CR AG 2008 - Rivarance

Compte rendu de l’ASSEMBLEE GENERALE RIVARANCE
du 25 mars 2008
Membres présents : 15
Membres excusés : Docteurs Deutsch, Rialan, Mr Roquet
Le Docteur Fl. Revault d’Allonnes ouvre la séance.
1 – Rapport moral
En 2007 Mme Revault d’Allonnes a quitté le poste de coordinateur pour ne
conserver que la présidence de l’association. Le Dr Denolle a été nommé
coordinateur.
2 protocoles consacrés au diabète et à l’obésité de l’enfant ont été préparés mais
n’ont pas reçu l’accord des autorités de tutelle. Les projets remodelés seront
représentés cette année.
Le nombre d’adhérents est stable. Il faut s’attendre à une augmentation des
adhésions en 2008 du fait du passage en cours d’année d’une partie du réseau
Diabète 35 sur Rivarance.
Le bureau de l’association a été élargi aux différentes spécialités du réseau pour
rendre le travail plus efficace.
2 – Compte rendu financier 2007 et budget 2008
Le Dr Denolle, devenant coordinateur, a quitté sa place de trésorier. Mr Michel
Méheust a été élu trésorier par le conseil d’administration.
Mr Agaësse, expert-comptable, présente les comptes et explique leur présentation
particulière due au fait qu’une partie des subventions accordées en 2007 ne sera
utilisée qu’en 2008.
La dotation globale n’a été reçue qu’au 30 juin. Elle est en baisse par rapport à
l’année précédente car l’excédent de l’année 2006 a été repris par les autorités de
tutelle.
La dotation pour l’expérimentation Prévarance sur Dinan est de 65 400 €.
Une subvention de 3 720 € dans le cadre du CUCS (Contrat Urbain de Cohésion
Sociale) a été accordée pour le programme Pipop (PrIse en charge et Prévention de
l’Obésité Pédiatrique).
L’association a reçu également en décembre une subvention exceptionnelle de la
part de la DGS de 130 000 €.

Sous la rubrique « engagements à réaliser » on retrouve la quote-part des
subventions reportées en 2008 : les 130 000 € de la DGS + 56 730 € de Prévarance.
Les frais de fonctionnement, essentiellement représentés par les frais de
personnel sont en dépassement de 12 000 € par rapport au budget. Ceci s’explique
par l’emploi à temps plein d’un professeur d’activité physique alors que le budget
accordé ne couvre qu’un ½ temps. Ceci oblige à faire des économies sur d’autres
postes. C’est ainsi qu’aucune augmentation de salaires n’a été accordée aux salariés
depuis la création de l’association.
Le projet de budget de 9 000 € sur l’obésité de l’enfant a été refusé. Par contre le
budget d’expérimentation Prévarance de 63 900 € a été accordé. Seuls 7 167 € ont
été dépensés en 2007 car le forfait d’éducation thérapeutique ne sera versé aux
médecins et paramédicaux qu’en fin d’expérimentation.
Mr Agaësse estime que la structure financière de l’association est satisfaisante. La
trésorerie est bonne. Les fonds conséquents en fin d’année permettent de tenir en
attendant l’octroi des budgets par les tutelles.
Les comptes sont approuvés à l’unanimité.
En ce qui concerne le budget 2008.
Une demande de 5% d’augmentation de la masse salariale a été demandée.
L’association renouvelle sa demande de budget de 8 000 € pour Pipop.
Le projet diabète est présenté pour la 3è fois.
La réponse des tutelles est attendue pour le mois de juillet.
L’obtention de la subvention exceptionnelle de 130 000 € permet :
- de poursuivre l’expérimentation Prévarance,
- d’envisager une évolution du dossier médical partagé,
- d’embaucher en CDD un professeur de sport pour la prise en charge de
l’insuffisance cardiaque,
- d’éditer un livre de recettes de cuisine conçu par la diététicienne du réseau et le
cuisinier de l’hôpital de Dinard,
- de payer les consultations de la tabacologue,
- d’acheter un appareil de recherche sur la paroi artérielle (Sphygmocor).
3 – Demandes supplémentaires 2008 au FIQCS
- Diabète :
Le projet a été déjà présenté l’an dernier. Il s’agit de prendre en charge les
patients diabétiques du secteur 6 précédemment adhérents au réseau diabète 35.
Cela représente 80 patients/an pris pour un diagnostic initial puis pour des séances
d’éducation collective. Il n’y a pas de séance d’activité physique prévue pour le
moment. Les forfaits podologiques sont désormais pris en charge par la sécurité
sociale.

