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UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
FACULTÉ DE MÉDECINE
Année 2013 n° __________
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE DOCTEUR EN MÉDECINE
PAR
Kim Xuan NGUYEN
Née le 7 mars 1984 à Paris 11ème
Présentée et soutenue publiquement le 12 juin 2013
LES TROUBLES DU COMPORTEMENT ALIMENTAIRE
CHEZ LES ADOLESCENTS SUICIDANTS
Président de thèse : Professeur BOURRILLON Antoine
Directeur de thèse : Docteur de TOURNEMIRE Renaud
DES DE MÉDECINE GÉNÉRALE

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REMERCIEMENTS
Je tiens tout d’abord à remercier Monsieur le Professeur Antoine BOURRILLON pour avoir
accepté de présider ce jury de thèse, ceci est un honneur pour moi. Je vous prie de bien vouloir
accepter l’expression de mes sentiments les plus respectueux.
Je remercie également Monsieur le Docteur Renaud de TOURNEMIRE pour avoir accepté la
direction de cette thèse et m’avoir soutenue et éclairée tout au long de sa réalisation. Je vous fais
part de mes profonds et sincères remerciements pour votre confiance.
Je souhaiterais remercier les membres du jury de thèse pour avoir accepté de juger cette thèse.
Ma reconnaissance s’adresse également à Madame la Psychologue Fabienne LESAGE, pour son
aide précieuse tout au long de l’étude. Je la remercie pour sa gentillesse et sa patience durant
l’année passée à m’aider à recueillir les questionnaires.
Merci à toute de l’équipe du Centre Hospitalier Intercommunal de Poissy-Saint-Germain-en-
Laye, pour m’avoir permis de recueillir toutes ces données, sans lesquelles ces travaux n’auraient
pas pu voir le jour.
Je tiens à remercier mon compagnon, Bastien, pour son soutien sans faille et sa patience durant
la thèse et durant mes longues années d’études (ainsi que pour son aide sur l’analyse statistique).
Merci à mes amies, Anne, Laure, Hélène D., Dana, Pascaline, Nathalie, Hélène V., Sophie,
Caroline, Alexandra, Samantha, Florent.
Merci à ma future belle famille, Sylvie, Frédéric, Claire, Christine, Louis, Anouk, Mathias,
Laurence, Jérôme, Margot, Axel.
Enfin, merci à ma famille, mes parents, mamie, Mai et Minh qui ont été en permanence présents
dans mon cœur et pour leurs encouragements continus.

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TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION 5
La clinique et les enquêtes épidémiologiques évoquent un lien entre les troubles ………
du comportement alimentaire (TCA) et les tentatives de suicide (TS), lien………...
rarement recherché chez l’adolescent suicidant.
PREMIÈRE PARTIE 7
Définitions, épidémiologie et recommandations concernant les troubles du ……
comportement alimentaire et les tentatives de suicide.
1) Les troubles du comportement alimentaire 7
a. Définition 7
b. Critères diagnostics et classifications 8
c. Epidémiologie 19
d. Recommandations et dépistage 22
2) Définition et éléments de recommandation pour les suicidants 23
a. Définition de la tentative de suicide 23
b. Recommandations sur les tentatives de suicide 23
c. Cas clinique 24
3) Prise en charge des adolescents et des troubles du comportement alimentaire……..
en soins primaires 25
a. Prise en charge des adolescents en pratique ambulatoire 25
b. Dépistage des troubles du comportement alimentaire en soins primaires 26
DEUXIÈME PARTIE : L’ÉTUDE 27
1) Matériel et méthode 27
a. Hypothèses, objectifs et critères de jugement 27
b. Population étudiée 28
c. Méthodologie 28
d. Considérations éthiques et légales 29
e. Typologie de l’étude et élaboration du questionnaire 29
f. Démarches statistiques 32

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2) Résultats 36
a. Résultats du critère principal 36
b. Résultats des critères secondaires 38
3) Discussion 42
a. Discussion sur le critère principal : évaluation de la prévalence des
TCA chez les adolescents suicidants 42
b. Discussion sur les critères secondaires : choix des questionnaires 45
CONCLUSION 49
ABRÉVIATIONS 50
BIBLIOGRAPHIE 51
ANNEXES 55
RÉSUMÉ 62

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INTRODUCTION
Les tentatives de suicide (TS) sont un événement relativement fréquent à l’adolescence.
En France, le Baromètre Santé 2005 indique une prévalence des TS de 4,8 % chez les
adolescents de 15 à 19 ans, avec 7,5 % chez les filles et 1,9 % chez les garçons (1). L’enquête
Espad 2007 montre une prévalence de 7,7 % chez les adolescents de 12 à 18 ans, avec 8,3 %
chez les filles et 6,9 % chez les garçons (2).
Les données épidémiologiques montrent que près d’un tiers des sujets souffrant de
trouble du comportement alimentaire (TCA) ont fait une tentative de suicide. La prévalence des
gestes suicidaires s’étendrait de 3 à 27 % dans l’anorexie, de 25 à 35 % dans la boulimie et 38,2
% dans les TCA atypiques (3). Il est important de noter que l’incidence des TCA est en
constante augmentation dans de nombreux pays (Hoek et Hoeken 2003 (4)). Parmi les troubles
psychiatriques, les sujets souffrant de TCA représentent la 2ème population ayant la mortalité par
suicide la plus élevée.
L’existence d’un risque suicidaire chez les personnes souffrant de TCA est bien connue et
la littérature est abondante à ce sujet. A l’inverse, il n’existe aucune donnée concernant
l’existence de TCA chez les suicidants (individu qui a fait une TS).
Dans les recommandations françaises de l’Agence Nationale d’Accréditation et
d’Evaluation de la Santé (ANAES, future Haute Autorité de Santé (HAS)) sur la prise en charge
hospitalière des adolescents après une tentative de suicide (5), la recherche des troubles du
comportement alimentaire n’est pas mentionnée parmi les éléments à analyser lors d’une TS, ni
dans ceux faisant craindre une récidive à court terme de la TS. C’est également le cas dans les
recommandations à l’intention des médecins généralistes publiées par l’Organisation Mondiale
de la Santé (OMS) sur la prévention du suicide (6).
Pourtant, en France, à partir des données du Baromètre santé 2000, Guilbert et Choquet
ont montré une corrélation entre les conduites alimentaires perturbées (qui peuvent annoncer une
pathologie alimentaire) ou TCA et les idées suicidaires (7). La proportion de jeunes qui ont des
idées suicidaires est en effet plus élevée parmi les jeunes ayant déclaré avoir eu des
comportements alimentaires perturbés : par exemple, parmi les adolescents s'étant
volontairement fait vomir, 50 % disent avoir pensé au suicide contre 9,9 % pour les autres
adolescents.