MOHAMED AIT SAYAD D.E.S. de Néphrologie D.E.S.C de réanimation médicale CHU de Saint-Étienne Nice juin 2007 Introduction Les infections liées aux cathéters centraux en réanimation … fréquentes, coûteuses , svt mortelles. Au sein des 3 principales infections acquises en réanimation bactériémies sur CVC : 1/3 bactériémies acquises en réanimation CGP (staphylocoques à coagulase négative) BGN (entérobactéries et Pseudomonas ) bactériémies liées au C.V.C. en France : Incidence entre 1 et 2 /1000 jours-cathéters Aux USA 80,000 infections liées aux cathéters centrales en réanimation (I.C.C) + responsable de 28,000 décés/an Le coût du ttt/patient: 45000$ et cela coute au total au dela de 2.3 millard $/an selon le National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) la médiane des I.C.C est entre 1.8-5.2 /1000 jours-cathéters Nécessité d’agir sur ce pb qui devient de santé publique L’objectif de l’étude La réduction des I.C.C en réanimation dans l’état du MICHIGAN Une intervention dite de sécurité visant à prévenir le risque infectieux chez les patients en réanimation, et appelé Michigan Health and Hospital Association (MHA) Et évaluer l’effet de cette intervention jusqu’à 18 mois après; méthodes Étude prospective multicentrique Entre 03/2004 et 09/2005 108 réanimations Application de plusieurs interventions de sécurité pour la baisse des I.C.C et la surveillance de la conformité de celle-ci Utilisation de fiche pour améliorer le passage d’info. entre les praticiens… Les interventions étudiées pour réduire I.C.C Lavage des mains Champs stériles durant la mise du cath. Nettoyage de la peau avec la chlorhexidine Éviter la voie fémorale si possible Enlever ttes les autres v.v. non utiles Une procédure a été standardisé pour la mise en place de C.C. pour assurer le contrôle de la conformité de l’intervention. L’ablation des v.v.c est discuté de façon collégiale /j Les info. sont collectées/j par un praticien spécialiste en matière: Nb c.c. infectés Nb c.c mis Puis transmises / mois puis /3 mois : 8 fois au total L’analyse des données / 3 mois Contient: 3 caractéristiques des hôpitaux participant: CHU ou non Nb de lits localisation géographique Les 2 hypothèses préétablies étaient: Réduire le Tx d’ I.C.C durant les 3 premiers mois de l’application du protocole. Le maintien de la réduction durant la période d’observation Résultats 103/108 réa. ont participé: 67 hôpital dont 52% des CHU Les réa : médicale; chir , cardiaque med+chir, neuro , traumato ,1 pédia Analyse des données a été concentré sur la réduction des I.C.C Après 3 mois du début du protocole la médiane d’ I.C.C été quasi nulle La médiane tot de réduction d’I.C.C passe : du début à 3 mois du protocole de 2.7 /1000 jours-cathéters à 0 ; moy (7.7-2.3) (P≤0.002) à 0 à 18 m(1.4) Le ratio a constamment baissé de 0.62 à 0.34 à 18m Tous les types des hôpitaux participants avaient les mme résultats Conclusion de l’étude Cette étude montre sur une grande envergure que la baisse de l’incidence des I.C.C est faisable avec des petit moyens nécessitant simplement un respect des guidelines des règles d’asepsies a pour conséquences une réduction de la morbidité et surtt la mortalité et le coût qu’engendre ces I.C.C avec une économie de 2.3 millars de$ !! Les limites Étude non randomisée Non connaissance du lien direct entre la baisse de des I.C.C et les interventions réalisées Quelque réa ont appliqué le protocole avant le début de l’étude Pas de données sur les germes responsable des I.C.C Pas de moyen de contrôle de l’adhérence au protocole Pas toutes les réa du Michigan ont participées Un seul état La durée moyenne d’utilisation du cath. non connue Merci de votre attention