Prise en charge chirurgicale des triples valvulopathies

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Prise en charge chirurgicale des triples valvulopathies
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PLAN

Prise en charge chirurgicale des triples valvulopathies
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PLAN --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1
LISTE DES ABREVIATIONS -------------------------------------------------------------------------------------------- 6
INTRODUCTION ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8
GENERALITES ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 10
I-RAPPELS ANATOMIQUES -------------------------------------------------------------------------------------- 11
1.les Cavités ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11
2.Les valves -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 12
3. Le tissu nodal -------------------------------------------------------------------------------------------------- 15
II-ETIOLOGIES -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 16
1.Valvulopathies rhumatismales ------------------------------------------------------------------------ 16
2.Valvulopathies dystrophiques et dégénératives ----------------------------------------------- 18
3.L’endocardite infectieuse -------------------------------------------------------------------------------- 19
III-PHYSIOPATHOLOGIE ------------------------------------------------------------------------------------------ 20
1.Le Rétrécissement mitral. -------------------------------------------------------------------------------- 20
2.Insuffisance mitrale ----------------------------------------------------------------------------------------- 22
3.Le rétrécissement aortique ------------------------------------------------------------------------------ 23
4.Insuffisance aortique --------------------------------------------------------------------------------------- 24
5.Rétrécissement tricuspidien ----------------------------------------------------------------------------- 25
6.Insuffisance tricuspidienne ------------------------------------------------------------------------------ 25
7 . Polyvalvulopathies ------------------------------------------------------------------------------------------ 27
IV- DIAGNOSTIC ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 28
1.Diagnostic clinique ------------------------------------------------------------------------------------------ 28
2.Electrocardiogramme --------------------------------------------------------------------------------------- 29
3.Radiographie thoracique ---------------------------------------------------------------------------------- 30
4.Echographie Ŕ Doppler cardiaque -------------------------------------------------------------------- 30
IV- TRAITEMENT ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 53
1.La circulation extracorporelle -------------------------------------------------------------------------- 53
2.Les prothèses valvulaires --------------------------------------------------------------------------------- 56

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3.Techniques chirurgicales --------------------------------------------------------------------------------- 58
MATERIELS ET METHODES ----------------------------------------------------------------------------------------- 70
I-MATEREL D’ETUDE ---------------------------------------------------------------------------------------------- 71
II-METHODE D’ETUDE -------------------------------------------------------------------------------------------- 71
1.Données cliniques-------------------------------------------------------------------------------------------- 71
2.Données paracliniques ------------------------------------------------------------------------------------- 72
3.Données opératoires ---------------------------------------------------------------------------------------- 72
4.Données post-opératoires ------------------------------------------------------------------------------- 73
5.Analyses statistiques --------------------------------------------------------------------------------------- 74
III- FICHE D’EXPLOITATION ------------------------------------------------------------------------------------ 75
1.DONNEES CLINIQUE ---------------------------------------------------------------------------------------- 75
2.DONNEES PARACLINIQUE -------------------------------------------------------------------------------- 76
3.DONNEES OPERATOIRE ------------------------------------------------------------------------------------- 79
4.DONNEES POST-OPERATOIRES ------------------------------------------------------------------------- 80
RESULTATS---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 82
I- Les données Epidémiologiques -------------------------------------------------------------------------- 83
1.La fréquence --------------------------------------------------------------------------------------------------- 83
2.L’âge ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 84
3.Le sexe ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 85
4.La provenance -------------------------------------------------------------------------------------------------- 85
5.La prise en charge ------------------------------------------------------------------------------------------- 86
II-Les Antécédents ------------------------------------------------------------------------------------------------- 86
1.Les antécédents médicaux ------------------------------------------------------------------------------ 86
2.Les Antécédents chirurgicaux -------------------------------------------------------------------------- 87
III- les Etiologies ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 88
IV- Les données cliniques -------------------------------------------------------------------------------------- 88
1.Ancienneté des symptômes ----------------------------------------------------------------------------- 88
2.La Dyspnée ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 88

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3.Les signes d’insuffisance cardiaque droite ------------------------------------------------------ 89
4.Autres symptômes cliniques associés ------------------------------------------------------------- 90
V- Les données paracliniques -------------------------------------------------------------------------------- 91
1.La radiographie thoracique ------------------------------------------------------------------------------ 91
2.L’électrocardiogramme (ECG) --------------------------------------------------------------------------- 92
3.L’échocardiographie ---------------------------------------------------------------------------------------- 92
VI- Les données opératoires -------------------------------------------------------------------------------- 101
1.La circulation extracorporelle (CEC) --------------------------------------------------------------- 101
2.Type de chirurgie ------------------------------------------------------------------------------------------- 101
VII-Les données de la réanimation ---------------------------------------------------------------------- 104
1.Durée d’hospitalisation ---------------------------------------------------------------------------------- 104
2.Prise en charge post-opératoire au cours du séjour en réanimation-------------- 104
3.Complications ------------------------------------------------------------------------------------------------ 105
VIII- L’évolution --------------------------------------------------------------------------------------------------- 106
1.clinique ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 106
2.Echographique ----------------------------------------------------------------------------------------------- 107
IX-La mortalité ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 109
IX- la durée d’hospitalisation------------------------------------------------------------------------------- 110
DISCUSSION ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 111
I-PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE, CLINIQUE, ET PARACLINIQUE ---------------------------------- 112
1.Profil épidémiologique ----------------------------------------------------------------------------------- 112
2. Profil clinique ------------------------------------------------------------------------------------------------ 117
3. Profil paraclinique ----------------------------------------------------------------------------------------- 118
II-PROFIL OPERATOIRE ----------------------------------------------------------------------------------------- 122
1.La circulation extracorporelle ------------------------------------------------------------------------ 122
2.Timing opératoire ------------------------------------------------------------------------------------------ 122
3.Techniques chirurgicales ------------------------------------------------------------------------------- 124
III-PROFIL POST-OPERATOIRE ------------------------------------------------------------------------------ 127