Indications de la tomographie par émission de positons (TEP) en

87
••••••••
radiopharmaceutique,également
marquépar le fluor-18,la(F-18) –
fluoroDOPA(dihydroxyphénylalanine),
spécifiquement adaptée àladétection
des tumeurs endocrines digestives bien
différenciées et complémentairedu
FDG.La DOPAest en effet captée,
décarboxylée,puis concentrée dans les
granules de sécrétion des lésions
endocrines bien différenciées.
Techniquededétection
Lefluor-18 est un radionucléide de
période 110 minutes,émetteur de
positons et produit dans uncyclotron.
Après unparcours très court dans la
matière(de l’ordredu millimètre),le
positon sedématérialiseavec unélec-
tron cequiconduit àl’émission
simultanée de deux photons d’énergie
511keVchacun,émis à180°l’unde
l’autre(photons d’annihilation). Ces
photons énergétiques et émis «encoïn-
cidence» sont détectés par des caméras
TEP comportant unanneau complet
de détecteurs.Les caméras TEP de
dernièregénération sont équipées de
nouveaux cristaux détecteurs permet-
Indications
de la tomographie
par émission de
positons (TEP)en
cancérologie digestive
tant une amélioration de la résolution
et leur associationà un tubeà rayons
Xpermet de préciser lalocalisation
anatomiquedes foyers détectés (ca-
méras TEP-TDM).
Distribution normale
du (F-18) -FDG [2]
et de la(F-18) –
fluoroDOPA[3]
Lecerveau fixeintensément le FDG
puisqueleglucoseconstitue son
substrat énergétiqueessentiel. Le sys-
tème urinaire(reins et vessie, uretèreen
cas de staseou d’ectasie) est également
visualisécar le FDG, contrairement au
glucose,n’est pas totalement réabsorbé
au niveau du tubule rénal. Les muscles
peuvent être visualisés en cas de
contractureou lorsqu’une activitémus-
culaireintenseprécède l’examen. Le
myocarde est en principe peu ou non
visible lorsquelepatient est àjeun(les
Introduction
La TEP au (F-18) -fluoro-2-désoxy-
glucose(FDG)amontré son utilitédans
de nombreux domaines de lacancé-
rologie et en particulier en cancéro-
logie digestive.
Leprincipe de cettedétection est le
suivant:laplupart des cellules tumo-
rales malignes ont unfonctionnement
exagérédelaglycolyse résultant d’une
augmentation des capacités de trans-
port membranairedu glucoseet d’une
augmentation de l’activitédes princi-
pales enzymes contrôlant laglyco-
lyse[1].LeFDG, analoguedu glucose,
une fois transportédans lacellule ma-
ligne après liaison aux protéines de
transport membranaires, subit l’action
de l’hexokinase,premièreenzyme de la
glycolysepour donner du FDG-6-phos-
phate. L’enzyme suivantenepeut pas
agir sur le FDG-6-phosphatequi reste
bloquédans lacellule [1]et peut être
repérégrâceau fluor-18 quilemarque.
LeFDG est le radiopharmaceutiquele
plus largement utiliséàl’heureactuelle
en cancérologie,mais nous évoque-
rons néanmoins l’apport d’unautre
Françoise
MONTRAVERS (Paris)
Tirés àpart :FrançoiseMontravers,ServicedeMédecine Nucléaire-HôpitalTenon –
4,ruedelaChine – 75020 Paris.

Silapatienteallaite,l’allaitement ne
peut être repris queplusieurs heures
après l’examen.
Les autres précautions concernent
l’examen TEP FDG et visent à réunir
les meilleures conditions d’examen
permettant d’éviter àlafois les résul-
tats faussement négatifs et faussement
positifs.
Le respect d’unjeûne de 6 heures
permet ainsid’éviter ou de limiter la
fixation myocardique(quipeut gêner
l’interprétation de lafixation pulmo-
naireet médiastinale proche du cœur)
et limitelacompétition entreleglu-
coseendogène et l’analoguemarqué
du glucose,l’existenced’une hyper-
glycémie pouvant être sourcede ré-
sultats faussement négatifs [4].Ainsi,
le diabète sucréconstitue une contre-
indication relativedel’examen,dont
il risquedediminuer la sensibilité.
