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Eosinophilie
t
CarloChizzolini
e
t
Jérôme
S
tirnemann
6octobre 2014
Vignette 1
Vignette
1
•ChezMonsieurX,âgéde55ans,enbonne
santéhabituelle
,
uneéosino
p
hilieà1400
/
μ
l
, p /
μ
estretrouvéeaucoursd’uncheckup.
•Quefaitesvous?
Leleucocytepolymorphonucléééosinophileaété
découvert
par
Paul Ehrlich
(1854
‐
1915) en 1879
découvert
par
Paul
Ehrlich
(1854
1915)
en
1879
Colorantsd’aniline,éosine(Ηως,Aurore)
i
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Pr
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xNo
b
e
l
en1908avecMetc
h
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o
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Eosinophile: définition
Eosinophile:
définition
Nombre absolu d
’
éosinophiles dans le sang
Nombre
absolu
d éosinophiles
dans
le
sang
périphérique>0.5G/l(500/μl)
légère (500to1500éosinophiles/μl),
modéré (1500to5000éosinophiles/μl)
sévère
(
>5000éosino
p
hiles/
μ
l
)
( p
μ
)
Hyper
‐
éosinophile
≥1500 éosinophiles/
μ
l
Hyper
éosinophile
≥
1500
éosinophiles/
μ
l

Pourquoi s
’
en occuper ?
Pourquoi
sen
occuper
?
L
’
éosinophilie
est
dangereuse
L
éosinophilie
est
dangereuse
T
oute étiologie confondue:
T
oute
étiologie
confondue:
Risquerelatifdemortalité=
(
)
1.4
(
1.2‐1.7
)
Asthme:
Risque relatif de mortalité
=
Risque
relatif
de
mortalité
1.7(1.0‐2.8) Eos
William‐Adolphe
Bouguereau
Epidemiology 2000;11:261
Bouguereau
(1881)
Protection
(parasites)
(parasites)
hl i
Immunopat
h
o
l
og
i
e
(destructiontissulaire)
Y‐a‐t’ilunseuildedangerositéliéà
l’éosinophilie?
•No,
p
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entrelenombred’éosinophilesdanslesanget
celui dans les tissus Ce sont les éosinophiles
celui
dans
les
tissus
.
Ce
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les
éosinophiles
danslestissusquicausentlesdégâts.
l’ d’ lbbl
•Mais,
l’
atteinte
d’
organeestp
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pouruneéosinophilie≥1500éosinophiles/μl
Eosinophilie
Eosinophilie
Ré i ll
Ré
act
i
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ll
ePrimitive

Maladiesetconditionsassociéesaux
éosinophiles
•Allergies
–nonmédicamenteuses
médicamenteuses
•Néoplasies(hématologiques)
–Syndromehyperéosinophile
Lymphomes
–
médicamenteuses
•Maladiesinfectieuses
–Parasites(hélmintes)
(
/ )
–
Lymphomes
–Mastocytose
•Endocriniennes
–
Retrovirus
(
HTL
V
‐1
/
2,HIV
)
–Champignons(Aspergillus,..)
•Maladiesimmunologiques
–
Hypocorticisme
•Tumeurssolides
•Eosino
p
hiliesd’or
g
ane
–Granulomateuseà
éosinophilesetpolyangéite
(GEPA;Churg etStrauss)
Maladie liée aIgG4
p g
–Peau(Gleich,…)
–Poumon(Carrington,…)
–
Gasto‐intestinale
(
….
)
–
Maladie
liée
a
ux
IgG4
–Fasciite àéosinophiles
–Déficitsimmunologiques
particuliers
()
–Cardiaque
–Rénale
•
Maladies de système (autres)
particuliers
Maladies
de
système
(autres)
Modifié deUpToDate
Vignette 1
Vignette
1
•ChezMonsieurX,âgéde55ans,enbonnesanté
habituelle,uneéosinophilieà1400/
μ lest
retrouvéeaucoursd’uncheckup.
•Quefaitesvous?
•Anamnèse
•Enparticulierpourrépondreàquellequestion?
Eosino
p
hilie:
q
uelde
g
réd’ur
g
ence?
p q g g
•Lescausesles
p
lusfré
q
uentesd’éosino
p
hilie
p q p
–Helminthes(engénéraldanslemonde)
Asthme et rhino
conjonctivite allergique (chez
–
Asthme
et
rhino
‐
conjonctivite
allergique
(chez
nous)
Médi (h )
–
Médi
caments
(
c
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)
Mti t l’ i
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M
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bonnesanté
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Malade jusqu
’
à quel point?
Malade
,
jusqu à
quel
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Fiè fti t d id
●
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s
●Rash/démangeaisons
●Nezbouché,quicoule,quigratte
●Toux,sibilances
●Symptômesd’atteintegastro‐intestinale,diarrhée
●Myalgies
●Atteintedusystèmenerveuxpériphérique
●L
y
m
p
hadeno
p
athieorhe
p
atos
p
lenome
g
alie
yp p pp g
●Symptômesdedysfonctioncardiaque

