Présentation Cindy Lembré

Bilan neuropsycho et ETP
Cindy LEMBRE, neuropsychologue
Pratiques de l’éducation thérapeutique : états des lieux et perspectives
Plan
u Troubles cognitifs dans la
u Le bilan
cognitif
u La remédiation
cognitive
schizophrénie
Troubles cognitifs dans la schizophrénie
Trouble neurodéveloppemental :
u
Définition : trouble installé depuis longtemps, dont le cours et la forme sont influencés
par le développement du patient.
u
La présence de difficultés cognitives discrètes depuis de nombreuses années, et ce dès
l'enfance a pour conséquence l'établissement de représentations mentales
dysfonctionnelles car construites et façonnées au fur et à mesure du temps à partir
d'outils cognitifs biaisés.
Troubles cognitifs dans la schizophrénie
Les troubles cognitifs touchent principalement :
●
L'attention (attention sélective et attention soutenue)
●
La mémoire (mémoire épisodique, mémoire de travail et mémoire sémantique)
●
●
Les fonctions exécutives (inhibition, flexibilité mentale, planification, génération de
stratégie)
La vitesse de traitement de l'information (cognitive et motrice)
Troubles cognitifs dans la schizophrénie
Les capacités attentionnelles :
u
C’est être capable de rester focalisé sur une tâche malgré les distractions de
l’environnement (ex: lire un livre alors que des enfants jouent bruyamment autour)
u
Être capable de diviser son attention entre plusieurs tâches (ex: conduire tout en
discutant avec une amie)
u
C’est aussi l’aptitude à maintenir son attention sur une longue durée (ex: suivre un
cours d’1h)
Troubles cognitifs dans la schizophrénie
La mémoire (mémoire de travail, mémoire épisodique et mémoire sémantique) :
C’est notre capacité à apprendre et retenir dans le temps:
u
Stocker et manipuler des informations : mémoire de travail (ex: calculer l’addition au
restaurant)
u
des souvenirs personnels : mémoire épisodique (ex: se remémorer sa dernière fête
d’anniversaire)
u
des connaissances sur le monde : mémoire sémantique (ex: connaître les dates
importantes de l’histoire)
Troubles cognitifs dans la schizophrénie
Les fonctions exécutives (inhibition, flexibilité mentale, planification, génération de
stratégies) :
u
Les fonctions exécutives désignent la coordination des différents processus
nécessaires à l'adaptation du comportement pour atteindre un but dans des situations
nouvelles ou peu habituelles.
Ex: s’adapter à une situation imprévue comme la visite inattendue d’un ami.
Troubles cognitifs dans la schizophrénie
La vitesse de traitement de l'information:
u
Elle correspond au nombre d’informations traitées en un temps imparti.
Ex: Au cinéma, pour suivre le film en VO, je dois lire rapidement les sous-titres car leur
durée d’apparition est limitée
Troubles cognitifs dans la schizophrénie
u
Chaque patient possède un profil cognitif qui lui est propre et doit être évalué
spécifiquement.
u
La mise en œuvre d'un bilan neuropsychologique s'impose donc systématiquement dans
la schizophrénie.
u
Il doit être réalisé en période de stabilité symptomatique.
Quelle est l'articulation avec l'ETP?
u
L’IDE effectue le bilan éducatif du patient.
u
Si le patient exprime des difficultés cognitives dans la vie quotidienne, l’IDE m’oriente
le patient pour faire un bilan cognitif approfondi.
u
Suite à ce bilan cognitif, on peut proposer ou non une prise en charge en remédiation
cognitive (individuelle ou en groupe).
u
Le bilan cognitif et la remédiation cognitive s’effectue également en dehors du cadre de
l’ETP.
Quelle est l'articulation avec l'ETP?
u
Le but de l'éducation thérapeutique est d'améliorer les connaissances et les
compétences des patients face à leur maladie.
u
La remédiation cognitive permet de travailler sur les fonctions cognitives déficitaires.
Le bilan cognitif
u
On cherche donc à identifier les forces et les faiblesses du fonctionnement cognitif et
leurs répercussions fonctionnelles.
u
Il est donc primordial d'utiliser des tests suffisamment fins de telles sorte qu'ils
permettent de repérer avec précision les processus déficitaires et qui reflètent aux
mieux les situations de vie quotidienne.
Le bilan cognitif
u
L'expertise neuropsychologique réside en la capacité à associer le simple score à
l'observation comportementale :
●
Comment le patient s'y prend-il ?
●
Quelles stratégies ont été utilisées ?
●
Quelles sont les éléments les plus gênants ?
u
Le neuropsychologue doit être capable de prendre des distances par rapport aux
conditions standardisées de passation et à replacer le score dans un ensemble.
u
Le neuropsychologue procède aux croisements des données pour faire une étude
approfondie des cas individuels afin de mettre en évidence les particularités du patient.
