DOSSIER 1
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DOSSIER CLINIQUE RADIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE n°3 Mr W. 42 ans sans antécédent particulier est admis aux urgences pour douleur basi-thoracique droite après un effort de toux. Il n’a pas d’antécédent particulier en dehors d’une hypertension artérielle traitée par Sectral (Acébutolol). Ses constantes sont : TA : 132/83 mmHg FC : 94/min Tps : 37,2°c Sat : 96 % A l’auscultation vous retrouvez une discrète diminution du murmure vésiculaire à droite. Par ailleurs vous êtes interpelé par son aspect longiligne et une arachnodactylie Vous réalisez une radiographie de thorax. 1/ Décrivez la radiographie de thorax. Donnez votre diagnostic de l’épisode actuel. 2/ Quelle pathologie de fond suspectez-vous ? Le patient est pris en charge dans un service de pneumologie. Quelques années plus tard, le patient est amené aux urgences par le SMUR pour une douleur médio-thoracique d’apparition brutale sans facteur déclenchant. La patient n’est que partiellement soulagé par le traitement morphinique instauré. TA : 190/110 FC : 120/min Sat : 92% Tps : 36,3°c A l’auscultation cardiaque vous notez un important souffle aortique diastolique. 3/ Quel diagnostic évoquez-vous en première intention ? 4/ Quelle est votre prise en charge thérapeutique initiale ? 5/ Le patient est stabilisé. Quels bilans morphologiques demandez-vous en urgence ? 6/ Interprétez cet examen. Quelle complication suspectez-vous sur la dernière image ? Détaillez. 7 / Quelle est votre prise en charge thérapeutique initiale ? CORRECTION DOSSIER CLINIQUE RADIOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE n°3 1/ Décrivez la radiographie de thorax. Donnez votre diagnostic de l’épisode actuel. Radiographie de thorax De face Clarté périphérique avasculaire (3) Avec ligne bordante (3) De l’apex droit Pneumothorax spontané (5) Incomplet (2) Droit (2) Non compliqué 2/ Quelle pathologie de fond suspectez-vous ? Citez deux autres pathologies associées. Syndrome de Marfan (5) 5 points par bonne réponse (10 maximum) : - Dissection artérielle - Hyperlaxité et complications (entorses à répétition, luxation) - Luxation du cristallin - Scoliose - Anomalie valvulaire cardiaque (bicuspidie, insuffisance mitrale / aortique) 3/ Quel diagnostic évoquez-vous en première intention ? Dissection aortique (5) Compliquée d’une insuffisance aortique aiguë (5) 4/ Quelle est votre prise en charge thérapeutique initiale ? Urgence (2) A JEUN (3) Appel du réanimateur / Scope Optimisation traitement antalgique morphinique (3) Traitement ANTI-HYPERTENSEUR (5): Inhibiteurs calciques IV Arrêt des b-bloquants (2) 5/ Le patient est stabilisé. Quels bilans morphologiques demandez-vous en urgence ? En urgence Sans retarder la prise en charge réanimatoire - Echocardiographie (5) au lit du malade - Scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien (5) Sans et avec injection de produit de contraste, temps artériel et portal 6/ Interprétez cet examen. Quelle complication suspectez-vous sur la dernière image ? Détaillez. Scanner thoraco-abdomino-pelvien Avec injection de produit de contraste (2) Temps artériel Coupe axiale (2) Flap intimal (3) Vrai / Faux chenal (3) Porte d’entrée sur l’aorte ascendante (2) Dissection aortique (3) Stanford A (3) Extension artère sous-clavière gauche / Troncs supra-aortiques (2) Complication rénale Hypoperfusion rénale droite (2) Retard d’opacification du faux chenal sur cette coupe (1) Physiopathologie : malperfusion dynamique (2) 7 / Quel est la suite de votre prise en charge thérapeutique ? Urgence CHIRUGICALE (PMZ) Appel du chirurgien A jeun Traitement chirurgical (4) : remplacement aorte ascendante (2) + remplacement valvulaire aortique (2) + réimplantation des coronaires (2) (Si intervention de BENTALL uniquement : 3 pts) Traitement antihypertenseur Surveillance
