Demande d`adhésion 2017
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Demande d’adhésion 2017 Document à retourner à Miguel Angel Sobas - 06 84 06 68 58 – [email protected] Société adhérente Raison sociale…………………………………………………………………………………………………………….. Adresse : …………………………………………………………………................................................................. Complément……………………………………… CP………………….Ville…………………..…………………….. Téléphone Fixe (standard) :…………………………………………Fax :………………………..…………………… Site Web : …………………………………………………………………………………………………………………. Email de la société :………………………………………………………………………………………………………. Activité Secteur d'activité : ……………………………………………………………………………………………………… Votre métier principal (Fabricant de…, Distributeur de…, Bureau d’études, Conseil en…, Expert en…, Installateur de…) : ……………………………………………………………………………………………………….. Structure juridique (SA, SARL) : ……………………………………………….. Code NAF : ………………………. N° SIRET de l’établissement adhérent : ……………………………………… Date immatriculation : …………… Dernier CA connu : …………………….. k€, Effectifs de cet établissement (ETP) :………… année…………… Appartenance à un groupe ? oui / non – Lequel ?.............................................................................................. Dernier CA connu du groupe : ………… ……. .k€, Effectifs (ETP) du groupe…………….. année……..………. Qui est le décideur pour adhérer à Vinseo ? Prénom, NOM : ………………………………………………………………………………………............................ Fonction : …………………………………………………………………………………………………………………. Tél direct.. ………………… …Mobile…..……………………….Email ………………..:…………………………….. Souhaite participer à un Club ? oui / non Lequel ? vigne / cave / mise / marketing Souhaite recevoir la Newsletter ? oui / non Etre membre du réseau privé LinkedIn oui / non Qui assure le contact administratif avec Vinseo ? Prénom, NOM : ………………………………………………………………………………………............................ Fonction : …………………………………………………………………………………………………………………. Tél direct.. ………………… …Mobile…..……………………….Email ………………..:…………………………….. Souhaite participer à un Club ? oui / non Lequel ? vigne / cave / mise / marketing Souhaite recevoir la Newsletter ? oui / non Etre membre du réseau privé LinkedIn oui / non Les autres collaborateurs de la société adhérente en lien avec Vinseo Prénom, NOM : ………………………………………………………………………………………............................ Fonction : …………………………………………………………………………………………………………………. Tél direct.. ………………… …Mobile…..……………………….Email ………………..:…………………………….. Souhaite participer à un Club ? oui / non Lequel ? vigne / cave / mise / marketing Souhaite recevoir la Newsletter ? oui / non Etre membre du réseau privé LinkedIn oui / non Prénom, NOM : ………………………………………………………………………………………............................ Fonction : …………………………………………………………………………………………………………………. Tél direct.. ………………… …Mobile…..……………………….Email ………………..:…………………………….. Souhaite participer à un Club ? oui / non Lequel ? vigne / cave / mise / marketing Souhaite recevoir la Newsletter ? oui / non Etre membre du réseau privé LinkedIn oui / non Prénom, NOM : ………………………………………………………………………………………............................ Fonction : …………………………………………………………………………………………………………………. Tél direct.. ………………… …Mobile…..……………………….Email ………………..:…………………………….. Souhaite participer à un Club ? oui / non Lequel ? vigne / cave / mise / marketing Souhaite recevoir la Newsletter ? oui / non Etre membre du réseau privé LinkedIn oui / non Argumentez votre demande d’adhésion à Vinseo Nos statuts prévoient la validation de votre demande par le CA (délai : 30 jours) De votre point de vue, décrivez l’évolution de votre secteur d'activité ces 2 dernières années et les perspectives à moyen terme ……………………….…………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… Vos attentes vis-à-vis du Cluster Vinseo ……………………….…………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… Exprimez-vous ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Quelle est la couverture géographique de vos marchés (Locale, Régionale, Nationale, Inter.) ? Précisez les pays : ……..……………………………………………………………………………………………………………….. Votre engagement Je demande à ce que ma société devienne membre de Vinseo, je m’engage à : Participer activement dans l’association à payer la cotisation annuelle (une facture électronique me sera adressée) Je déclare être à jour des cotisations fiscales et sociales. J’ai bien noté que ma demande reste soumise à la décision du Conseil d’Administration et que je serai intégralement remboursé dans le cas de non acceptation de ma candidature. Barème des cotisations 2017 (veuillez joindre un Kbis) Chiffre d’affaires de la société (n-1) Cotisation Startup (<2 ans et <50k€ et indépendante juridiquement) 100 €HT Jusqu’à 200 k€ 450 € HT De plus de 200 k€ à 2 millions € 650 € HT De plus de 2 à 20 millions € 900 € HT Supérieur à 20 millions € Instituts, laboratoires, associations… Nom et Prénom du signataire Signature et tampon 1500 € HT 450 € HT Cochez la case
