évaluation M3. rattrapage 2

Situation clinique M. R.
Identité :
Mme. R
84 ans
Prise en charge : Par la famille.
53 kg
1
Situation familiale et socioprofessionnelle :
Retraité
Fille
Vivant seule dans un appartement au 3ème étage (Veuf)
Prise en charge :
Par la famille.
OBSERVATION REFERENTE AU PATIENT :
▪Problème de mobilité/équilibre.
▪Début d’Alzheimer.
▪Au plan physique : 160CM, 53KG, cheveux avec une coloration dorée.
▪Au plan psychologique et communication : Semi-cohérent, désorientation
spacio-temporel, trouble de la mémoire récente, pas de trouble du langage ni
de l’humeur, incontinent urinaire et fécale jour et nuit.
▪
SUIVI D’UNE TOILETTE :
On arrive entre 9h et 9h30 :
Lorsqu’on arrive elle est déjà assise au salon souriante; on brise la glace en se
présentant et en lui demandant si sa nuit c’est bien passée; et ensuite nous la
dirigeons vers la salle de bain avec le déambulateur afin de lui proposer une douche.
Elle est assez autonome lors de ça douche, nous nous occupons de la jambe et le
dos. On l’essuie, s’il y a des soins a effectuer nous le faisons, puis nous l’habillons
et on l’accompagnions au salon.
L’aide ménagère arrive entre temps afin de prendre la relèves. Pour la transmission
nous marquons les soins et s’il y a eu des anomalies constater afin qu’il y est un
suivi.

Antécédents médicaux et chirurgicaux (dossier patient) :
Etat de santé à ce jour :
Début d’Alzheimer.
Traitements (I.D.E.) :
Pas de traitement

Projet de soins :
Cibles
(problèmes)
Données
Interventions de
soins
Résultats attendus
(objectifs)

- Incapacité partielle de
mobilité.
- Risque lié au traitement.
- Incapacité au auto-soins.
- Risques lié au traitement
(anti-coagulant)
- Anxiété pour son retour à
domicile.
- Broche a été posé avec
fixateur externe avec mise en
tension.
- Douleurs 4/10
- Fracture de la diaphyse
fémorale droite
- Perfusion au bras droit.
- Dù à sa broche de fixateur, et
à ses pansement volumineux
qui portes à ses deux mains.
Il porte également un
pansement à l’épaule droit.
- Dans le coude droit un
volumineux hématome.
- La cheville droite; on lui à
mis une vessie de glace à
renouveler tout les trois
heures.
- Morphine; Levenox Taux :
0.4 ml en injection sous
cutanée
- Risque Vomissement, Nausée
-Problème urinaire
- Bandelette urinaire
-Inquiété à cause d’un
appartement aux troisième
étages
- J’évalue la douleur; je fais tilt
de la douleur; c’est à dire
l’intensité.
- Evaluation de ses capacités
de mobilités.
- Surveiller la déshydratation.
(A cause des problèmes
rénaux, il y a deux ans)
- Mettre ça sonnette et ses
effets personnels près de lui.
- Mettre le bassin urinoir prêt
de lui
- Je surveille les mollets;
rougeurs; chaleurs; et
œdèmes. Ballotement
souples.
- Proposer son aide au repas;
- Faire sa toilette au lit.
- Demander à la personne les
linges qu’il souhaite.
- Demander le bassin et
l’urinoirs avant la toilette.
- Préparer la cuvette remplis
d’eau à la température
désirée; avec le matériel
nécéssaire.
- Respect son intimité;
- Bien séché pour évitez les
mycose.
- Assurez une bonne hygiène
de la peau et bucco-dentaire.
- Si le pansement est propre;
pas coller.
- S’il ne fait de réaction
allergiques.
- Surveiller au niveau de la
perfusion s’il n’est pas
coudé, collée; fuite,
accrochage et les
branchements.
- Surveiller les
saignements(Epistaxis,
otorragie, hématémèse,
hématurie..)
- Risque Phlébite
- Surveiller le transit; à cause
de la morphine.
- Avant de toute choses ;
prévenir le patient qu’on va
effectuer une bandelette
urinaire. Je me lave les
mains; je me met des gants
jetable. En demande au
patient d’uriner; En prélève
une quantité d’urine pour
observer la couleurs. On
regarde la date de
péremption. Tromper la
partie réactif dans les urines.
On enclenche en fonction du
temps de lecture, et en
compare les temps d’activité
à l’échelle en fonction du
peau. En mémorise les
résultats pour donner à l’IDE
par transmission sur feuille.
En lave les mains et en range
les mains.
- L’écouté et le rassuré retour
à domicile.
- Assurer le bien-être
du patient.
- Diminue son besoin
de mouvement non-
indispensable.
- Bonne Hygiène,
confort et estime de
soi.
- Evitez la
constipation;
- Evitez les
hémorragie;
-
- Surveiller la morphine
- Un Meilleur moral;