1er janvier 2017 : le tiers payant devient un droit pour les femmes

Communiquédepresse
10janvier2017
1erjanvier2017:letierspayantdevientundroitpourlesfemmesenceintesetles
personnesatteintesd’uneaffectiondelonguedurée
etunepossibilitépourtouslespatients
Depuisle1erjanvier2017,lespersonnesatteintesd’uneaffectiondelonguedurée(ALD)etlesfemmes
enceintesn’aurontplusàfairel’avancedesfraisliésàleursanté.Plusde11millionsdepersonnessont
concernéesparcettemesure.Pluslargement,àcompterdecettedate,touslespatientsaurontla
possibilitédedemanderàleursprofessionnelsdesantéd’appliquerletierspayantsurlapartdes
dépensesquiestrembourséeparl’assurancemaladieobligatoire.Zoomsurcesévolutions.
Tierspayant:dequois’agit‐il?
Engénéral,lorsqu’unpatientconsulteunprofessionneldesantélibéral,illerègleimmédiatementet
directement.Àpartirdu1erjanvier,lesfemmesenceintesetlespersonnesatteintesd’uneaffectionde
longuedurée(ALD)n’aurontplusàavancerd’argentàlapharmacie,chezlemédecinou,lorsd’unrendez‐
vousavecunprofessionneldesanté,pourlaplupartdeleurssoins,grâceàundispositifsimplifié.
L’objectif?SimplifierlaviedesFrançaisetleurfaciliterl’accèsauxsoins.
Cetteévolutionciblevolontairementlespatientsquireçoiventleplusfréquemmentdessoinsetquisont
doncamenésàdépenserplussouventpourleursanté:enmoyenne,unefemmeenceinteavance640€
poursonsuividegrossesseetunepersonnediabétiqueenALD1100€paran1.Ladispensed’avancede
fraisconstitueunebonnenouvellepourdesassuréssusceptiblesdefairefaceàdesdépensesde
santémultiples.
Commentenbénéficier?
Pourbénéficierdutierspayant,lesassurésdevrontsimplementsemunirdeleurcarteVitale.
IMPORTANT:Pourdisposerdujusteniveaudepriseenchargeauqueliladroit,chaqueassurédoit
mettreàjoursacarteVitaleaumoinsunefoisparanetàchaquechangementdesituation.C’estlecas
parexemple,lorsquelacaisseaprisencompteladéclarationdegrossesseouaprèsréceptiond’une
attestationdesdroitsmentionnantl’exonérationduticketmodérateur.Celapermetauprofessionnelde
santédepouvoirréalisersafeuilledesoinsélectroniqueauplusprèsdelanouvellesituationdupatientet
ainsideluifairebénéficierd’unepriseenchargeadaptée.
Bonàsavoir:cedroitpourlespatientsenALDetlesfemmesenceintess’appliqueauxsoinsprisen
chargeà100%
1. LespersonnesditesenALDexonéranten’ontplusdefraisàavancerlorsdesconsultationsetsoins
concernantleuraffection.Lesautresdépensesdesoinsnesontpasconcernéesparcettefacilité.
Danslecadredel’assurancematernité,lesfemmespeuventprofiterdeladispensed’avancedefrais
surlatotalitédeleursdépensesdesanté,entrele1erjourdu6emoisdeleurgrossesseetjusqu’au12e
jouraprèsl’accouchement.Cedroits’appliqueégalementpourtouslesexamensobligatoiresliésàla
grossesseetàlanaissance(parexemple,lesconsultationsprénatales),qu’ilsconcernentlamèreoule
père(ex.:examendufuturpère),etainsiquepourlesexamensobligatoiresdesuividudéveloppement
etdelacroissancedel’enfant,quisontréalisésrégulièrementjusqu’àl’âgede6ans.
