Troubles psychotiques du sujet âgé

Troubles psychotiques
du sujet âgé
Ch. Arbus

Messages clés…
➢Délires et hallucinations peuvent accompagner de
nombreuses situations pathologiques
➢Prévalence élevée
➢Les sujets âgés ont une propension importante à délirer
➢Un trouble psychotique survenant tardivement est souvent
le fait d’une maladie neurodégénerative
➢Mais il faut aussi savoir rechercher un trouble de
l’humeur.

Messages clés…
➢De nombreux facteurs de risques liés au vieillissement :
➢Atrophies corticales ± focalisées (frontales, temporales)
➢Modifications neurochimiques (neuromédiateurs, récepteurs)
➢Maladies somatiques
➢Isolement
➢Déficits sensoriels
➢Troubles cognitifs
➢Polymédicamentation - Modifications pharmacocinétiques et
pharmacodynamiques - confusion iatrogènes

Les situations cliniques
➢Confusion
➢Troubles métaboliques
➢Affection médicale chronique
➢Trouble psychotique induit par un médicament
➢Trouble de l’humeur
➢Démence (quelque soit l’origine)
➢Schizophrénie
➢Trouble délirant chronique
➢Abus de substance
➢Maladie neurologique

Les classifications nosographiques
▪« À la française… » : États délirants fonctionnels
aigus et chroniques
✓Psychoses délirantes aiguës (BDA)
✓Groupe des schizophrénies
✓Délires chroniques (un mécanisme délirant
prépondérant, sans évolution déficitaire) :
oDélires paranoïaques (systématisés, cohérents) :
❑Délires passionnels (jalousie, érotomanie, de revendication) – en secteur
❑Délire d’interprétation (Sérieux et Capgras) – en réseau
❑Délire de relation des sensitifs (Kretschmer) - en réseau
oPsychose hallucinatoire chronique (les 5 sens)
oParaphrénie (imagination délirante, rare, thématique fantastique)