L’examen peut toutefois être réalisé
après obtention d’unéquilibreglycé-
miqueleplus parfait possible. Chez
tous les patients,lamesuredela
glycémie au bout du doigt est réalisée
de façon systématiqueavant injection
du FDG et l’examen est interprété sous
toutes réserves dès quelaglycémie est
supérieureà 7 mmol/L.
Certaines pathologies ou certains
antécédents peuvent conduireàdes
résultats faussement positifs de laTEP
FDG et sont à rechercher lors de la
prisedu rendez-vous.Ainsi, une in-
tervention chirurgicale récente(moins
d’unmois), une radiothérapie prati-
quée dans les semaines ou mois pré-
cédant l’examen, tout épisode infec-
tieux récent ou toutepathologie
granulomateusede type sarcoïdose,
peuvent,en raison des phénomènes
inflammatoires,conduireàdes résul-
tats faussement positifs.La mauvaise
interprétation de fixations physiolo-
giques du FDG ou de laF-DOPApeut
également être sourcede résultats faus-
sement positifs:fixation du FDG par
des muscles contractés après injection
ou par lagraissebrune,élimination
digestiveet urinairedu FDG et de la
F-DOPA.Ilest ànoter queces aspects
sont actuellement plus faciles àiden-
tifier grâceàl’information anatomique
fournie grâceaux nouvelles caméras
TEP-TDM.
acides gras libres constituant alors son
substrat énergétique) mais fixeparfois
franchement le FDG même lorsquele
jeûne est respecté. Enfin,lacavitébuc-
cale,le pharynx,l’estomac et le côlon
peuvent fixer le FDG de façon diffuse
et modérée.
La distribution physiologiquedelaF-
DOPAest très différentedecelle du
FDG.Au niveau cérébral, seuls les
noyaux gris centraux sont visibles.Au
niveau thoracique,aucune activité
physiologiquen’est visible (en parti-
culier au niveau du myocarde). Au
niveau abdomino-pelvien,l’interpré-
tation peut êtregênée par la visua-
lisation de l’activité urinaireet surtout
bilio digestive. Lepancréas luimême
peut également fixer laF-DOPAde
façon diffuseou localisée.
Réalisation pratique
Même silaplupart des services de
médecine nucléairenedisposent pas
d’uncyclotron,lademi-vie du fluor-
18 (110 minutes)permet lalivraison
du radiopharmaceutique(F-18) -FDG
ou(F-18) -F-DOPAdepuis son lieu de
production et son utilisation immé-
diatedans le service.
Après mesuredelaglycémie au bout
du doigt, une activitéde5MBq/kg de
(F-18) -FDG est injectée par voie intra-
veineusedirectepar la tubulured’une
perfusion de sérumphysiologiquechez
le patient àjeundepuis au moins 6 h,
allongé,au repos musculaire. Lepatient
resteallongé pendant 1haprès
l’injection puis laperfusion est retirée,
le patient est invitéà vider sa vessie
puis l’examen TEP est réalisé,analy-
sant l’ensemble de la têteet du tronc
en 30 minutes à une heure.
L’examen TEP F-DOPAest réalisé selon
le même principe,l’activitéinjectée
étant du même ordre(5MBq/kg). La
mesuredelaglycémie n’est dans ce
cas pas nécessaire.
Précautions
et contre-indications
La seule contre-indication est lagros-
sessecomme pour tous les examens
comportant des radiations ionisantes.
88
••••••••
Al’inverse,on peut observer des ré-
sultats faussement négatifs de laTEP
FDG en cas de tumeurs àfaible activité
métabolique(chimiothérapie datant de
moins de 2 semaines, type endocrine
bien différencié),peu cellulaires (tu-
meurs mucineuses)ou correspondant
àdes hépatocarcinomes (voir infra).
La petite taille des lésions (en pratique
infracentimétrique) et/ou laprésence
de nécrose sont également des fac-
teurs de résultats faussement négatifs
aussibien avecle FDG qu’avec
laF-DOPA.
Rôle de laTEP au FDG
en cancérologie digestive
Encancérologie digestive,l’indication
laplus fréquentedans notreexpérience
et laplus rapportée dans lalittérature
est la recherche de récidivedes cancers
colorectaux.Nous discuterons égale-
ment les autres indications que sont
l’évaluation des tumeurs du pancréas,
de l’œsophage,de l’estomac, des voies
biliaires et du foie.
