PSYCHOSE ET SCHIZOPHRÉNIE PSYCHOSE Martin

2011-07-27
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PSYCHOSE ET
SCHIZOPHRÉNIE
27 juillet 2011, UMF
PSYCHOSE
• Psychodynamique: Refus de la réalité et son
remplacement (par un délire, ou la
mélancolie).
• Plus moderne: État mental où il y a
distortion de la réalité.
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Prétest 1
1. Les symptômes négatifs de la schizophrénie sont notamment :
a. Pauvreté de la pensée
b. Émoussement affectif
c. La perte de volonté
d. Toutes ces réponses
2. Les symptômes positifs incluent les suivants, sauf:
a. Ambivalence
b. Hallucinations
c. Délires.
d. Discours désorganisé
4
3. Les anti-psychotiques sont utiles dans les situations
suivantes, sauf:
a. Syndrôme de Gilles de la Tourrette
b. Dépression bipolaire
d. Tr. Personnalité obsessionnelle-compulsive
e. Insomnie
4. Lequel des agents suivants entraîne une augmentation des
triglycerides et de la resistance a l ’insuline?
a. La quétiapine (Seroquel)
b. L’olanzapine (Zyprexa)
c. La ziprasidone (Zeldox)
d. L’aripiprazole (Abilify)
Prétest 2
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5. Les anti-psychotiques suivants sont des « atypiques », sauf…
a. Palipéridone
b. Clopixol
c. Invega
d. Clozapine
e. Ziprazidone
4. Lequel des anti-psychotiques suivants n’existe pas dans une
forme dépôt?
a. L’olanzapine
b. La risperidone
c. Le palipéridone
d. Le fluphénazine
Prétest 3
Martin
• 19 ans, urgence; emmené par policiers après qu’il
eut attaqué son père au couteau.
• Hallucinose auditive (suggestion homicidaire: son
père)
• Conviction que ses parents l’ont « obtenu » à
l’enfance et qu’il est le résultat de manipulations
génétiques de la CIA.
• Convaincu d’être sur écoute.
• Agité
• Durée: 3 mois
• Habitudes: fumait marijuana, cessé depuis 2 mois.

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• Quel serait le diagnostic le plus probable?
Troubles psychotiques au DSM-IV
• Psychose brève
• Schizophrénie
• Trouble délirant
• Psychose induite par une substance
• Psychose partagée (folie-à-deux)
• Trouble shizo-affectif
• Trouble schizophréniforme
• Trouble psychotique non-spécifié
Schizophrénie: Symptômes du
DSM-IV
• A) 2 symptômes:
– Délires - Discours désorganisé
– Hallucinations - Sympt. négatifs
– Comportement désorganisé ou catatonie.
• B) Dysfonctionnement social
• C) Durée 6 mois
• D) Exclusion tr. Schizoaffectif, tr. Humeur
• E) Exclusion: dû à substances ou condition
médicale.
Martin, selon le père
• Antécédents: prodrome
– Personnels: Jusqu’à sec. 3: élève modèle
Sec. 4: baisse notes, moins
sociable,
jeux électroniques
Sec. 5: décroche
– Familiaux: oncle paternel hospitalisé à
répétition; on le dit bizarre.
Martin
• Un diagnostic de trouble shizophreniforme
est arrêté.
Martin
• Traité avec Haldol 5mg/Ativan 2mg
(urgence).
• Développe raideurs du cou.
• Admis (garde en établissement)
• Stabilisé avec Zydis 20 mg hs

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Le père de Martin
• Veut savoir quels sont les risques que ses
autres enfants soient atteints.
Schizophrénie: épidémiologie
• 1% incidence à vie
• > risque suicide, violence, itinérance
• > risque abus substances
• Moins fonctinnel (chômage, mariage, etc).
• > risque maladies physiques, longévité
réduite 20%
Épidémiologie
Femmes: affectées plus tardivement
moins de pénétration.
Génétique: risque 9 X si frère ou soeur
risque 12 X si parent shizophrène
Épidémiologie
• 0.6%, incidence à vie
• > risque suicide, violence, itinérance
• > risque abus substances
• Moins fonctinnel (chômage, mariage, etc).
• > risque maladies physiques, longévité
réduite
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Principales voies dopaminergiquesPrincipales voies dopaminergiques
Kandel ER et al. Principles of Neural Science. 3eéd. St. Louis, MO: Elsevier; 1991.
Stahl SM. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2eéd.
New York, NY: Cambridge University Press; 2000.
Voie nigro-striée
Voie mésolimbique
•Associée à la
mémoire et au
comportement
émotionnel
Voie mésocorticale
•Associée à la cognition
et à
la motivation
•Voie tubéro-
infundibulaire
•Contrôle de la libération de prolactine
•Hyperprolactinémie
•Contrôle de la motricité
•• SEPSEP
•Idées délirantes
•Hallucinations
•Discours/pensée
désorganisé
•Comportement
désorganisé ou
catatonique
Symptômes positifs
•Alogie
•Émoussement affectif
•Perte de volonté
Symptômes négatifs
Symptomatologie: Canmat
• Symptômes positifs (hallucinations, délires,
comportements agités ou bizarres, affecte
inapproprié)
• Symptômes négatifs: affecte plat,
< créativité, < initiative, pauvreté de la pensée.
• Cognitif: désorganisation de la pensée, tr attention,
distractabilité, difficulté plannification
• Mésadaptation sociale
• Abus de substances