1SourceSniiram‐Cnamts

Pourplusd’informationssurlesexamensprisenchargeà100%:http://www.ameli.fr/assures/droits‐et‐
demarches/par‐situation‐personnelle/vous‐allez‐avoir‐un‐enfant/vous‐etes‐enceinte‐votre‐grossesse/le‐
suivi‐de‐votre‐grossesse‐mois‐apres‐mois.php
Danslecadredelagénéralisationprogressivedutierspayant,touslespatientsont,àpartirdu1erjanvier,
lapossibilitédedemanderàleursprofessionnelsdesantéd’appliquerletierspayant(dispensed’avance
desfrais)surlapartdesdépensesprisesenchargeparl’assurancemaladieobligatoire.Ilsdevrontpour
celaprésenterleurcarteVitale.
Questions‐réponses
Letierspayantsignifie‐t‐ilzérodépense?
Mêmeencasdetierspayant,lesassuréssonttoujoursredevablesàl’AssuranceMaladied’une
participationforfaitaireetd’unefranchisemédicale2,àl’exceptiondeceuxquiensontexonérés:les
bénéficiairesdel’assurancematernité(aucoursducongématernité),del’ACS(Aidepourl’acquisition
d’unecomplémentairesanté),delaCMU‐C(Couverturemaladieuniversellecomplémentaire).Par
ailleurs,lesdépassementsd’honoraires3nesontpascouvertsparl’AssuranceMaladieetsontàrégler
auprofessionneldesantélorsdelaconsultationoudelavisite.
Quipayemonmédecin?
Avecletierspayant,cesontlescaissesd’assurancemaladiequiremboursentdirectementlesmédecins
desactespratiquéssurlapartqu’ellesprennentencharge.Lespatientsprisenchargeà100%n’auront
plusdefraisàavancer,exceptésleséventuelsdépassementsd’honoraires.
Letierspayantest‐ilréservéauxprofessionnelsdesantééquipésd’unlecteurdecarteVitale?
LedroitautierspayantpourlepatientestliéàlaprésentationdesacarteVitale:lagestionchezle
professionneldesantééquipéd’unlecteurdecarteVitaleestalorsautomatiqueetsimple.Sile
professionneldesantén’estpaséquipédelecteur,letierspayantpeuttoutdemêmeêtrepratiqué;
poursefairepayer,leprofessionneldesantédevraadresseràlacaisseprimairegestionnairedupatient,
lafeuilledesoinsprécisantquelepatientn’apaspayélapartobligatoire.
Parcequeletierspayantdoitêtresimple,rapideetsécurisépourlesprofessionnelsdesanté,des
engagementsetdenouveauxservicesleursontapportés:plateformed’accompagnement,garantiede
paiementsurlabasedesdroitsfigurantdanslacarteVitaleprésentéeparl’assuré,l’assuranced’un
paiementrapide,assortiedepénalitésencasderetarddeplusde7joursouvrésetlapossibilité,pourles
professionnels,d’avoirunsuiviautomatiquedespaiementsparfeuilledesoins.
Contactpresse:
DouniaZamani:0558066203
dounia.zamani@cpam‐montdemarsan.cnamts.fr
2Laparticipationforfaitaireestunecontributionde1euroquiestdemandéeauxpatientsâgésdeplusde18anspour
touteslesconsultationsouactesréalisésparunmédecin,maiségalementsurlesexamensradiologiquesetlesanalysesde
biologiemédicale.Lafranchisemédicaleestunesommedéduitedesremboursementsprisenchargeparlacaisse
d'assurancemaladieobligatoiresurlesmédicaments,lesactesparamédicauxetlestransportssanitaires.
3Laconventionsignéeparl’AssuranceMaladieetlesreprésentantssyndicauxdesmédecinsencadrelestarifsdes
consultationsetdesactesmédicaux.Lestarisdéfinisdanscecadreconstituentlabasedecalculdesremboursementsdes
régimesd’assurancemaladieobligatoireetcomplémentaire.Lesdépassementsd’honorairessontlapartiedumontant
facturéquidépassecetarif,quipeuventêtrepratiquésparcertainsprofessionnels(parexemplelesmédecinsexerçanten
secteur2).Selonlescontrats,cesfraispeuventêtreprisenchargepartiellementoutotalementparlesorganismes
d’assurancemaladiecomplémentaire.