Pour chacundeces cancers,il existe
plusieurs indications possibles de la
TEP au FDG :caractérisation d’une
masse tumorale suspectedenéoplasie;
évaluation du stade d’une néoplasie
primitiveavant décision thérapeutique;
recherche de récidive,qu’elle soit
systématiqueou motivée par des signes
cliniques,des images douteuses sur les
examens d’imagerie conventionnelle
et/ou par l’élévation de laconcentra-
tion d’unmarqueur tumoral; évalua-
tion précocedel’efficacitédela
chimiothérapie ; recherche de tissu
tumoral viable au sein de masses
résiduelles.
Nous aborderons enfin le cas particu-
lier des tumeurs endocrines digestives
pour lesquelles peuvent êtrepratiqués
de façon complémentaireles TEP au
FDG et àlaF-DOPA.
Cancer colorectal
Malgréles améliorations récentes des
techniques chirurgicales et lamiseen
oeuvrede radiothérapie adjuvanteen
cas de cancer du rectum,plus d’un tiers
des patients récidivent localement ou

sible, sur les données de l’imagerie
conventionnelle,de fairelapart entre
tissu cicatriciel et récidive. Eneffet,
aucune fixation significativedu FDG
n’est visualisée en cas d’angiome hé-
patique[13]et aucune fixation pa-
thologiquen’est détectable en cas de
cicatricefibreuse[14].
L’évaluation de l’efficacitédes théra-
peutiques n’est pas une indication ac-
tuellement reconnuecomme un«stan-
dard» [11], mais la techniquea
certainement une placepotentielle-
ment importanteàcondition de res-
pecter les délais rapportés plus haut
par rapport àlachimiothérapie et àla
radiothérapie. Elle permet également
d’apprécier l’efficacitédes traitements
par radiofréquence.
Cancer de l’œsophage
La TEP FDG est indiquée à titrede
«standard» [11]en complément de la
TDM et de l’échoendoscopie pour l’éva-
luation préthérapeutiquedes cancers
de l’œsophage. Ilest important de noter
queles adénocarcinomes aussibien
queles carcinomes épidermoïdes œso-
phagiens fixent intensément le FDG,
seules certaines tumeurs T1(infracen-
timétriques ou superficielles)n’étant
pas visualisées par laTEP FDG.Pour
l’évaluation de l’extension locale,l’as-
sociation TDM-échoendoscopie appa-
raît plus performantequelaTEP FDG
(exactitude :48 %pour laTEP FDG et
69% pour laTDM associée àl’échoen-
doscopie [15])mais l’échoendoscopie
n’est pas toujours réalisable,en parti-
culier en cas de tumeur primitive très
sténosante,empêchant le passage de
l’endoscope. Pour ladétection de l’at-
teintemétastatiqueàdistance,laTEP
FDG se révèle supérieureaux autres
modalités d’imagerie [16].Elle permet,
en particulier,de détecter les atteintes
ganglionnaires classées métastatiques
lorsqu’elles sont sus-claviculaires ou
coeliaques,de façon plus performante
quelaTDM [17].La TEP FDG permet
ainsid’éviter une chirurgie lourde aux
patients ayant une atteintenon résé-
cable de façon curativeen raison d’une
atteinteàdistanceméconnuepar les
techniques conventionnelles [18].Lors
du suivi,laTEP-FDG est également
performantepour évaluer la réponse
sous forme de métastases dans les deux
premières années après chirurgie
curativedela tumeur primitivecolique
ou rectale [5].La TEP FDG doit donc
intervenir dans uncontextededétec-
tion précoce,afin de sélectionner les
patients pouvant bénéficier d’un trai-
tement chirurgicalà visée curativede
la récidivelocale ou métastatique. Il
s’agit d’unobjectif d’autant plus im-
portant quelebénéficeen terme de
survie de la résection des métastases
hépatiques aétédémontré[6].Le rôle
de laTEP FDG est ainsidepermettre
la réalisation des interventions cura-
tives en évitant les chirurgies inutiles,
coûteuses en terme économiqueet de
confort pour le patient et associées à
une mortalitéde 2 à 7 %[7].