- Pipop :
Aucun budget n’a été accordé pour l’instant par la dotation Réseau, mais des
subventions municipales et du conseil général ont permis de débuter le projet,
conformément à ce qui avait été voté en AG et CA en 2007.
Des consultations individuelles ont été organisées sur l’hôpital par le Dr Siemen. En
juin un groupe de 5 enfants a été constitué pour des séances collectives, 4
mercredis de suite, avec une professeur d’activité physique, une diététicienne et
une psychologue.
Un 2è groupe de 8 enfants a débuté en septembre.
Les parents sont conviés à la 1ère et dernière séance.
Chaque groupe doit être revu à 3, 6, 9 et 12 mois.
Les séances se passent au centre Bougainville dans le quartier sensible de St Malo
pour répondre aux critères d’attribution de la subvention CUCS.
Une prise en charge initiale individuelle va être mise en place par le Dr Guérin,
pédiatre, au Centre Bougainville.
Ce projet est monté pour 48 enfants et une évaluation sera réalisée par la suite.
La thématique est très porteuse, les parents et les enfants sont motivés et
l’association espère vraiment que le projet sera accepté cette année.
4 – Evolutivité du DMP
Actuellement 10 000 patients sont entrés sur le DMP. C’est le plus gros dossier pris
en charge par un réseau en France.
Il est essentiellement utilisé par l’hôpital et peu par les médecins de ville.
L’association souhaite faciliter son fonctionnement. Son financement sera supporté
par la subvention DGS.
Actuellement on accède au DMP par un identifiant et un mot de passe. Le but est de
sécuriser ce dossier tout en le rendant plus facile à manipuler pour les praticiens.
La société Novélios propose 2 solutions : soit l’utilisation d’un certificat numérique
informatique pour chaque ordinateur, soit d’un code barre associé au dossier de
chaque patient.
Les médecins préfèrent la 1ère solution à la 2è jugée trop compliquée.
En parallèle, un travail de facilitation des échanges est débuté, en utilisant une
messagerie sécurisée type Apicrypt.
L’assemblée donne à la majorité son accord pour la poursuite de l’amélioration du
DMP.
5 – Elections du nouveau conseil d’administration
Les Docteurs Denolle, Duhirel, Julien et Richard ne se représentent pas.
Se représentent :
Les Docteurs : Revault d’Allonnes, Guillemot, Hamel, Karacatsanis, Cam, Bertrand,
Taurin, Hamonic, Mmes Choisnet et Gueguen, Mr Meheust.
Mr Lemarié a été élu l’année dernière.

