UE.4.1.S1 Compétence 3
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Risques liées au décubitus relatifs aux différentes fonctions
LA TOILETTE EST UN MOMENT PRIVILEGIE DE TEMPS
D’OBSERVATION
1. La peau
« Risque d’altération de l’état cutané lié au décubitus. »
Un risque majeur d’altération cutané est le risque d’escarre.
L’escarre est une lésion cutanée d’origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un
plan dur et des saillies osseuses.
Facteurs de risques (cause ou étiologie)
- Facteurs mécaniques :
Force de pression / cisaillements / frottements
- Facteurs environnementaux :
o Humidité (transpiration, incontinence urinaire et/ou fécale, les écoulements qui
entraînent une macération cutanée qui fragilise la peau)
o Présence de corps étrangers dans le lit (miettes de pain)
o Présence de plis dans les draps
- Facteurs liés aux pathologies qui aggravent l’immobilité (coma, paralysies)
- Les états de dénutrition et de déshydratation
- Interventions chirurgicales prolongées
ACTIONS INFIRMIERES : SURVEILLANCE ET ACTIONS DE PREVENTION
- Surveillance des points d’appui :
Identifier toute rougeur ne disparaissant pas à la pression et sa taille sur les régions du corps
les plus menacées : région sacrée, région trochantérienne, talons, coudes, omoplates,
narines, arrière des oreilles
- Apprécier les facteurs de risque et la fragilité de l’état cutané (outil = échelle de BRADEN)
Ce document figure dans le dossier de soins du patient et l’évaluation se fait régulièrement
- Mettre en place du matériel thérapeutique de prévention : éviter la force de pression :
o Matelas anti escarres de type « Cliniplot ®» à visée préventive
o Matelas anti escarres de type matelas à air (type « auto logic ®») sur PM en
collaboration avec l’Equipe Mobile Plaies et Cicatrisations (EMPC) aux HCC
- Mettre en place un plan de retournement (feuille de suivi annexe au dossier de soins)
Permet le changement régulier des positions du malade dans sont lit selon un rythme précis
en fonction de l’état clinique et biologique du malade
- Mobilisation de la personne (transfert lit/fauteuil) si lever autorisé ou mobilisation active
au lit si PM de repos au lit dans le respect des règles de manutention pour limiter :
o La force de frottement préjudiciable à l’état cutané des malades