L’apport de laTEP FDG dans cettein-
dicationest largement reconnu dans
lalittérature,en termes d’efficacitéde
détection des récidives [8]et d’impact
sur lapriseencharge des patients,avec
un taux de modification de l’attitude
thérapeutique rapportéentre 25% et
plus de 60% selon les études [9,10],
les méthodes utilisant des enquêtes par
questionnairemontrant les taux de
modifications les plus élevés.La TEP
FDG est une indication reconnue
comme un«standard» [11]en cas de
suspicion de récidiveocculte,pour ca-
ractériser des anomalies morpholo-
giques douteuses (en particulier pour
différencier les fibroses postopératoires
des récidives après amputation abdo-
mino-périnéale) et en pré-opératoire
de récidive(s)locale (s)et/ou méta-
statique(s)considérées comme apriori
opérable (s). Ilfaut cependant rappeler
l’importancedeconnaîtrel’histologie
précisedela tumeur primitiveen raison
des résultats faussement négatifs pos-
sibles s’il existedes contingents col-
loïdes muqueux au sein de l’adéno-
carcinome lieberkhünien [12].
Encequiconcerne lacaractérisation
d’images équivoques en imagerie
conventionnelle,laTEP FDG se révèle
efficace,en particulier dans deux cir-
constances fréquentes:lacaractérisa-
tion de lésions hépatiques dont l’ori-
gine angiomateuseou secondairene
peut parfois êtredéterminée sur les
données de laTDM ou même de l’IRM,
et lacaractérisation de masses rési-
duelles pour lesquelles il est impos-
au traitement [19]et pour détecter les
récidives [20].Ilfaut signaler quele
diagnosticétiologiquedes sténoses
anastomotiques peut êtredifficile si
des dilatations sont nécessaires,les
phénomènes inflammatoires pouvant
être sourcede résultats faussement po-
sitifs de laTEP FDG.
TEP FDG et cancer
de l’estomac
La chirurgie du cancer de l’estomac est
potentiellement curativemais l’éva-
luation du stade pré-opératoireest dif-
ficile par les techniques classiques, un
tiers des patients considérés comme
atteints d’une maladie résécable ayant
des métastases occultes découvertes
au moment de lachirurgie [21].La TEP
FDG adans cecontexte, un rôle pour
l’évaluation de l’atteintenéoplasique
métastatique,mais son intérêt est plus
limitépour l’évaluation du stade
locorégional[22].Ilfaut cependant
signaler l’importancedeconnaîtrele
type histologiqueprécis de la tumeur :
en effet,le risquede résultat fausse-
ment négatif est important sila tu-
meur est àfortecomposanteenmu-
cine (tumeurs àcellules indépendantes
ou en bagueàchaton) ou consisteen
unlymphome de bas grade de type
MALT[23].Al’inverse,les tumeurs
stromales (GIST)fixent habituellement
intensément le FDG [24]et laTEP FDG
est indiquée àlafois lors du bilan
d’extension et lors du suivi sous trai-
tement par inhibiteur de la tyrosine
kinase[25].
Lorsqu’unexamen TEP FDG de réfé-
rence, réalisélors du bilaninitial,
montrequela tumeur primitivefixe
significativement le FDG, l’examen
peut être réalisépour la recherche des
récidives [26] tout en sachant queles
métastases de ces cancers sont peu ac-
cessibles aux traitements.
TEP FDG et tumeurs du foie
et des voies biliaires
La TEP FDG est indiquée pour établir
le diagnosticdifférentiel entrelésion
(s)bénigne (s)et maligne (s)encas de
lésion (s)hépatique(s)isolée (s). Sila
ou les lésion (s)hépatique(s) sont su-
pracentimétriques, une absencede
89
••••••••

mous environnant la tumeur),lafré-
quencedes hyperglycémies (le glucose
endogène entrant alors en compéti-
tion avecl’analogue radioactif du glu-
cose),laparfois faible cellularité
tumorale (tumeurs mucineuses, squir-
rheuses ou kystiques [33], 34].A
l’inverse,des résultats faussement
positifs sont décrits :les lésions
inflammatoires bénignes,métaboli-
quement actives,captent en effet si-
gnificativement le FDG.Onpeut ainsi
observer des hyperfixations pancréa-
tiques franches,diffuses ou focalisées
en cas de poussée inflammatoired’une
pancréatitechronique[35, 36], alors
même queles signes cliniques ou bio-
logiques de poussée inflammatoire
peuvent êtreabsents [37], ou dans
certains cas de pancréatiteautoim-
mune [38]ou infectieuse[39].
