les bouffées délirantes aigües

MODULE PSYCHIATRIE
Les bouffées délirantes aigües
Dr AMRAOUI
Mercredi 8 Mars 2006
I) INTRODUCTION
 Psychose délirante aiguë :
o aspects cliniques très diversifiés
o points communs :
 survenu brutal
 polymorphisme de phénomènes délirants
 évolution rapidement et parfois spontanément résolutive avec retour à
l'état psychique antérieur
 trouble schizophrénéiforme
II) DIAGNOSTIC CLINIQUE
A) La forme clinique typique
1) Terrain particulier
 Âge : sujets jeunes 20 à 30 ans + souvent
 antécédents psychiatriques : absent
 facteurs favorisant : prise de toxiques, choc émotionnel, accouchement
2) Types et caractéristiques du délire
 Début : brutal
 mécanisme : polymorphisme
 thème : polymorphisme
 organisation : non systématisé
 adhésion : adhésion totale au délire

3) Signes associés
 Trouble de l'humeur : exaltation, euphorie ou dépression, idées noires, un
ralentissement psychomoteur très fluctuant dans un sens ou dans l'autre et selon les
moments de la journée (labilité de l'humeur)
 Trouble de la conscience : absence de conscience du caractère pathologique de son
trouble. Pas de confusion mentale (désorientation tambour spatiale) pas
d'obnubilations (baisse de la vigilance)
 Troubles du comportement : personne qui vie son délire, risque de fugue (voyage
pathologique), agression, scandale public.
 Justifient à eux seule l'hospitalisation, passion considérée comme irresponsable sur le
plan pénal article 122. 1 du code pénal
B) Formes cliniques
 Formes hallucinatoires
 formes interprétatives (paranoïa aiguë)
 formes catatoniques
 formes imaginatives
 formes confusionnelles (désorientation temporo-spatiale, obnubilations)
C) Diagnostic différentiel
1) Confusion mentale
 Caractérisée par une désorientation temporo-spatiale et l'obnubilation
2) Affection organique
 Étiologie neurologique
3) Épisodes aigus d'une psychose chronique
 Maladie maniaco-dépressive (trouble bipolaire)
 schizophrénie : épisode fécond
 paranoïa et psychoses hallucinatoires chroniques (vérifier la bonne prise du traitement)
 une bouffée délirante aiguë peut évoluer vers une schizophrénie (> 6 mois d'évolution
voir 1)

III) EVOLUTION
A) Guérison définitive 1/3 des cas
 Guérison en quelques semaines voir quelques jours
 régression du délire, le sujet reprend contact avec la réalité
 prise de conscience du caractère pathologique de son délire, élaboration d'une critique
 guérison complète sans séquelles ni complications
B) Guérison avec récidive 1/3 des cas
 Répétition d'épisodes aigus, sur un mode intermittent avec restitution totale de la
personnalité et de la psychologie entre les phases
C) Évolution vers la schizophrénie 1/3 des cas
 Bouffée délirante aiguë comme mode d'entrée dans la schizophrénie
 mode de début progressif, absence de facteurs déclenchant, personnalité du sujet
(schizoïde : solitaire, froideur affective) délire qui résiste au traitement (doses
maximales pendant six semaines), automatisme mental important, absence de troubles
de l'humeur, délires > 6 mois
IV) TRAITEMENT ET PRISE EN CHARGE INFIRMIERE
A) En urgence
 Urgences psychiatriques
 HDT loi du 27 juin 1990 ou H. O.
 rassurer, expliquer la nécessité d'un traitement, des soins
 traitement per-os de préférence buvable (TERCIAN* ou benzodiazépines
TEMESTA*, XANAX*)
 si agitation voir agressivité (traitement IM : TERCIAN*)
 examen clinique et paraclinique pour éliminer une cause organique
B) À l'hôpital
1) Cadre de soins
 Nécessite une prise en charge rapide dans une chambre seule, calme, fermé si besoin
 suspendre les visites de la famille sans pour autant les oublier et leur donner des
nouvelles
 éviter la contention physique le plus possible
 surveillance étroite du patient (risque suicidaire, risque de fugue)
 utilisez des phrases courtes et précises

2) Traitement médicamenteux
 Neuroleptiques : anti psychotique, utilisations possibles en IM, privilégié la solution
buvable (bonne prise) :
o anti psychotique, anti productif (RISPERDAL*, SOLIAN*, ZYPREXA,
ABILIFY*)
o association possible avec les anti psychotique, sédatifs (TERCIAN*,
NOZINAN*) répartition en trois prises (matin, midi, soir)
o parfois association anti productif et benzodiazépines (TEMESTA*, XANAX*,
LEXOMIL*)
o parfois association avec un hypnotique (STILNOX*, IMOVANE*)
o parfois association avec un thymo-régulateur si doutes sur la forme délirante
bipolaire
o si la tristesse perdure dans le temps association avec un antidépresseur
 possible sismothérapie réservé aux formes résistantes aux anti psychotiques ou contre-
indication aux anti psychotique, où les formes comportant des troubles importants de
l'humeur
3) Assouplir le cadre
 Retirer d'un isolement
 participation à la vie interne du service
 activités ergothérapiques
 autorisation des visites
 traitement revu à la baisse
 préparation à la sortie
C) Le traitement ambulatoire
1) Suivi du malade
 Proposition d'un suivi soit avec psychiatres privés, soit en centres médicaux
psychologiques
 suivi qui doit se faire au minimum pendant 12 à 18 mois
 possible mise en place de visites à domicile
2) Le traitement chimiothérapique d'entretien
 Entre 12 et 18 mois, permet d'établir une période de consolidation afin d'éviter les
rechutes
 veiller à la bonne tolérance du traitement afin d'en assurer la bonne prise
 si un doute sur l'observance ou refus du patient, possible traitement neuroleptique anti
psychotique retard (HALDOL* retard, RISPERDAL* constat, CLOPIXOL*)
1 IM/15 jours

3) La prise en charge psychothérapique
 Le psychologue n'intervient jamais dans la phase aiguë
 buts : expliquer aux patients qu'il a présenté une décompensation psychologique et
qu'il faut qu'il continue à être soigné car il risque une aggravation ou une rechute
 rôle de la prévention primaire (étiologie)
 rôle de la prévention secondaire (éviter les rechutes)
 il faut arriver à responsabiliser le patient
 possible psychothérapie individuelle de soutien ou psychothérapie de couple ou
familial
 socio thérapie très importante (protection du patient)