Le bilan cognitif
Les phases du bilan cognitif sont :
u
l’anamnèse
u
L’évaluation clinique
u
Le bilan cognitif
u
Le bilan de la cognition sociale
u
Echelle de répercussions fonctionnelles
u
La restitution des résultats
u
Définition des objectifs de la RC
Remédiation cognitive
Elle s'apparente à une technique rééducative.
Elle propose:
u
d'entraîner les fonctions cognitives déficitaires
u
de développer certaines fonctions préservées afin de compenser les déficits, en vue de
restaurer un équilibre fonctionnel satisfaisant.
Elle s’insère dans le champ de la réhabilitation psycho-sociale.
Remédiation cognitive
2 objectifs pour la RC :
u
La RC complète les effets des psychothérapies et des médicaments qu'elle ne vise
pas à remplacer.
u
L'objectif central de la RC est de diminuer le handicap fonctionnel en réduisant
l'impact des troubles cognitifs. L'amélioration des performances cognitives repose soit
sur l’entraînement des fonctions déficitaires (approche par stimulation) soit sur le
développement des fonctions préservées (approche par compensation).
Remédiation cognitive
Définir les objectifs de la prise en charge :
u
Cette phase est importante, il faut donc y consacrer du temps. Le but est de définir les
objectifs individualisés (3 au maximum) qui seront poursuivis durant la phase de
remédiation cognitive.
u
Le participant est le mieux placé pour dégager les problèmes les plus handicapants
pour sa vie quotidienne et définir le changement souhaité.
u
Sa demande est analysée et les objectifs sont définis de manière explicite. Les
objectifs sont régulièrement rappelés en cours de suivi.
Remédiation cognitive
Les objectifs de la prise en charge:
u
Définir les objectifs : c'est d'abord considérer que le participant sera capable de les atteindre. C'est donc
un contrat de confiance qui s'établit entre les deux partenaires d'un projet thérapeutique.
u
Il faut veiller à ce que ces objectifs soient concrets et réalisables dans le délai du programme.
u
Les objectifs sont également une source de motivation pour le participant puisqu'ils signifient à terme
des résultats très concrets susceptibles d'améliorer sa qualité de vie.
Exemple : Plutôt que d'améliorer la mémoire verbale, l'objectif consistera à pouvoir mieux retenir le contenu
d'un roman ou à retrouver le plaisir de la lecture.
Remédiation cognitive
Les phases de la séance de RC:
1 séance d'environ 60 minutes 1 fois par semaine => 15 à 20 séances.
La séance comprend :
u
30 minutes d’exercices papier-crayon
u
30 minutes d’exercices informatisés
Le but est de favoriser le transfert des apprentissages
Remédiation cognitive
Les phases de la séance de RC :
u
rappeler les objectifs
u
rappeler ce qui a été fait à la précédente séance
u
continuer le programme choisi
u
valoriser les efforts du patient
u
cibler les points forts et faibles
u
fixer les objectifs pour la prochaine séance
Remédiation cognitive
Les phases de la séance de RC :
Les exercices papier-crayon
Ils permettent :
u
de discuter des solutions envisagées pour résoudre une tâche
u
d'inviter plutôt le participant à identifier les différents paramètres du problème posé et
générer des stratégies de réponse
u
l'incitation à la verbalisation des stratégies
Remédiation cognitive
Les phases de la séance de RC :
Les exercices papier-crayon
Les adapter à chacun des participants permet de :
u
Répondre aux objectifs visés par la RC
u
De rester conforme aux capacités actuelles du participant
Un exercice trop facile démotivera le patient à participer aux séances tandis qu'un
exercice trop difficile découragera et renforcera son manque de confiance
Les exercices doivent aborder des thèmes en rapport avec les intérêts propres à chacun des
participants.
Remédiation cognitive
Les phases de la séance de RC :
Les exercices informatisés:
u
L'objectif est de mesurer l'utilisation des stratégies développées durant la séance
papier -crayon sur un nouveau support.
u
On rappelle les stratégies développées durant la réalisation de la version papier-crayon
du même exercice.
Remédiation cognitive
Les phases de la séance de RC:
Les exercices informatisés:
u
Le neuropsychologue se tient légèrement en retrait du participant et privilégie la
technique de verbalisation en décrivant la manière de résoudre le problème.
u
L'objectif pour le thérapeute est de voir comment sont intégrés les éléments de la
dernière séance papier-crayon et de corriger, si nécessaire, les biais de raisonnement.
Remédiation cognitive
Les phases de la séance de RC :
Les exercices informatisés:
u
Le neuropsychologue encourage à l'automatisation des stratégies utilisées = libérer la
charge attentionnelle pour la résolution de problèmes.
u
On utilise l'apprentissage sans erreur.
Merci de votre attention !