La caractérisation des tumeurs pan-
créatiques est maintenant reconnue
comme une indication difficile de la
TEP-FDG avecdes valeurs de sensibi-
litéet de spécificité très variables selon
les études (sensibilité rapportée entre
71et 96%et spécificitéentre 61et
88 %) [34, 35].La TDM diagnostique
[33]et l’IRM, grâceàleurs progrès ré-
cents,permettent actuellement de ca-
ractériser efficacement lamajoritédes
tumeurs pancréatiques [40].La diffé-
renciation entrecancer et pancréatite
chroniquepseudo tumorale,lacarac-
térisation des petites tumeurs et la
recherche d’uncomposant tumoralau
sein des TIPMP (tumeurs intracana-
laires papillaires et mucineuses) restent
néanmoins des indications difficiles
pour laTDM et l’IRM.La TEP trouve-
rait dans ces contextes sameilleure
indication en caractérisation tumorale
[41], en deuxième intention,lorsque
les examens morphologiques ne
permettent pas de conclure. Dans les
cas où laTDM et/ou l’IRM ne mettent
en évidencequedes signes indirects
de tumeur (sténosecanalaireavec
dilatation en amont sans masse vi-
sible),laTEP-TDM peut également être
utile au diagnostic[42].La méthode
de référencepour le diagnostic reste
l’échoendoscopie avecbiopsie, réalisée
en cas de petite tumeur et lorsque
l’échographie et laTDM ne montrent
pas de signes évidents de non-réséca-
bilité[43].
Lebiland’extension est l’indication
principale de laTEP FDG chez les
patients atteints d’adénocarcinome
pancréatique[44].La TEP FDG n’est
pas plus performantequelaTDM pour
l’évaluation de l’atteinteganglionnaire
péripancréatique(exactitude de laTDM
rapportée à 63%et de laTEP FDG à
56%[33])mais se révèle plus perfor-
mantequelaTDM pour ladétection
des métastases àdistance,en particu-
lier hépatiques.Dans l’étude d’Higashi
[33], la sensibilité,la spécificitéet
l’exactitude de laTEP FDG étaient res-
pectivement de 85%,97%et 94%pour
ladétection des métastases hépatiques
versus respectivement 67%,100 %et
90%pour laTDM.Ainsi,il est rap-
portéladécouvertedemétastases à
distanceou de lésions inattendues chez
environ 40%des patients grâceàla
TEP FDG [33]lors du biland’exten-
sion initial,permettant une modifica-
tion de l’attitude thérapeutiqueet en
particulier d’éviter des interventions
lourdes inutiles.
Peu de données sont disponibles dans
le contextededétection des récidives,
compte tenu du mauvais pronosticde
ces cancers et d’une courtepériode de
suivi. Néanmoins,laTEP FDG se révèle
efficacepour ladétection de laou des
récidive(s)encas d’élévation inexpli-
quée de laconcentration circulantedu
CA 19-9 ou pour caractériser des
anomalies morphologiques douteuses,
pouvant êtredifficiles àinterpréter en
raison des traitements réalisés (chi-
rurgie et/ou radiothérapie) [33].
Rôle de l’association
de laTEP F-DOPA
et de laTEP FDG pour
l’exploration des tumeurs
endocrines digestives
Les tumeurs endocrines entéropan-
créatiques bien différenciées ont une
aviditéfaible pour le FDG, en raison
d’une faible activitéproliférative
démontrée par lafaible expression de
l’antigène Ki-67 sur les prélèvements
de tissus tumoraux [45].Au contraire,
ces tumeurs bien différenciées expri-
ment des récepteurs de la somatosta-
fixation du FDG est évocatricede tu-
meur bénigne (angiome,hyperplasie
nodulairefocale) chez les patients pour
lesquels laprobabilitéd’hépatocarci-
nome est faible. Encas de facteurs de
risqued’hépatocarcinome (cirrhose,
élévation de laconcentration circu-
lanted’alpha-fœto-protéine), une ab-
sencedefixation du FDG ne permet
pas de différencier unnodule de régé-
nération hépatiquechez le cirrhotique
d’unnodule d’hépatocarcinome. En
effet,les hépatocarcinomes, surtout
lorsqu’ils sont bien différenciés et de
bas grade,comportent une concentra-
tion cellulaireimportantedephos-
phatase,permettant ladéphosphory-
lation du FDG-6-phosphateet la
rediffusion du FDG hors de lacellule
néoplasique[27].La sensibilitéde
laTEP FDG est dans cecontexte,
rapportée à55%pour ladétection de la
tumeur primitiveet des métastases[28].
