Actilyse dans l`infarctus aigu du myocarde
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PROTOCOLE Fédération Dinan ;Dinard Saint-Malo Actilyse dans l’infarctus aigu du myocarde Mots clés : Infarctus aigu 1/5 Date de création Septembre 2004 Indice de révision Septembre 2006 1°) OBJECTIF(S) : modalités d’utilisation de l'actilyse dans l’infarctus aigu. 2°) DOMAINE D’APPLICATION : Fédération inter hospitalière de cardiologie Réseau CardioRance 3°) LES PERSONNELS CONCERNES : IDE 4°) LES DEFINITIONS : Fibrinolytique 5°)LES TEXTES DE REFERENCES : Dictionnaire Vidal 6°)LES MODALITES PRATIQUES : INDICATIONS : IDM aigu de moins de 12 heures. La décision entre un traitement par fibrinolyse et angioplastie étant à prendre par le cardiologue de garde. CONTRE INDICATIONS : Diathèse hémorragique connue. Hémorragie sévère ou potentiellement dangereuse, manifeste ou récente. Antécédents d’accident vasculaire cérébral ou de lésion sévère du système nerveux central (anévrisme, intervention chirurgicale intracérébrale ou intrarachidienne). Rétinopathie hémorragique, diabétique par exemple. Traumatisme sévère récent (<10 jours), massage cardiaque externe traumatique, accouchement, interventions majeures, ponction récente d’un gros vaisseau non accessible à la compression. HTA sévère non contrôlée. Endocardite bactérienne, péricardite. Pancréatite aiguë. Ulcères digestifs documentés au cours des 3 derniers mois, varices oesophagiennes, anévrisme artériel, malformation artérielle ou veineuse. Néoplasie majorant le risque hémorragique. Hépatopathie sévère y compris insuffisance hépatique, cirrhose, hypertension portale (varices oesophagiennes) et hépatopathie évolutive. Réseau Cardio Rance, Dinan – Dinard – Saint Malo Patients recevant des anticoagulants oraux. Réseau Cardio Rance, Dinan – Dinard – Saint Malo PROTOCOLE Fédération Actilyse dans l’infarctus aigu du myocarde Dinan ;Dinard Saint-Malo Mots clés : Infarctus aigu 2/5 Date de création Septembre 2004 Indice de révision Septembre 2006 MODALITÉS D’ADMINISTRATION : Préparation du produit (actilyse) : Chaque flacon de 50 mg de lyophilisat (2 flacons au total) doit être dissous dans 50 ml d’eau pour préparation injectable. 2 voies d’abord indispensables, l’une pour l’actilyse, l’autre pour l’héparine. L’actilyse sera injectée en intra veineux, avec un pousse seringue électrique, branchée en dérivation sur une voie veineuse perfusée avec une solution injectable de chlorure de sodium (0,9%.) Le schéma d’administration d’actilyse dépend du délai d’admission par rapport au début de la douleur : IDM admis avant la 6è heure : Cf. tableau. Poids Dose totale mg Bolus mg Seringue n°1 mg à passer sur 30 minutes Seringue n°2 mg à passer sur 60 minutes 50-55 80 15 40 (80 cc/h à la SE) 25 (25 cc/h à la SE) 55-60 85 15 45 (90 cc/h à la SE) 25 (25 cc/h à la SE) 60-65 90 15 45 (90 cc/h à la SE) 30 (30 cc/h à la SE) 65-70 95 15 50 (100 cc/h à la SE) 30 (30 cc/h à la SE) >70 100 15 50 (100 cc/h à la SE) 35 (35cc/h à la SE) Réseau Cardio Rance, Dinan – Dinard – Saint Malo PROTOCOLE Fédération Actilyse dans l’infarctus aigu du myocarde Dinan ;Dinard Saint-Malo Mots clés : Infarctus aigu 3/5 Date de création Septembre 2004 Indice de révision Septembre 2006 IDM admis entre la 6è et la 12è heure : Bolus de 10 mg puis 50 mg sur 60 minutes (50 cc/heure à la SE) puis 40 mg sur 120 minutes (20 cc /heure à la SE). TRAITEMENTS ASSOCIÉS : Héparine IV débutée dès le début du traitement par actilyse. Bolus de 5000 UI puis posologie en fonction du poids de façon à obtenir un TCA entre 2 et 3 fois le temps du témoin. Aspirine : 500 mg IVD à l’entrée puis à poursuivre par la suite aux doses usuelles. EFFETS INDÉSIRABLES : Saignements, toutes les localisations de l’organisme étant possibles. Si ces derniers entraînent un risque important pour le patient, l’actilyse ainsi que l’héparine doivent être arrêtés. Si le saignement se poursuit, on peut discuter l’injection de Trasylol (500 000 UIK à1 000 000 UIK en injection IV lente) éventuellement associée à une transfusion de culots globulaires. SURVEILLANCE : ECG à H0 (début de la fibrinolyse), H1h30 (fin de fibrinolyse), H3, H6 puis toutes les 12 heures. TP, TCA, fibrine à H0, H4, H8. La fréquence des dosages ultérieurs sera à revoir avec le cardiologue. Troponine à H0, H1h30, H4, H8, H12. Groupe rhésus + 2 déterminations. Réseau Cardio Rance, Dinan – Dinard – Saint Malo 4/5 PROTOCOLE Fédération Actilyse dans l’infarctus aigu du myocarde Dinan ;Dinard Saint-Malo Date de création Septembre 2004 Indice de révision Septembre 2006 Mots clés : Infarctus aigu : Prénom : NOM DATE : FIBRINOLYTIQUE : DOSE TOTALE H 1 h 30 HO Fin fibrinolyse ECG ECG H3 H4 : H6 H8 H 12 H 24 ECG ECG HORAIRES HEPARINE ECG ECG ECG TP + + + TCA + + + FIBRINE + + + TROPONINE + + + Groupe RH + 1ere déter 2e déter Réseau Cardio Rance, Dinan – Dinard – Saint Malo + Réseau Cardio Rance, Dinan – Dinard – Saint Malo PROTOCOLE Fédération Actilyse dans l’infarctus aigu du myocarde Dinan ;Dinard Saint-Malo Mots clés : Infarctus aigu 5/5 Date de création Septembre 2004 Indice de révision Septembre 2006 Archivage Papier : Informatique : Nom et Fonction Date : Dr Rialan Dr Rialan Rédacteur vérificateur Validation pour diffusion Dr Rialan IDE Guitton Dr Bazin Dr Denolle Dr Rialan Dr Bazin Dr Denolle Dr Rialan 27 / 09 / 2004 Visa Ce document a été soumis au CLIN Réseau Cardio Rance, Dinan – Dinard – Saint Malo
