Prise en charge des affections aortiques aiguës non traumatiques

Prise en charge des affections
aortiques aiguës non traumatiques
responsables d’un état de choc
Marie-Cécile Fèvre
DESC de réanimation médicale Juin 2008

Affections aortiques aiguës et état de choc
•Syndrome aortique aigu :
–Dissection aortique « classique » +++
–Hématome intramural
–Ulcération athéromateuse
•Anévrysmes aortiques :
–Thoracique (SAA)
–Abdominal
•Urgence médicochirurgicale
•Attention au retard thérapeutique
•Collaboration réanimateur, cardiologue,
chirurgien

Pathologie aiguë de l’Ao thoracique
Douleur Ao Etat de choc Autres signes
70% 8 %(Ao ascendante) rare
Hémorragique Cardiogénique - Ischémie aiguë
- Compression
Extravasation Tamponnade+++ organe de voisinage
IAo sévère ( Sd cave…)
IDM
URGENCE DIAGNOSTIQUE
THERAPEUTIQUE
D’après Vignon et Guéret Echocardiographie… ed ELSEVIER 07

Dissection aortique aiguë
•Clivage longitudinal de la média à partir
– d’une brèche de l’intima (porte d’entrée) OU
– d’une lésion préexistante (hématome, ulcère
athéromateux pénétrant)
•1-5 % des étiologies de morts subites
•1-2% de mortalité / h de retard au
diagnostic par rapport au début des
symptômes si dissection Ao ascendante
% survie
Tps (mois)
Cohn LH Hosp Pract 94

SAA : Classification de la société
européenne de cardiologie Herbel, Eur Heart J 01
Classique
(90 %)
Forme limitée Rupture, ulcération
de plaques Traumatique,
iatrogène
Hématome
intramural
( 5 –10 %)