le melanome Dr Le Simple

M
Mé élanome du sujet âg lanome du sujet âgé é
D
Du d u dé épistage au suivi pistage au suivi
Nouveaut
Nouveauté és th s thé érapeutiques et questions rapeutiques et questions é éthiques thiques
Thierry
Thierry Lesimple Lesimple
Centre Eug
Centre Eugè ène Marquis ne Marquis
Groupe Ouest M
Groupe Ouest Mé élanome (GROUM) lanome (GROUM)

RCP RENNES
RCP RENNES
1144 avis en 2015
1144 avis en 2015
= 915 patients
= 915 patients
356 patients 356 patients ≥ ≥75 75
ans # 39%
ans # 39%
0
200
400
600
800
1000
1200
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Dossiers
Patients
Nouveaux
753 nouveaux
753 nouveaux
patients dont 501
patients dont 501
m
mé élanomes lanomes
Environ 195 Environ 195
m
mé élanomes lanomes ≥ ≥
75 ans
75 ans

PREVENTION &
PREVENTION &
DEPISTAGE
DEPISTAGE
Pour la pr
Pour la pré évention, c vention, c’ ’est trop tard ! (et inadapt est trop tard ! (et inadapté é?) ?)
Facteurs environnementaux > facteurs g
Facteurs environnementaux > facteurs gé én né étiques tiques
D
Dé épistage, non mais diagnostic pr pistage, non mais diagnostic pré écoce, oui : coce, oui :
incidence et incidence et
mortalit
mortalité é> 60 ans > 60 ans
Homme > Femme Homme > Femme
M Mé élanomes plus lanomes plus
é
épais (+ graves) pais (+ graves)
Mais aussi Mais aussi in situ in situ
(
(Dubreuilh Dubreuilh) )

DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
PRECOCE
PRECOCE
80% des m
80% des mé élanomes gu lanomes gué érissent par ex rissent par exé ér rè èse se
chirurgicale, souvent sous anesth
chirurgicale, souvent sous anesthé ésie locale sie locale
Localisation cou et cuir chevelu + grave
Localisation cou et cuir chevelu + grave
Niveau d
Niveau d’é ’éducation ducation
et int
et inté érêt pour la rêt pour la
sant
santé é
Information sur les
Information sur les
cancers cutan
cancers cutané és et s et
prise de conscience
prise de conscience
Implication du
Implication du
m
mé édecin decin
Copyright © American Society of Clinical Oncology
Balch, C. M. et al. J Clin Oncol; 19:3635-3648 2001
Fig 3. Fifteen-year survival curves for the stage groupings of patients with localized melanoma
(mais aussi soignants/famille)
(mais aussi soignants/famille)

PRIMITIF
PRIMITIF
Ex
Exé ér rè èse chirurgicale (marges = 1 se chirurgicale (marges = 1 à à2 cm) 2 cm)
Mais MD du visage
Mais MD du visage  Risque ++ de s Risque ++ de sé équelles quelles
fonctionnelles et esth
fonctionnelles et esthé étiques tiques
Alternatives :
Alternatives :
Chirurgie micrographique : Chirurgie micrographique : « «Slow Slow- -Mohs Mohs » »
Cryoth Cryothé érapie : cryochirurgie rapie : cryochirurgie
Radioth Radiothé érapie : peu d rapie : peu d’ ’indications indications
Imiquimod Imiquimod ( (Aldara Aldara®
®) : hors AMM, efficacit
) : hors AMM, efficacité é
inconstante (risque de r
inconstante (risque de ré écidive cidive à àlong terme) long terme)
Pas d
Pas d’ ’analyse du ganglion sentinelle > 70 ans analyse du ganglion sentinelle > 70 ans