Mme Revault d’Allonnes présente les candidatures :
Le Dr Dib (médecin à Dinard) pour les cardiologues libéraux,
Le Dr Bazin (médecin à l’hôpital de Dinan) pour les cardiologues hospitaliers,
Le Dr Siemen (médecin à l’hôpital de St Malo) pour les diabétologues,
Le Dr Lurton (médecin à St Malo) pour les médecins généralistes,
Ainsi que Mme Pécha (diététicienne libérale) et Mr Blois (infirmier libéral) pour les
paramédicaux, postes qui n’étaient pas pourvus jusqu’à présent.
L’assemblée élit à l’unanimité l’ensemble des candidats qui se présentent.
Mme Radureau, directrice des affaires générales et projets, représente l’hôpital de
St Malo après le départ de Mme Ory-Baluais
Mr Pennec, directeur de l’hôpital de Dinard, représente l’hôpital de Dinard.
6 – Etat des lieux de l’expérimentation Prévarance
Le Dr Hamonic rappelle que le but de l’expérimentation est de dépister les patients
à haut risque vasculaire. Au bout d’un an 75 % des patients des 18 médecins
concernés ont été dépistés. 26 % sont qualifiés à haut risque. Sur ces 26 %, 34 %
ont signé un contrat de prise en charge. La phase de dépistage et d’inclusion dans la
prise en charge se termine le 31 mars 2008. L’emploi de Mme Mérienne, assistante
de recherche clinique a été essentiel pour mener à bien cette 1ère phase.
La 2è phase représente un lourd travail pour les infirmières qui se sont engagées.
L’étude se termine le 31 décembre 2008 et il restera 4 mois consacrés à
l’évaluation.
3 thèses de médecine sont en cours actuellement sur ce projet et le Dr Hamonic a
reçu dernièrement un prix au MEDEC.
Ce projet présente de gros avantages pour la prise en charge du patient par les
tutelles, c’est la reconnaissance d’un autre volet de la médecine générale qu’est la
prévention et cela doit bien sûr faire diminuer le risque cardiovasculaire.
7 – Prise en charge de l’insuffisance cardiaque
La subvention de la DGS a également permis de mettre à disposition un professeur
d’activité physique adaptée pour l’insuffisance cardiaque.
L’organisation de cette prise en charge a commencé en 2003. Son fonctionnement
est basé sur les recommandations de la SFC.
La prise en charge de phase 1 fonctionne sur l’hôpital de St Malo depuis 2006. En
2006 également les paramédicaux de l’hôpital de Dinan ont été formés et la prise
en charge des patients s’est effectuée tout au long de l’année 2007.
La 2è phase de prise en charge concerne la sortie de l’hôpital et se traduit par des
formations de 2 à 3 h de groupe composés de médecins, infirmières, diététiciennes,
les patients et leur famille.
La 3è phase consiste en un réentraînement physique dont le but est d’apprendre au
patient ce qu’il peut faire sans risque. 2 types de réentraînements sont possibles :
pour les jeunes actifs, sur le modèle actuel du réentraînement des coronariens, et
pour les plus déconditionnés ce serait un travail segmentaire.

Le programme s’étalerait sur 8 semaines par groupe de 5 patients, soit environ 30
patients par an, par séances d’1 h à 1 h ½. Il se déroulerait à l’hôpital de Dinard. Le
Docteur Ouattara souhaite que des plages horaires d’infirmières soient débloquées
pour épauler le professeur d’activité physique auprès de ces patients à haut risque.
Le problème du transport devra être également résolu, peut-être sous forme de
demande d’entente préalable de prise en charge car beaucoup de patients ne
viennent pas à cause du coût du déplacement.
Le Docteur Bazin souhaite que tout ne soit pas centré sur Dinard. Les infirmières
et kinés de Dinan sont formés et très demandeurs de cette prise en charge et fait
remarquer que seuls les plus jeunes risquent de se déplacer jusqu’à Dinard.
8 - Formations 2008
Le Docteur Siemen présentera dans le courant de l’année aux médecins
généralistes le programme Pipop et le diabète soit à la Maison des Associations soit
à la Chambre des Métiers
20 mai 2008 : conférence sur « les antiagrégants plaquettaires »
Sont également prévus :
- Une présentation du DMP par Mr Fanien de la société Novélios
- Une conférence sur le diabète en septembre,
- Des journées de formation pour les infirmier(ères)s. Mme Revault d’Allones
demande qu’on lui fasse des propositions de thèmes.
- Le Parcours du Cœur : le 27 avril pour tous à Dinard et les 29 et 30 avril à St
Malo pour les scolaires.
- Pour le Marathon de la Baie : présence d’un stand du réseau le vendredi 23
mai.
- Pour le diabète : le 15 avril journée à la Bourbansais pour les jeunes et leur
famille en soutien du programme Pipop, et le 16 octobre, pour les 10 ans de
Diabéto-Malo : journée tout public consacrée au diabète à la salle de la
Mairie de Paramée.
Le Docteur Hamonic souhaiterait que la présentation du DMP se fasse non
seulement sur St Malo mais également sur Dinan.
Le Docteur Revault d’Allonnes fait appel aux généralistes pour proposer des sujets
de formation.
Messieurs Méheust et Lemarié font part du bon accueil qu’ils reçoivent dans les
mairies pour leurs différentes organisations. Pour le Parcours du Cœur sur St Malo,
un point presse sera organisé et la présence d’un cardiologue est vivement
souhaitée.
La séance est levée à 21h45.