1°) OBJECTIF(S) : permettre aux équipes de
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PROTOCOLE Fédération Dinan ;Dinard Saint-Malo PROTOCOLE POUR LA POSE D'UN STIMULATEUR CARDIAQUE Mots clés : stimulateur cardiaque 1/5 Date de création Novembre 2004 Indice de révision Novembre 2006 1°) OBJECTIF(S) : permettre aux équipes de préparer le patient à l’implantation d’un stimulateur cardiaque. 2°) DOMAINE D’APPLICATION : les services de cardiologie association CardioRance 3°) LES PERSONNELS CONCERNÉS : IDE - AS 4°) LES DÉFINITIONS : générateur d’impulsions implantable destiné à traiter des bradycardies permanentes ou paroxystiques et/ou certains troubles du rythme cardiaque. 5°) LES TEXTES DE RÉFÉRENCES : société française de cardiologie 6°) LES MODALITES PRATIQUES : LA VEILLE Prise TA et température, ECG. Signaler toute fièvre au médecin. Vérifier l’absence d’allergie à la xylocaïne. Bilan sanguin : NFS, TP-INR, TCA, Groupe Rhésus, urée, créatinine, Na, K, si non fait en externe. Communiquer l’INR au médecin si traitement par AVK. Expliquer au patient le déroulement de l’implantation, donner la feuille d’information (aspect médico-légal), le livret " stimulateur cardiaque " de la SFC et noter toutes les informations données dans les transmissions infirmières. Vérifier le traitement personnel. Faire prendre une douche à l'hibiscrub ou bétadine. Vérifier l’état cutané de la zone d’implantation et s’assurer qu’il n’y a pas d’électrode de scope ou de télémétrie à cet endroit. S’il y en a une, l’enlever, ainsi que toute trace de colle et en mettre une autre à distance. En cas de lésions cutanées, en parler au médecin qui décidera si l’implantation doit se faire de l’autre coté. Chez un patient scopé susceptible d’être implanté (entré(e) pour syncope, BAV, bradycardie, etc…), ne pas coller d’électrode en région sous-claviculaire, ni à droite, ni à gauche. Remplir la feuille de bloc. Réseau CardioRance, Dinan – Dinard – Saint Malo PROTOCOLE Fédération Dinan ;Dinard Saint-Malo PROTOCOLE POUR LA POSE D'UN STIMULATEUR CARDIAQUE Mots clés : stimulateur cardiaque 2/5 Date de création Novembre 2004 Indice de révision Novembre 2006 LE JOUR DE L'IMPLANTATION A jeun depuis au moins 6 heures. Fraxiparine 0,3 ml à 6 h (sauf si prescription différente ou si patient sous AVK. ) Donner les traitements importants : Donner le traitement anti arythmique. Ne pas donner les diurétiques (les donner après la pose du stimulateur.) Ne pas donner les anti diabétiques oraux, surveiller HGT avant et après l'implantation. Préparation du champ opératoire (cf feuille annexe.) Mettre une chemise ouverte, sans enfiler la manche du côté de la perfusion. Poser garde veine à gauche si implanté à droite, avec un prolongateur de 1 mètre. Prémédication : atarax 100 mg per os 1 à 2 heures avant le PM (125 mg si poids > 90 Kg) Si > 80 ans : atarax 50 mg Si > 85 ans : atarax 25 mg 2 heures avant l’implantation. Passer 2 gr de CEFACIDAL (IV en mini flac sur 30 mn) juste avant de descendre le patient. Si allergie : VANCO 1 g / 250 cc / 1 H Faire uriner le patient juste avant de descendre. Enlever les appareils dentaires, bijoux et lunettes, vernis à ongles et appareils auditifs. Le patient est descendu en salle avec son dossier médical et infirmier, ainsi que sa feuille de bloc. Muter le patient 2091 pack 2, stimulateurs cardiaques (à Saint-Malo) AU RETOUR : J 1 = JOUR DE POSE Surveillance pouls, TA, conscience, pansement