Présence et impact de la dépression chez le patient atteint de

2013-01-24
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Dépression et
Douleur
Chronique
Journées Scientifiques
Montebello 2013
Dr Bernadette Coquet Le Pape
Dr James-Peter O’Donnell
Médecins Psychiatres
Conflits d’intérêts
Aucun
Usage de médicaments hors
indication
Au cours de la présentation plusieurs
médicaments seront proposés dans un
contexte thérapeutique hors indication
objectifs
Acquérir une meilleure connaissance de
l’incidence d’un trouble dépressif chez les
gens atteints de douleur chronique
Diagnostiquer un tableau de dépression
parmi cette population
Comprendre la base neurophysiologiques
des syndromes douloureux
Élaborer un plan de traitement chez un
patient atteint de douleur chronique
La dépression
un survol
Epidémiologie, clinique, échelles
Épidémiologie et dépression
Trouble psychiatrique fréquent
4 à 6% de la population générale atteinte
environ 20% des patients consultant en médecine
générale
Pathologie
fréquente en médecine de première ligne
n’est pas toujours facile à diagnostiquer
Notion de dépression masquée
les plaintes physiques au premier plan

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Principales douleurs présentes
chez le déprimé
Céphalées
Lombalgies
Dorsalgies
Arthralgies (épaules, genoux)
Douleurs thoraciques
Gastralgies
Douleurs digestives basses
Engourdissements douloureux des membres
In press med 2009 ,38:385-391,2008 Elsevier
Masson SAS
Critères diagnostiques de la
dépression DSM IVR
1. humeur dépressive
2. anhédonie
3. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive
4. Idées suicidaires récurrentes
5. Insomnie ou hypersomnie
6. Agitation ou ralentissement psychomoteur
7. Trouble de l’appétit (avec perte ou gain de poids)
8. Difficultés de concentration
9. Asthénie(fatigue ou perte d’énergie)
Diagnostic positif si 5 symptômes présents et critère 1ou 2
présents
Tableau présent depuis 2 semaines
Échelles PHQ-9
9 questions (échelle de cotation qualitative basée
sur des valeurs numériques )
Dépression majeure : = > 5 critères et l’un des 2
premiers critères
Échelle intéressante auto-évaluative rapide à
remplir et simple
Douleur chronique
survol

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Définition de la douleur
( association internationale pour l’étude de la douleur
IASP)
Expérience sensorielle et émotionnelle
désagréable
associée à une lésion tissulaire réelle ou
potentielle
ou décrite en des termes décrivant une
telle lésion
Caractéristiques de la douleur
chronique
évolue plus de 3 mois à six mois
Perd sa fonction d’alarme
Devient une maladie à part entière
Diversité étiologique du tableau douloureux est
considérable
Réduire la douleur à la présence d’une organicité
ne dit rien sur l’intensité de la douleur ni sur la
souffrance psychique ou sociale vécue
Dépression, Douleur
Douleur ,Dépression
2 entités qui cohabitent
quelques chiffres
La douleur chronique chez le déprimé
la douleur chronique
2,5 fois plus fréquente chez les personnes
souffrant de dépression majeure que chez
les témoins en population générale
ohayon et schatzberg : Using chronic pain to predict depressive morbidity in
general population.arch Gen psychiatry 2003:60:39-47

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La douleur chronique chez le déprimé
la douleur est fréquemment associée
dépression
affecte 65 % des patients souffrant de
dépression
Wiiliams et al in Depression and pain :an overview .Acta Neuropsychiatrica
2006;18;79-87
La dépression chez le douloureux
chronique
20 à 50% des patients atteints de douleurs
chroniques présentent les critères d’un
épisode dépressif
Smith Gr the epidemilogie and treatement of depression when it coexist
with somatoform disorder somatisation or pain
Sharpj J Psychiatry in chronic pain. A review and update .Curr Psychiatry
Rep 2005;7:213-9
Les prévalences les plus élevées étant retrouvées dans les
cliniques de la douleur
La dépression chez le douloureux
chronique
Consensus
Un tiers à la moitié des douloureux
chroniques en médecine générale sont
déprimés
Impact de ces deux pathologies
l’une sur l’autre
influence des douleurs corporelles sur
l’épisode dépressif
Risque de masquer un épisode dépressif notion de
dépression masquée
Allongement de l’épisode dépressif (de 5 à 7 mois) s
s’il existe des antécédents de dépression
Ohayon MM Specificcharctéristics of the pain/depression association in the
genral population J Clin Psyciatry 2004,(suppl.12):5-9
Karp JF ScottJ, Houck P, Reynolds CF, Kupfer DJ, Frank E. Pain predicts longer
time to remission during treatement oj reccurent depression J Clin Psychiatry
2005; 66:591-7
Prédit plus grande sévérité
Asthénie, ralentissement psychomoteur plus sévères
Insomnie plus de 5 nuits par semaine
influence des douleurs corporelles sur
l’épisode dépressif
rares études faites pour évaluer le risque suicidaire
risque de passage à l’acte suicidaire plus que doublé
en présence de douleur chez le patent déprimé
Tang NK Crane C suicidality in chronic pain :A review of the
prevalence ,risk factors and psychlogical links « PsyclolMe 2006
:36:21379_88
Influence de façon péjorative le pronostic à long
terme de le dépression
Des auteurs ont démontré une moins bonne qualité
de vie chez ces patients

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Influence de la dépression sur
l’épisode douloureux
Augmente le nombre de consultations,
d’examens pratiqués ,soit augmente le
coût de la prise de soins
Aggrave les limitations fonctionnelles et
l’absentéisme au travail
augmente le nombre de médicaments
antalgiques prescrits avec risque de
iatrogénicité
In douleurs chroniques et dépression un aller-retour?
Rev med suisse 2009, 5:1364-9
Influence de la dépression sur
l’épisode douloureux
Augmente le risque d’abus d’opiacés
lorsque le traitement opiacé est envisagé
La dépression non traitée est un des facteur
de risque d’abus d’opiacés chez les
patients traités par opiacés
L’outil ORT
Les syndrômes douloureux
chroniques
Base neurophysiologique
Douleur
Expérience sensorielle et émotionnelle
désagréable associée à une lésion
tissulaire réelle ou potentielle ou décrite
en des termes décrivant une telle lésion
Nociception
Stimulus douloureux
Récepteurs cutanés
nociceptifs
Fibres A-delta
(myélinisées, rapides,
première douleur,
localisation, réflexe de
retrait)
Fibres C (non-myélinisées,
lentes, brulure, protection
de la région)