petr scan (a. barrier) - Fédération de Chirurgie Viscérale et Digestive

PETR SCAN (A. BARRIER)
TOMOGRAPHIE PAR EMISSION DE POSITRONS AU [
18
F] FLUORODEOXYGLUCOSE DANS L'EVALUATION INITIALE DES TUMEURS DU PANCREAS
Dr Alain BARRIER (service de chirurgie digestive, Hôpital Tenon, Paris)
La tomographie par émission de positrons (TEP) avec le [
18 F ] fluorodéoxyglucose (FDG) est un examen fonctionnel fondé sur l'augmentation, dans les cellules tumorales, de la capacité de transport membranaire du
glucose et la glycolyse [1]. Le marquage du FDG par du fluor- 18 permet d'apprécier, par tomographie, l'émission de positons par les cellules tumorales. Dans
les tumeurs du pancréas, les résultats sont encore peu nombreux et parfois discordants. De plus, peu d'études ont cherché à apprécier l'intérêt de cet examen
sur le plan décisionnel.
NOTRE EXPERIENCE
Nous avons fait une TEP chez 33 malades pour une tumeur du pancréas. Ce travail concerne 24 malades qui ont eu une
TEP avant tout traitement, excluant 9 malades qui ont eu une TEP dans la surveillance d'un cancer opéré. Une activité de 2
à 3 MBq/kg de FDG était injectée en intraveineux. La TEP a été réalisée avec une gamma caméra conventionnelle double tête (appareil Picker Ò
). Le type anatomo- pathologique de la tumeur a été précisé chez tous les malades (17 adénocarcinomes excréto- pancréatiques, 2 cystadénocarcinomes, 2
cystadénomes mucineux, 1 cholangiocarcinome, 1 tumeur maligne neuro- endocrine, et 1 lymphome malin non Hodgkinien). Toutes les métastases, hépatiques (n=5),
et/ou péritonéales (n=5), ou ganglionnaires (n=5), ont été affirmées sur examen anatomo- pathologique. L'absence de métastases viscérales (13 malades) a été
estimée, chez les malades opérés, sur l'exploration chirurgicale avec échographie per opératoire et, chez les autres, sur la négativité de tous les examens
morphologiques et l'évolution dans les deux mois.
La sensibilité de la TEP pour la tumeur primitive a été de 64 % (IC à 95 % : 44 % - 84 %). Pour les métastases
ganglionnaires juxta -tumorales, la TEP n'était pas interprétable. Elle a reconnu des métastases hépatiques dans 3 cas sur 5,
et des métastases péritonéales 2 fois sur 5, dont une était palpable et l'autre douteuse sur la TEP, et il y avait deux erreurs
par excès. Sur 4 tumeurs kystiques, les 2 malignes fixaient le FDG et les 2 bénignes ne le fixaient pas. La TEP a eu un
intérêt décisionnel chez un seul malade (découverte d'adénopathies sus claviculaires non palpables dont la biopsie a montré
un lymphome non Hodgkinien traité par chimiothérapie).
COMMENTAIRES
De façon générale, tout nouvel examen suscite l'intérêt de ceux qui le réalisent et le prescrivent. La tendance est alors d'en
montrer l'apport. Il est d'autant plus indispensable d'avoir une réflexion critique visant à en apprécier l'apport réel et son
utilité décisionnelle afin de l'intégrer dans une stratégie diagnostique [2]. Nos résultats, plutôt décevants par rapport à ceux
d'autres séries [3-6] peuvent s'expliquer par des standards de référence externe très rigoureux. L'intérêt décisionnel
théorique de la TEP est le dépistage de métastases, ou d'adénopathies à distance de la tumeur, qui contre indiquent une
intervention [7]. En fait, pour les métastases hépatiques, échographie ou tomodensitométrie sont presque aussi sensibles.
Pour les métastases péritonéales, la c œlioscopie reste de loin le meilleur examen qui dépiste aussi de petites métastases
hépatiques. En revanche la TEP permettrait de différencier cystadénomes mucineux et cystadénocarcinomes [8].
REFERENCES
1. Montravers F, Grahek D, Kerrou K, De Beco V, Younsi N, Talbot JN. Scintigraphie au [
18
F ] - fluorodésoxyglucose en cancérologie digestive. Gastroentérol Clin Biol. 2001 ; 25 : B191- 6.
2. Trede M, Wendl K, Richter A. Progrès dans le diagnostic et la thérapeutique du cancer pancréatique. Chirurgie 1998 ;
123 : 433-7.
3. Nakamoto Y, Higashi T, Sakahara H, Tamaki N, Rogire M, Imamura M et al. Contribution of PET in the detection of liver
metastases from pancreatic tumours. Clinical Radiology 1999 ; 54 : 248-52.
4. Frölich A, Diederichs CG, Staib S, Vogel J, Beger HG, Reske SN. Detection of liver metastases from pancreatic cancer
using FDG PET. J Nucl Med 1999 ; 40 : 250-5.
5 A, Avril N, Helmberger H, Stollfuss J, Weber W, Bengel F, et al. Preoperative evaluation of pancreatic masses with
positron emission tomography using 1 8 F-fluorodeoxyglucose : diagnostic limitations. World J Surg 2000 ; 24 : 1121-9.
6. Martin L, Fazel A, Burton F, Flechter JW. Performance of dedicated, non -attenuation corrected FDG-PET in diagnosis and
staging of pancreatic cancer. J Nucl Med 2000;41:35P.
7. Huguier M, Mason N. Treatment of cancer of the exocrine pancreas. Am J Surg 1999 ; 177 : 257-65.
8. Sperti C, Pasquali C, Chierchetti F, Lieissi G, Ferlin G, Pedrazzoli S. Value of 18 -Fluorodeoxyglucose positron emission
tomography in the management of patients with cystic tumors of the pancreas. Ann Surg 2001;234:675-80.
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