Prise en charge chirurgicale des triples valvulopathies
Prise en charge chirurgicale des triples valvulopathies
0
Prise en charge chirurgicale des triples valvulopathies
1
PLAN
Prise en charge chirurgicale des triples valvulopathies
2
PLAN --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1
LISTE DES ABREVIATIONS -------------------------------------------------------------------------------------------- 6
INTRODUCTION ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8
GENERALITES ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 10
I-RAPPELS ANATOMIQUES -------------------------------------------------------------------------------------- 11
1.les Cavités ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11
2.Les valves -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 12
3. Le tissu nodal -------------------------------------------------------------------------------------------------- 15
II-ETIOLOGIES -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 16
1.Valvulopathies rhumatismales ------------------------------------------------------------------------ 16
2.Valvulopathies dystrophiques et dégénératives ----------------------------------------------- 18
3.L’endocardite infectieuse -------------------------------------------------------------------------------- 19
III-PHYSIOPATHOLOGIE ------------------------------------------------------------------------------------------ 20
1.Le Rétrécissement mitral. -------------------------------------------------------------------------------- 20
2.Insuffisance mitrale ----------------------------------------------------------------------------------------- 22
3.Le rétrécissement aortique ------------------------------------------------------------------------------ 23
4.Insuffisance aortique --------------------------------------------------------------------------------------- 24
5.Rétrécissement tricuspidien ----------------------------------------------------------------------------- 25
6.Insuffisance tricuspidienne ------------------------------------------------------------------------------ 25
7
.
Polyvalvulopathies ------------------------------------------------------------------------------------------ 27
IV- DIAGNOSTIC ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 28
1.Diagnostic clinique ------------------------------------------------------------------------------------------ 28
2.Electrocardiogramme --------------------------------------------------------------------------------------- 29
3.Radiographie thoracique ---------------------------------------------------------------------------------- 30
4.Echographie Ŕ Doppler cardiaque -------------------------------------------------------------------- 30
IV- TRAITEMENT ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 53
1.La circulation extracorporelle -------------------------------------------------------------------------- 53
2.Les prothèses valvulaires --------------------------------------------------------------------------------- 56
Prise en charge chirurgicale des triples valvulopathies
3
3.Techniques chirurgicales --------------------------------------------------------------------------------- 58
MATERIELS ET METHODES ----------------------------------------------------------------------------------------- 70
I-MATEREL D’ETUDE ---------------------------------------------------------------------------------------------- 71
II-METHODE D’ETUDE -------------------------------------------------------------------------------------------- 71
1.Données cliniques-------------------------------------------------------------------------------------------- 71
2.Données paracliniques ------------------------------------------------------------------------------------- 72
3.Données opératoires ---------------------------------------------------------------------------------------- 72
4.Données post-opératoires ------------------------------------------------------------------------------- 73
5.Analyses statistiques --------------------------------------------------------------------------------------- 74
III- FICHE D’EXPLOITATION ------------------------------------------------------------------------------------ 75
1.DONNEES CLINIQUE ---------------------------------------------------------------------------------------- 75
2.DONNEES PARACLINIQUE -------------------------------------------------------------------------------- 76
3.DONNEES OPERATOIRE ------------------------------------------------------------------------------------- 79
4.DONNEES POST-OPERATOIRES ------------------------------------------------------------------------- 80
RESULTATS---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 82
I- Les données Epidémiologiques -------------------------------------------------------------------------- 83
1.La fréquence --------------------------------------------------------------------------------------------------- 83
2.L’âge ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 84
3.Le sexe ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 85
4.La provenance -------------------------------------------------------------------------------------------------- 85
5.La prise en charge ------------------------------------------------------------------------------------------- 86
II-Les Antécédents ------------------------------------------------------------------------------------------------- 86
1.Les antécédents médicaux ------------------------------------------------------------------------------ 86
2.Les Antécédents chirurgicaux -------------------------------------------------------------------------- 87
III- les Etiologies ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 88
IV- Les données cliniques -------------------------------------------------------------------------------------- 88
1.Ancienneté des symptômes ----------------------------------------------------------------------------- 88
2.La Dyspnée ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 88
Prise en charge chirurgicale des triples valvulopathies
4
3.Les signes d’insuffisance cardiaque droite ------------------------------------------------------ 89
4.Autres symptômes cliniques associés ------------------------------------------------------------- 90
V- Les données paracliniques -------------------------------------------------------------------------------- 91
1.La radiographie thoracique ------------------------------------------------------------------------------ 91
2.L’électrocardiogramme (ECG) --------------------------------------------------------------------------- 92
3.L’échocardiographie ---------------------------------------------------------------------------------------- 92
VI- Les données opératoires -------------------------------------------------------------------------------- 101
1.La circulation extracorporelle (CEC) --------------------------------------------------------------- 101
2.Type de chirurgie ------------------------------------------------------------------------------------------- 101
VII-Les données de la réanimation ---------------------------------------------------------------------- 104
1.Durée d’hospitalisation ---------------------------------------------------------------------------------- 104
2.Prise en charge post-opératoire au cours du séjour en réanimation-------------- 104
3.Complications ------------------------------------------------------------------------------------------------ 105
VIII- L’évolution --------------------------------------------------------------------------------------------------- 106
1.clinique ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 106
2.Echographique ----------------------------------------------------------------------------------------------- 107
IX-La mortalité ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 109
IX- la durée d’hospitalisation------------------------------------------------------------------------------- 110
DISCUSSION ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 111
I-PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE, CLINIQUE, ET PARACLINIQUE ---------------------------------- 112
1.Profil épidémiologique ----------------------------------------------------------------------------------- 112
2. Profil clinique ------------------------------------------------------------------------------------------------ 117
3. Profil paraclinique ----------------------------------------------------------------------------------------- 118
II-PROFIL OPERATOIRE ----------------------------------------------------------------------------------------- 122
1.La circulation extracorporelle ------------------------------------------------------------------------ 122
2.Timing opératoire ------------------------------------------------------------------------------------------ 122
3.Techniques chirurgicales ------------------------------------------------------------------------------- 124
III-PROFIL POST-OPERATOIRE ------------------------------------------------------------------------------ 127
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
1
/
159
100%