Encas de fixation du FDG par laou
les lésion (s)hépatiques suspectes, une
lésion néoplasiquedoit êtreévoquée,
pouvant correspondreau diagnostic
de métastase(s),cholangiocarcinome
ou hépatocarcinome. Unintérêt po-
tentiel de laTEP-FDG pourrait égale-
ment êtrela surveillancedes patients
atteints de cholangite sclérosante,
lésion à risquede transformation
maligne [29].
Cancers du pancréas
Les cancers du pancréas non endo-
crines ont les caractéristiques tumo-
rales nécessaires pour pouvoir êtreef-
ficacement détectés en TEP FDG :
augmentation des transporteurs mem-
branaires du glucoseet augmentation
de l’activitéenzymatiqueglycolytique
intracellulaire[30, 31, 32].Néanmoins,
lacapacitédedétection de la tumeur
primitivepar laTEP FDG apparaît
moins bonne quedans d’autres pa-
thologies tumorales et des résultats
faussement négatifs ou faussement po-
sitifs peuvent êtreobservés.Plusieurs
éléments peuvent expliquer les résul-
tats faussement négatifs:la situation
profonde du pancréas dans l’abdomen
(des faux négatifs ont étédécrits
lorsquelacaméraTEP ne disposepas
d’undispositif de correction de l’atté-
nuation du rayonnement par les tissus
90
••••••••

type histologiquedes lésions (risque
de résultat faussement négatif en cas
d’adénocarcinome mucineux). La tech-
niquea une placelimitée pour l’éva-
luation des hépatocarcinomes,compte
tenu de lafréquencedes résultats faus-
sement négatifs dans les tumeurs de
bas grade. Encequiconcerne les
tumeurs gastroentéropancréatiques
endocrines,l’association de la scinti-
graphie au pentétréotide,de laTEP
F-DOPAet de laTEP FDG est très pro-
metteuse,permettant lamiseenévi-
denceaussibien des contingents
tumoraux les plus différenciés (fixant
laF-DOPAet/ou le pentétréotide) que
des contingents non ou peu différen-
ciés (quifixent le FDG).
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àla scintigraphie au pentétréotide,
analogue radiomarquédela somato-
statine et ont lacapacitédecapter la
dihydroxyphénylalanine (DOPA),de la
décarboxyler et de la stocker dans des
granules de sécrétion spécifiques
permettant de les détecter par examen
TEP utilisant la[
18F]-fluoroDOPA.Les
deux examens TEP utilisant le FDG et
laF-DOPA se révèlent donccomplé-
mentaires pour ladétection des lésions
endocrines digestives,permettant en
théorie de détecter l’ensemble des
contingents tumoraux,àlafois bien et
peu différenciés,l’association des deux
contingents étant possibles chez un
même patient,compte tenu de l’hété-
rogénéitédeces tumeurs.
La positivitédel’examen TEP FDG lors
du biland’une tumeur endocrine
digestivefait évoquer l’agressivité
tumorale (parfois de certains contin-
gents seulement)[46].Certains résul-
tats discordants,entreTEP F-DOPAet
scintigraphie au pentétréotide,mon-
trent lacomplémentaritépotentielle
de ces deux techniques,en cas de
tumeur endocrine digestivebien
différenciée :certaines lésions peuvent
ne pas exprimer de récepteurs de la
somatostatine mais capter,décar-
boxyler et stocker laDOPAou à
l’inverse,comporter des récepteurs de
la somatostatine mais ne pas fixer la
F-DOPA.
Conclusion
Enconclusion,laTEP au FDG est un
examen extrêmement performant dans
le suivides cancers colorectaux àla
fois pour la recherche de récidives
occultes et pour larecherche d’autres
localisations en cas de récidive(s)
authentifiée (s) susceptible (s), sielle (s)
est (sont)isolée (s)debénéficier d’un
traitement curatif. Encequiconcerne
les autres cancers digestifs,la tech-
niqueest utile pour évaluer l’exten-
sion àdistancedes cancers de l’œso-
phage,de l’estomac, des voies biliaires
et des adénocarcinomes du pancréas,
avant chirurgie et pour rechercher des
récidives.Ilest néanmoins très
important de connaîtreles limites de
la technique,en particulier liées au
colorectalcancer lymphomaand me-
lanoma.JNuclMed 1999; 40:591-
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