Monsieur X a
t
il
:
Monsieur
X
,
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‐
t
‐
il
:
Vé
•
V
oyag
é
•Mangédelaviandepasoupeucuite
•
Pris des médicaments des herbes des compléments
Pris
des
médicaments
,
des
herbes
,
des
compléments
alimentaires…
•Noetn’aaucunsymptômenisigned’appel
•Attitude:
Rtll è 3 i
•
R
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ro
ll
erapr
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3
mo
i
s
•sil’éosinophilie(<1500/
μ l)persistesansaucunsigneou
symptôme clinique
symptôme
clinique
–onpeutcontinueràsuivresansautre
–onpeutdiscuterunttt antiparasitaired’épreuve
Vignette 2: Madame Y
Vignette
2:
Madame
Y
hâé d
•C
h
ezMmeY,
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g
é
e
d
e66ansetconnuepour
uneneuropathiepériphériquevsSLA,on
retrouve1100éosinophilespar
μ
l.
L’anamnèserévèleque:
•
Elle adéveloppé un prurit et
œdèmeet
•
Elle
a
développé
un
prurit
et
œdèmeet
érythèmedepuisquelquemois,
ti liè t i t l dé ll té
par
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sagee
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etlehautdudos(zonesphoto‐ésposées)
Coutroisie duDr D.Spoerl
Dans les questions aposer?
Dans
les
questions
a
poser?
P
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•
P
renez‐vous
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•Lesquels?
•Carbamazepine (Tegretol®)etriluzole (Rilutek®)
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esartan
,
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uoxet
i
ne
depuisplusieursannées)
•Lerestedel’anamnèsen’estpascontributif
•Quefaireparlasuite?

Les différences entre M X et Mme Y
Les
différences
entre
M
X
et
Mme
Y
•
M X est asymptomatique même si ses éosinophiles sont à1400/
L
•
M
X
est
asymptomatique
,
même
si
ses
éosinophiles
sont
à
1400/
μ
L
•MmeYprésenteunrash(atteinted’organe)mêmesielleamoinsque
1500éosinophiles/
μ l
•MmeYrentredanslacatégoriedespersonnespourlesquellesdes
investigationsdoiventêtrefaitescommepourtousceuxqui:
•Ontuneéosinophileinexpliquée>1500/ μ lconfirméeàdeuxreprises
éi hil /
l ( ll i )
•Ontune
é
os
i
nop
hil
eentre500et1500
/
μ
l
(
sansa
ll
erg
i
econnue
)
–Quiontvoyagédansdespaysconnuspourendémieparasitaire
–dessignesd’atteinted’organe:
Rh
•
R
as
h
•Wheezing
•Anomaliesàlaradioduthorax
•Troponinesélevées
Signesdegravitéquipeuvent
accompagnerl’atteintecutanée
•Cliniques
–
Décollement
–Atteintedesmuqueuses
Oedème
–
Oedème
–Signessystémiques:Fièvre,dyspnée,hypotension
–
Lymphadénopathie,…
•
Laboratoire
Laboratoire
–FSC,testshépatiques,fct.rénale,…
Investigations
auxquelles
penser
(
i
)
Investigations
auxquelles
penser
(
i
)
lbl d hdff l dblf
•Comp
l
ete
bl
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d
countwit
h
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erentia
l
to
d
eterminea
b
norma
l
itieso
f
othercelllines.
•Reviewo
f
the
p
eri
p
heralbloodsmear
(f
orimmaturewhitebloodcells
,
fpp (f ,
dysplasticfeaturesthatwouldsuggestprimaryhematologicdisorder)
•Serumchemistries,creatinine,urinalysis
ifi (f id fhiil )
•L
i
ver
f
unct
i
ontests
(f
orev
id
enceo
f
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i
c
i
nvo
l
vement
)
•SerumB12level(elevatedinmyeloproliferative neoplasms)
•
ANCA: anti
‐
neutrophil cytoplasm antibody (EGPA)
ANCA:
anti
neutrophil
cytoplasm
antibody
(EGPA)
•(Inrarecases)searchforadrenalinsufficiency
•Troponin(forevidenceofsubclinicaleosinophil‐associatedmyocarditis);
thosewithelevatedtroponinshouldhaveelectrocardiographyand
echocardiography.
Investigations auxquelles penser (ii
)
Investigations
auxquelles
penser
(ii
)
•Chestradiography(forevidenceofpulmonaryinvolvement)
•Serologictestingforparasites(strongyloides,…).Positive
l i ttdti t iti id f
sero
l
ogy
i
nanun
t
rea
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en
t
i
spresump
ti
veev
id
enceo
f
infection;however,serologyremainspositiveafter
treatment, so it is not useful for documenting cure or
treatment,
so
it
is
not
useful
for
documenting
cure
or
reinfection.
•
S
earch
f
or
p
arasitesinthestools.
f p
•Flowcytometry forlymphocytesubsets(mayshowclonality
inlymphocytichypereosinophilic syndrome,orlymphoid
malignancy)
•Selecteddeficienciesinimmunodeficiencysyndromes