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UTILISATION DES ANTI-NGF DANS
LES DOULEURS DUES AU CANCER:
Les métastases osseuses
Dr Philippe Poulain
Polyclinique de l’Ormeau
65000 –Tarbes
[e-mail]

Le challenge clinique
•La douleur induite par les métastases osseuses est la
résultante
–des altérations de l’environnement périphérique aux
dommages tissulaires (importance de la destruction)
–de la qualité des informations sensorielles transmises:
toutes les métastases ne sont pas douloureuses…
•Caractéristiques cliniques intriquées:
–Douleurs de fond, répondant à un traitement de fond
d’action prolongée
–Douleurs spontanée au repos et des douleurs liées aux
mouvements (Accès Douloureux Paroxystiques)
nécessitant un traitement spécifique, d’action rapide et
intense et de courte durée.

La singularité de la douleur
La prise en charge de la douleur des métastases osseuses se fait dans le cadre
du développement d’une maladie cancéreuse se généralisant. Elle doit être
intégrée aux soins de support.
La douleur de métastases osseuses peut avoir un impact majeur sur la qualité
de vie des malades.
La prise en charge combine le plus souvent plusieurs techniques :
•Médicaments symptomatiques (antalgiques, AINS, bisphosphonates…)
•Traitements spécifiques (radiothérapie, radiothérapie métabolique,
chimiothérapie, thérapies ciblées, hormonothérapie)
•Thérapies non médicamenteuses (prise en charge psychologique,
kinésithérapie...)
Ces traitements requièrent une approche multidisciplinaire, individualisée.

Traitements des métastases osseuses
•Cadre de survenue : phase palliative initiale ou avancée ? Rapidité
d’évolution
•Type de métastases :
–Ostéolytiques, condensantes ou mixtes
–Histologie : Lymphomes, myélomes . Sein, prostate . Rein, Poumons…
•Métastases osseuses localisées ? Métastases osseuses diffuses ?
–Métastases osseuses des os longs ---- > Risque de fracture ? Chirurgie
?
–Métastases osseuses localisées rachidiennes ------- > menace
médullaire ?

NGF
•Nerve growth factor ou NGF :
-- Action neurotrophique,
-- C’est un facteur impliqué dans la régulation de la neurogénèse
-- Effets aigus et à long terme sur la fonction des nocicepteurs
visant au remaniement des voies de la douleur
-- Joue un rôle in vivo sur les mastocytes tissulaires et favorise la
réponse inflammatoire par sensibilisation périphérique des
récepteurs TrakA,
-- Induit uprégulation d’autres neuromédiateurs (SP, CGRP…)
-- Augmente la réponse des fibres mécanosensibles aux stimuli
mécaniques
-- Médiateur impliqué dans la nociception osseuse tumorale
(action en périphérie)