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Investigations
• Moins d’emphase sur signes extra-
pyramidaux
• Davantage sur bilan métabolique (glucose,
lipides, i.m.c.)
Le père de Martin questionne…
Pourquoi donner les nouveaux anti-
psychotiques (atypiques) qui sont beaucoup
plus chers?
Vrai ou faux:
• Les antipsychotiques, toutes classes
confondues, sont relativement egaux entre
eux.
Etude CATIE, 2006
• NIMH
• Pas de billet de l’industrie, ‘N’ = 1460
• Résultats:
– Pas de différence statistiquement significative
tant qu’à l’efficacitè
– Diffèrences significatives en ce qui a trait a la
tolérabilite (tableau d’effets secondaires)
Efficacité : comparaison des antipsychotiques
atypiques
Score YMRS moyen
35
30
25
15
20
10
Jour de l’étude
0 2821147
Olanzapine (n=54)
Placebo (n=56)
Score YMRS moyen
31
19
17
13
15
11
Jour de l’étude
0 Fin
(RADO)
21147
Rispéridone (n=127)
Placebo (n=119)
29
27
23
25
21
14
***
*** ***
*** *
***
***
**
*
Variation moyenne du score YMRS
0
-5
-10
-15
-20
Jour de l’étude
0 8421144
Quétiapine (n=208)
Placebo (n=195)
Variation moyenne du score SADS-C
7 28 42 7056
***
***
***************
**
*
Jour de l’étude
Aripiprazole (n=123)
Placebo (n=120)
**
21
Variation moyenne du score YMRS
0
-10
0 14107
-2
-4
-8
-6
4
**
**
**
**
0
-12
-14
Jour de l’étude
0 1472
Ziprasidone (n=131)
Placebo (n=66)
-2
-4
-8
-6
-10
4
**
***
***
***
***
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Vieta E et al. Bipolar Disord 2005;7(S4):21-33.
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RADO : report en aval de la dernière observation; SADS-C : Schedule of Affective Disorders and Schizophrenia – Change
Version; YMRS : Young Mania Rating Scale
Les atypiques
• Réduction des effets extrapyramidaux
– Tremblements
– Akathisie
– Dystonies
• Réduction de la dyskinésie tardive;
syndrome neuroleptique malin.
• Plus fonctionnels (affecte symptômes
négatifs, cognitifs et affectifs)

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Antipsychotique Principaux
effets
secondaires
Format
Risperdal (respiridone) Prolactine, akathisie L.A. (Constat);
m-tabs
Zyprexa (olanzapine) Poids Injectable +
fondant (zydis)
Séroquel (quétiapine) Sédation Régulier + XR
Zeldox (ziprazidone) Akathisie, prolong.
Seg QT
Comprimés; bid
Clozaril (clozapine) poids, sédation,
agranuloctose
Abilify (aripeprizole) Akathisie, agitation Comprimés
seulement
Invega (paliperidone) Prolactine, akathisie Sustena (dépôt
1 X par mois
Antipsychotique
« Atypique »
Utilisations pratiques
Risperdal (respiridone) Courte durée d’action, démence,
délirium, dépression réfractaire, manie.
Zyprexa (olanzapine) Longue durée d’action, schizophrénie,
personnes agées, dépression réfractaire,
manie, maintien du tr. Bipolaire.
Séroquel (quétiapine) Patients hyper-sensibles aux effets
parkinsonniens, polyvalence: dépression,
anxiété, schizo, tr. bipolaire
Zeldox (ziprazidone) Pas de gain de poids; limites dans le
maximum prescrit
Clozaril (clozapine) Contrôles sanguins, le meilleur contre
symptômes négatifs; aucune dyskinésie
tardive.
Abilify (aripeprizole) Peu de gain de poids, incisif.
Invega (palipepridone) Dépôt deltoïde, aux mois, diminution
séjour hospitalier.
Quiz
• D’après vous, est-ce qu’il y a eu plus
d’abandons en raison...
– 1. des effets secondaires
– 2. de l’inefficacité?
Réponse
• 1. Abandon en raison d’effets secondaires:
15 %
• 2. Abandon en raison de l’inefficacité:
24%
Efficacité: atypiques vs typiques
• Les atypiques semblent se démarquer dans
traitement des symptômes négatifs.
• Efficacité des atypiques dans la dépression.
• Autrement: efficacité comparable.
• Exception: Clozaril: efficacité accrue dans
les cas réfractaires (catie 2).
Tolérabilité
• Avantage: atypiques