédiatrie Suspicion de lésion pituitaire ou du tronc. du cervelet ( hisLore ou examen) Céphalée chronque inexpliquée? Pryse-­‐Phillips W, et al.,1997 InvesLgaLons spéciales? CT avec contraste –  Histoire de cancer, HIV ou immunocompromi IRM avec gadolinium –  Suspicion de fuite de LCR PoncLon lombaire –  Suspicion de méningite, encéphalite, high/low pressure headache syndromes, subarachnoid hemorrhage EEG –  Convulsion ou perte de connaissance 1. Migraine 1.1 Migraine sans aura 1.2 Migraine avec aura 1.2.1 Aura typique avec céphalée migraineuse 1.2.2 Aura typique avec céphalée ordinaire 1.2.3 Aura typique sans céphalée 1.2.4 Migraine hémiplégique familiale 1.2.5 Migraine hémiplégique sporadique 1.2.6 Migraine de type basilaire 1.3 Syndromes périodiques de l’enfance 1.3.1 vomissement cyclique 1.3.2 migraine abdominale 1.3.3 verLge paroxysLque benin de l’enfance 1.4 Migraine réLnienne 1.5 ComplicaLon de la migraine 1.5.1 Migraine chronique 1.5.2 Status migraineux 1.5.3 Aura persistente sans infarctus 1.5.4 Infarctus migraineux 1.6 Migraine probable 1.6.1 probable sans aura 1.6.2 probable avec aura 1.6.3 migraine chronique probable Céphalalgia 2004 CONCLUSION Première céphalée sévère, première évaluaLon: (gravité élevé) •  Vasculaire •  Vasculaire •  Vasculaire La céphalée à début soudain • 
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Hémorragie sous arachnoidienne Thrombose veineuse centrale DissecLon des caroLdes ou vertébrales Crise hypertensive AVC ischémique ou hémorragique La céphalée à début soudain • 
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Post traumaLque aigue InfecLon du SNC Glaucome Associé à l’exercise, à l’acLvité sexuelle La céphalées subaigue et chronique sévère •  artérite •  Post traumaLque chronique (avec ou sans hématome sous dural) •  InfecLon intracrânienne indolente SUPPLÉMENT Examen neurologique recherche de Trouble de la vue: baisse, perte, diplopie Trouble de l’odorat: anosmie, parosmie Trouble l’audiLon: hypo, hyperacousie, acouphène VerLge: rotaLon, roulis, tanguage Trouble de la parole et du language: dysarthrie, aphasie Trouble de la dégluLon: solide, liquide Perte de conscience transitoire: syncope, épilepsie DéterioraLon mentale: intellectuelle, émoLve, comportementale Faiblesse musculaire: lourdeur, maladresse, commande musculaire Équilibre et coordinaLon: cervelet, parkinson Troubles sensiLfs: douleur, allodynie, paresthésie hypoesthésie anesthésie •  Troubles végétaLfs: micLon, défécaLon, érecLon, hypotension. • 
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Hémorragie sous arachnoidienne • 
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Anévrisme, trauma, MAV. Entre 20-­‐40 ans Céphalée en coups de tonnerre (80%) Méningisme, cervicalgie, signe autonomique Confusion-­‐coma CT (95% le jour même, 73% 3 jours après) PL (pas de papilleoedem) DissecCon des caroCdes ou vertébrales •  Céphalée soudaine ou progressive •  Céphalée, cervicalgie et signe d’ichémie cérébrale (hémiparésie) •  Horner ipsilatérale (40-­‐60%) •  Tinnitus •  Doppler ou angio IRM Céphalée secondaire au traumaCsme crânien et/ou cervical •  Syndrome suprérieur: céphalée, cervicalgie haute, algie de structure faciale, verLge, Lnnitus, Rhinorrhée, larmoiement, trouble de l’accomodaLon, photophobie, •  Syndrome inférieur: Cervico-­‐Brachie-­‐
radiculalgie, dorsalgie Johansson B. PIN Res Manage Vol 11 No 3 autumn 2006 La tumeur cérébrale et l’hypertension intracrânienne •  48% céphalée •  Céphalée progressive •  Augmenté par: toux, éternuement, se pencher, défécaLon, acLvité sexuelle •  Convulsions, confusion aigue, parésie •  CT Résumé L’examen d’un céphalalgique • 
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Température Pression artérielle, poul, respiraLon Tranquille ou agité Hématomes, lacéraLon évidence de trauma, irrupLons cutané (herpès) Résumé L,examen d’un céphalalgique •  Artères temporales (palpaLon) •  Les artères,tête et cou(auscultaLon) •  L’oeil, les dents, les sinus, le nez, les ganglions, hémotympan •  Le trapèze Résumé • 
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Rigidité nuchale État de conscience, language Nerfs crâniens Fundoscopie État sensorielle, moteur, coordinaLon Résumé •  L’oeil et la fundoscopie: InjecLon conjoncLvale, cornée fumeuse,flush ciliaire, pression élevé Absence du Hum Veineux,anisocorie, papilleoedem, hémorragie fundique et exudats. Champs visuel altéré, scotomes, ophtalmoplégie et aeeinte sensorielle du V Aeeinte du III ou du VI bilatéral Horner ou myosis Résumé • 
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Les nerfs crâniens Nerf opLque III et VI V VII VIII Nerf du cou GNO, C2, C3