1 Endocardite infectieuse. n°40 - Centre Cardio

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Le cahier du CCM - février 2012 1
Présentation du mois
Prochainement
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À propos d’un hématome intra-mural ..................................................................................................................................................
Hématome régressif de la paroi de l’oreillette gauche post chirurgie mitrale. ............................................................................
Dysfonction d’une autogreffe aortique après vingt ans (intervention de ROSS) ................................................................................
16 février 2012
Endocardite infectieuse.
G. Habib (Marseille)
n°40
fév. 2012
15 mars 2012
Approche de la pathologie coronarienne par OCT et IVUS.
M. Gilard (Brest), P. Motreff (Clermont-Ferrand).
+ À propos d’un hématome intra-mural C.T.
Monsieur B.A. (né en 1924) aux antécédents de pontages coronariens en 2002 porteur d’une brillation
auriculaire chronique sans traitement anti-coagulant.
Survenue à la maison d’une douleur thoracique brutale pendant le repas avec irradiation dans le dos.
Admission au CCM :
Électrocardiogramme : brillation auriculaire.
Absence d’ischémie ou de lésion, Troponine
négative.
Radiographie du thorax montrant un léger
élargissement du médiastin.
Échographie cardiaque objectivant la présence
d’une insufsance aortique modérée. Parois
aortiques peu visibles, peu analysables.
Donc en raison de la persistance de la douleur
thoracique réalisation en urgence d’un scanner
thoraco-abdominal avec mise en évidence lors
de la 1ère acquisition sans produit de contraste
d’un aspect à type hypercontraste au niveau de la
paroi de l’aorte ascendante, de l’arche et de l’aorte
descendante évoquant un hématome intramural
avec calcication intraluminale.
Décision de complément par injection conrmant
la dissection aortique à type hématome intramural,
originant aussi en proximité des ostias coronaires
intéressant l’anastomose proximale de l’un des
pontages, et s’étendant à tout l’arche et à l’aorte
descendante.
Discussion médico-chirurgicale :
Abstention d’indication chirurgicale en raison de
l’absence de ap typique pour dissection et présence
d’un hématome sous-pariétale sans porte d’entrée,
ni porte de sortie, le traitement chirurgical

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Le cahier du CCM - février 2012
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de cette lésion ne pouvant pas s’arrêter à l’aorte ascendante et le risque chirurgical étant plus important
que l’évolution spontanée naturelle de cette maladie.
Donc décision de traitement médical suivi par son Cardiologue.
L’hématome intramural représente un syndrome aortique aigu, caractérisé par un saignement spontané
des vasa vasorum dans la paroi de l’aorte sans lésion intimale à l’envers de la dissection de l’aorte.
L’évolution clinique et le pronostic sont similaires à la dissection pouvant progresser dans les 30 % des
cas vers la dissection aortique.
Le moyen diagnostique le plus rapide et le plus précis est l’angio-scanner, d’abord non injecté, permettant
de mettre en évidence une « croissant » hyper-dense spontanée dans la paroi aortique pathognomonique
de l’hématome au sein de la paroi, et surtout l’absence d’un ap intimal.
Le diagnostique différentiel doit être porté avec l’anévrysme mycotique et le pseudo-anévrysme.
L’Équipe Médicale du CCM.
Autre cas représentatif d’un hématome intra-mural :

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Le cahier du CCM - février 2012 3
+ Hématome régressif de la paroi de l’oreillette gauche post chirurgie mitrale. C.T. E
Le contrôle systématique le 5ème jour post inter-
vention d’une chirurgie réparatrice de la valve mi-
trale chez un patient âgé de 67 a mis en évidence
une volumineuse formation, inhomogène ,ovoïde
occupant une large portion de l’oreillette gauche
(presqu’a 3/4).
La formation est localisée au niveau de la paroi infé-
ro-postéro-latérale de l’ oreillette gauche.
Le Doppler couleur a mis en évidence un bon fonc-
tionnement de la plastie mitrale sans fuite résiduelle
L’imagerie par scanner a permis une meilleure
caractérisation du rapport entre cette formation et
les veines pulmonaires et l’absence de captation de
produit de contraste au niveau de la masse.
Le diagnostic de l’hématome intramural post chirur-
gie réparatrice de la valve mitrale a été retenu.
La décision thérapeutique a été conservatrice avec
mise sous antiagrégant plaquettaire.
Le contrôle par imagerie cardiaque (échocardio-
graphie et scanner thoracique) un mois après a
mis en évidence une résorption complète de l’hé-
matome.
Peu de cas d’hématomes intramuraux de l’oreillette
gauche sont rapportés dans la littérature et la plu-
part sont post procédure de radiofréquence pour
ablation de l’ACFA, post dissection de la coronaire
droite accidentelle, post angiographie ou post trau-
matisme thoracique.
L’Équipe Médicale du CCM.

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Le cahier du CCM - février 2012
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© 2012 - Centre Cardio-Thoracique de Monaco - Tous droits réservés
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L’équipe médicale du CCM.
Comité de rédaction du numéro : Vincent DOR,
Gilles DREYFUS, Filippo CIVAIA, Nicolas HUGUES,
Laura IACUZIO, Clara ALEXANDRESCU.
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BP223
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Tél. [phone]
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Scanner Imagerie par Résonance Magnétique Échographie Coronarographie
M.R.I
C.T. X.A.
E
Brève
+ FÉVRIER 2012
L’informatisation du dossier patient a commencé par
l’anesthésie, avec le programme Opesim, qui permet de
faciliter la centralisation des données médicales.
Il s’agit d’un patient âgé de 43 ans, ayant bénécié
d’une intervention de ROSS (IAo post RAA) en
1993 et présentant actuellement une insufsance
aortique massive associée à une ectasie de l’aorte
ascendante (75 mm de grand axe à l’échographie).
Le patient est symptomatique avec dyspnée, pour
efforts modérés.
Le contrôle par IRM montre un ventricule gauche
très dilaté, non hypertrophié sans trouble évident de
la cinétique segmentaire.
La fonction systolique est à la limite inférieure à la
norme (FE à 48 %, EDVI et ESVI à 242 et 125 ml
m²).
Absence de signe de nécrose ou brose
myocardique.
La fonction ventriculaire droite est conservée.
L’autogreffe en position aortique est tricuspide, non
sténosante, et présente une insufsance massive
(surface de l’orice régurgitant estimé à 0.5 cm²). Le
Valsalva est à 59 mm.
L’aorte ascendante présente une dilatation majeure
à 73 mm (soit indexée à 38 mm/m²), avec perte de
la jonction sino-tubulaire. L’aorte ascendante distale
retrouve un calibre de 40 mm, avant la naissance
du tronc brachio-céphalique. Absence de trait de
dissection.
L’homogreffe en position pulmonaire est non
sténosante (surface estimée à 2.9 cm²), non
fuyante (FR estimée à moins de 5 %).
Une réintervention est prévue pour ce patient.
Dr. Laura IACUZIO, Dr. Nicolas HUGUES,
Dr. Filippo CIVAIA, Dr. Vincent DOR.
+ Dysfonction d’une autogreffe aortique après vingt ans (intervention de ROSS) M.R.I