pace maker. Le patient peut boire dès le retour de salle et collation 3 heures plus tard (selon conscience). Réseau CardioRance, Dinan – Dinard – Saint Malo PROTOCOLE Fédération Dinan ;Dinard Saint-Malo PROTOCOLE POUR LA POSE D'UN STIMULATEUR CARDIAQUE Mots clés : stimulateur cardiaque 3/5 Date de création Novembre 2004 Indice de révision Novembre 2006 Þ L'APRÈS MIDI : Faire ECG long sans et avec aimant. Radio pulmonaire au lit (pas de Rx si pas de changement de sonde) Prise de la T° Surveillance du site d'implantation (apparition d'un hématome ?) Possibilité de 1er lever 6 h après l’implantation (chambre) et ôter le garde veine. Si le patient se plaint d'une douleur au site d'implantation, lui donner 1 gramme. de paracétamol (max. 3 gr./jour) renouvelable pendant 48 h. Si douleur importante prévenir le médecin. J2 ECG long sans et avec aimant Prise de la T° 2 fois par jour. Vérifier si le patient a bien eu la feuille de consignes des porteurs de stimulateur. J3 ECG long sans et avec aimant Prise de la T°. Refaire le pansement : nettoyage à la biseptine ou bétadine puis pansement sec (type cicaplaie). A LA SORTIE : J3 OU J 4 Si fils résorbables: dire au patient de retirer le pansement 48 h après la sortie Si fils non résorbables : donner RDV pour ablation à J8. Donner un RDV de contrôle du stimulateur 6 semaines plus tard. Vérifier que la carte de porteur de stimulateur cardiaque a bien été donnée. Sortir le patient de l'UF 2091 pack 2, stimulateurs cardiaques (à SaintMalo) Protocole identique pour les patients porteurs de prothèse valvulaire. Réseau CardioRance, Dinan – Dinard – Saint Malo PROTOCOLE Fédération 4/5 POSE D’UN SIMULATEUR CARDIAQUE Dinan ;Dinard Saint-Malo Date de création Novembre 2004 Indice de révision Novembre 2006 Mots clés : simulateur cardiaque chronologie de la préparation cutanée de l’opéré QUI IDE fait QUOI et COMMENT Information du patient Douche ou toilette Aide-soignante ( la veille) Savon antiseptique Cf : fiche technique Hibiscrub : Douche ou toilette Aide-soignante (le jour de l’intervention) Savon antiseptique Cf : fiche technique Hibiscrub : IDE dans le service Dépilation Tonte thorax large et aisselles IDE dans le service Détersion Dans l’heure qui précède l’intervention Appliquer circulairement de l’eau stérile avec une compresse stérile et le savon antiseptique IDE dans le service Rinçage Il doit être abondant et réalisé avec de l’eau stérile IDE dans le service Séchage Sécher par tamponnement à l’aide de compresse stérile IDE au bloc cardio Antisepsie du champ opératoire badigeon Application d’hibitane champ Aller de la zone opératoire vers la périphérie Cf : fiche technique : IDETemps au blocde cardio séchage spontané badigeon Opérateur Temps de séchage spontané Application d’hibitane champ Aller de la zone opératoire vers la périphérie Cf : fiche technique : Opérateur Incision chirurgicale Réseau CardioRance, Dinan – Dinard – Saint Malo PROTOCOLE Fédération Dinan ;Dinard Saint-Malo PROTOCOLE POUR LA POSE D'UN STIMULATEUR CARDIAQUE Mots clés : stimulateur cardiaque 5/5 Date de création Novembre 2004 Indice de révision Novembre 2006 Archivage Papier : Informatique : Dr Rialan Dr Rialan Rédacteur Nom et Fonction Dr Deutsch IDE Guitton Date : 26 / 11 / 2004 vérificateur Validation pour Dr Bazin Dr Denolle Dr Deutsch diffusion Dr Bazin Dr Denolle Dr Deutsch Visa Ce document a été soumis au CLIN Réseau CardioRance, Dinan – Dinard – Saint Malo
