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Compte rendu de la séance de tutorat du 6 janvier 2015 (groupe
F13) :
« Problèmes sociaux, inégalités de santé, précarité »
 Dites en un mot ce que le thème de la séance du jour vous evoque : assistante sociale,
administration, chronophage, handicap, ethique
 Premier cas clinique portant sur un homme de 52ans alcoolo-tabagique consultant pour un
lumbago, au cours de celle-ci faite par l’interne entre 2 patients est prescrit un bilan
biologique à visée cardio-vasculaire et une consultation de suivi
Quel est votre avis sur la prise en charge ?
Les avis sont partagés certains etudiants jugeant qu’il s’agit d’une bonne prise en charge, avec la
prise en charge du probleme aigu (le lumbago) et du probleme chronique (facteurs de risques
cardio-vasculaires) dans le cadre d’une prise en charge globale avec une consultation de suivi pour
revoir le patient. D’autres etudiants pensant qu’il s’agit d’une mauvaise prise en charge que la
consultation est trop rapide, succinte, incomplete.
Quels sont les elements manquants ?
- Contexte social, mode de vie
- Autres facteurs de risques cardio-vasculaires (familiaux ?)
- Origine du stress
- Concernant l’ananmese est ce que le lumbago est survenu au travail ? car cela implique qu’il
s’agit alors d’un accident du travail
Quelle suite ? Les etudiants sont unanimes, le patient ne viendra pas a sa consultation de contrôle.
Comment analyser la situation sociale -> correlation des situations sociales et de l’etat de santé
Quelles solutions ?
- Instaurer un suivi par un seul médecin, pour eviter le nomadisme médical, favoriser un suivi
de bonne qualité
- Orienter le patient vers une assistante sociale, prendre le rendez vous pour le patient en
prenant du temps pour le patient et en créant du lien social entre le patient et l’assistante
sociale
- Orienter le patientvers un medecin du travail, cf probleme recurrent de lombalgies, pour
envisager un amenagement du poste de travail, ouvrir un dossier MDPH, le corrolaire etant
le risque de fragiliser l’emploi du sujet
- Education therapeutique (enoncer les risques pour la santé des facteurs de risques
cardiovasculaires) -> responsabiliser le patient, le rendre acteur de sa santé
- Proposer l’adhésion a des programmes de prévention des lombalgies, a des groupes de
paroles dans le cadre de la lutte contre le tabagisme, l’alcoolisme

 Deuxieme cas clinique portant sur un patient présentant un diagnostic de cancer pulmonaire,
une prise en charge initialement classique avec des traitements lourds incluant de la
chimiothérapie, apres une bonne réponse initiale au traitement, survient un concours de
circonstances avec consultations manquées et multiplications des intermediares amenant le
patient a un diagnostic tardif de rechute
Quels sont les obstacles a la prise en charge ?
- Manque d’investissement des médecins, inertie médicale
- Manque de coordination des soignants
- Attitude du patient qui a travers ses mécanismes de défense face a la maladie (qui peuvent
se comprendre devant la gravité de celle-ci) ne se donne pas les moyens d’obtenir la
meilleure prise en charge : passif, fataliste, ignorant
- Le fait que le conducteur de taxi ne trouve pas le domicile
L’histoire clinique aurait elle été identique si le patient était un professeur d’université ?
Les avis des etudiants divergent, la majorité pensant que non, jugeant que le meilleur niveau socio-
culturel permettait une attitude plus active du patient, plus instruit sur ce qui lui arrive, plus
interessé, plus inquiet. Certains etudiants pensant que oui, que quel que soit le niveau socio-culturel
le mécanisme de défense du patient est imprévisible.
Quelles solutions ?
- Meilleure coordination des soignants, moindre recours aux intermediaires non soignants
(secretariat)
- Meilleure implication des soignants prenant eux-meme le rendez vous de consultation chez
le confrere pour assurer une prise en charge meilleure dans des delais les plus brefs dans le
cadre d’une situation urgente, avec plus de recours au telephone
- Création de référents médico-administratifs, micro-réseaux sociaux, gestionnaires de cas
 L’issue de la séance de tutorat porte sur la marguerite des compétences dans le cadre du
theme du jour
o Vision globale : mode de vie du patient
o Professionnalisme : adapter sa pratique au contexte social
o Continuité des soins
 Proposer des rendez vous rapprochés
 Relais locaux (IDE, kiné)
 Autres professionnels de santé
o Facilité l’acces aux soins
 Consultation sans rendez vous
 Acces financier
 Accueil sur place