Actilyse dans l`infarctus aigu du myocarde

1°) OBJECTIF(S) : modalités d’utilisation de l'actilyse dans l’infarctus aigu.
2°) DOMAINE D’APPLICATION :
Fédération inter hospitalière de cardiologie
Réseau CardioRance
3°) LES PERSONNELS CONCERNES :
IDE
4°) LES DEFINITIONS : Fibrinolytique
5°)LES TEXTES DE REFERENCES :
Dictionnaire Vidal
6°)LES MODALITES PRATIQUES :
INDICATIONS : IDM aigu de moins de 12 heures. La décision entre un traitement
par fibrinolyse et angioplastie étant à prendre par le cardiologue
de garde.
CONTRE INDICATIONS :
Diathèse hémorragique connue.
Hémorragie sévère ou potentiellement dangereuse, manifeste ou
récente.
Antécédents d’accident vasculaire cérébral ou de lésion sévère du
système nerveux central (anévrisme, intervention chirurgicale
intracérébrale ou intrarachidienne).
Rétinopathie hémorragique, diabétique par exemple.
Traumatisme sévère récent (<10 jours), massage cardiaque externe
traumatique, accouchement, interventions majeures, ponction récente
d’un gros vaisseau non accessible à la compression.
HTA sévère non contrôlée.
Endocardite bactérienne, péricardite.
Pancréatite aiguë.
Ulcères digestifs documentés au cours des 3 derniers mois, varices
oesophagiennes, anévrisme artériel, malformation artérielle ou
veineuse.
Néoplasie majorant le risque hémorragique.
Hépatopathie sévère y compris insuffisance hépatique, cirrhose,
hypertension portale (varices oesophagiennes) et hépatopathie
évolutive.
Réseau Cardio Rance, Dinan – Dinard – Saint Malo
Dinan;Dinard
Saint-Malo
Fédération 1/5PROTOCOLE
Actilyse dans l’infarctus aigu
du myocarde
Mots clés;: Infarctus aigu
Date de création
Septembre 2004
Indice de révision
Septembre 2006

Patients recevant des anticoagulants oraux.
Réseau Cardio Rance, Dinan – Dinard – Saint Malo

MODALITÉS D’ADMINISTRATION :
Préparation du produit (actilyse) : Chaque flacon de 50 mg de
lyophilisat (2 flacons au total) doit être dissous dans 50 ml d’eau pour
préparation injectable.
2 voies d’abord indispensables, l’une pour l’actilyse, l’autre pour
l’héparine.
L’actilyse sera injectée en intra veineux, avec un pousse seringue
électrique, branchée en dérivation sur une voie veineuse perfusée avec
une solution injectable de chlorure de sodium (0,9%.)
Le schéma d’administration d’actilyse dépend du délai d’admission par
rapport au début de la douleur :
IDM admis avant la 6 è heure : Cf. tableau.
Poids Dose totale
mg
Bolus
mg
Seringue n°1
mg à passer sur 30 minutes
Seringue n°2
mg à passer sur 60
minutes
50-55 80 15 40 (80 cc/h à la SE) 25 (25 cc/h à la SE)
55-60 85 15 45 (90 cc/h à la SE) 25 (25 cc/h à la SE)
60-65 90 15 45 (90 cc/h à la SE) 30 (30 cc/h à la SE)
65-70 95 15 50 (100 cc/h à la SE) 30 (30 cc/h à la SE)
>70 100 15 50 (100 cc/h à la SE) 35 (35cc/h à la SE)
Réseau Cardio Rance, Dinan – Dinard – Saint Malo
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Saint-Malo
Fédération 2/5PROTOCOLE
Actilyse dans l’infarctus aigu
du myocarde
Mots clés;: Infarctus aigu
Date de création
Septembre 2004
Indice de révision
Septembre 2006

IDM admis entre la 6 è et la 12 è heure : Bolus de 10 mg
puis 50 mg sur 60 minutes (50 cc/heure à la SE) puis 40 mg
sur 120 minutes (20 cc /heure à la SE).
TRAITEMENTS ASSOCIÉS :
Héparine IV débutée dès le début du traitement par actilyse. Bolus de
5000 UI puis posologie en fonction du poids de façon à obtenir un
TCA entre 2 et 3 fois le temps du témoin.
Aspirine : 500 mg IVD à l’entrée puis à poursuivre par la suite aux
doses usuelles.
EFFETS INDÉSIRABLES :
Saignements, toutes les localisations de l’organisme étant possibles. Si
ces derniers entraînent un risque important pour le patient, l’actilyse ainsi
que l’héparine doivent être arrêtés. Si le saignement se poursuit, on peut
discuter l’injection de Trasylol (500 000 UIK à1 000 000 UIK en
injection IV lente) éventuellement associée à une transfusion de culots
globulaires.
SURVEILLANCE :
ECG à H0 (début de la fibrinolyse), H1h30 (fin de fibrinolyse), H3, H6
puis toutes les 12 heures.
TP, TCA, fibrine à H0, H4, H8. La fréquence des dosages ultérieurs
sera à revoir avec le cardiologue.
Troponine à H0, H1h30, H4, H8, H12.
Groupe rhésus + 2 déterminations.
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Dinan;Dinard
Saint-Malo
Fédération 3/5PROTOCOLE
Actilyse dans l’infarctus aigu
du myocarde
Mots clés;: Infarctus aigu
Date de création
Septembre 2004
Indice de révision
Septembre 2006

NOM : DATE : FIBRINOLYTIQUE :
Prénom : DOSE TOTALE :
Réseau Cardio Rance, Dinan – Dinard – Saint Malo
H O H 1 h 30
Fin fibrinolyse H 3 H 4 H 6 H 8 H 12 H 24
HORAIRES
HEPARINE
ECG ECG ECG ECG ECG ECG ECG
TP + + +
TCA + + +
FIBRINE + + +
TROPONINE + + + + +
Groupe RH 1ere déter 2e déter
Dinan;Dinard
Saint-Malo
Fédération
4/5
PROTOCOLE
Actilyse dans l’infarctus aigu du myocarde
Mots clés;: Infarctus aigu
Date de création
Septembre 2004
Indice de révision
Septembre 2006