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Hormonologie – Métabolisme phosphocalcique
20/02/14
DUPONT Julie L3
Hormonologie
Dr Gaborit
Relecteur 11
14 pages
Métabolisme phosphocalcique
A. Introduction
Le calcium et le phosphore ont un rôle structural très important dans la minéralisation du squelette, ils forment
l'hydroxyapatite (Ca10(PO4)6(OH)2) ) mais ils ont aussi d'autres rôles.
Pour le calcium :
• Rôle neuromusculaire
Contrôle de l’excitabilité - Libération de neurotransmetteurs - Initiation de la contraction musculaire
• Cofacteur enzymatique
Coagulation sanguine
• Second messager intracellulaire
Méiose - Prolifération - Apoptose - Transcription
Pour le phosphore :
• Activation de nombreuses molécules biologiques
Oses - Phosphates
• Rôle dans la régulation enzymatique
Enzymes interconvertibles
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Plan
A. Introduction
B. Métabolisme du calcium
C. Métabolisme du phosphore
D. Régulation du métabolisme phosphocalcique
I. Parathormone
II. Calcitonine
III. Vitamine D3
IV. Les autres hormones
E. Variations physiopathologiques
I. Valeurs de référence
II. Variations pathologiques du calcium
III. Variations pathologiques du
F. Exploration biologique du métabolisme phosphocalcique
I. Exploration de 1ère intention
II. Orientation diagnostique
G. Perturbations métaboliques de l'os
I. Ostéomalacie (rachitisme chez l'enfant)
II. Ostéoporose

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• Présent dans la composition de molécules biologiques indispensables
ATP, Phospholipides, acides nucléiques
• Pouvoir tampon
H2PO4- <==> HPO42-
Leur rôle le plus important reste toutefois la constitution minérale osseuse.
B. Métabolisme du calcium
I. Répartition et cycle du calcium (sur 24h)
La majorité du calcium se trouve dans l'os (1kg = 25 moles) sous forme de cristaux d'hydroxyapatites. Il y en
a aussi dans le plasma, c'est le pool échangeable (environ 25 mmol)
Il est apporté par l'alimentation, absorbé puis il va y avoir des échanges avec la composante plasmatique.
Le calcium présent dans le sang va être utilisé pour la minéralisation osseuse avec les cellules qui permettent la
construction de l'os (ostéoblastes) mais il y a en permanence une résorption osseuse (ostéoclastes) donc il y a un
échange permanent entre constitution et résorption osseuse.
Donc si on manque de calcium ou de vitamine D on aura des pathologies de l'os telles que l'ostéomalacie (ou
rachitisme chez l'enfant) et l'ostéoporose chez la femme ménopausée.
Rappel : ostéomalacie = décalcification osseuse dûe à un défaut de minéralisation
Ostéoporose = minéralisation normale mais trame osseuse raréfiée
Un peu de calcium est éliminé par les selles.
/!\ Il y a très peu de Calcium éliminé par voie urinaire car la majorité du calcium va être réabsorbé au
niveau rénal.
Régulation hormonale très fine au niveau du tube digestif, des reins et de l'os pour maintenir une calcémie
normale.
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II. Besoins calciques et apports alimentaires
• Adulte: 10 mmol/j (400mg)
• Chez l'enfant ou l'adolescent, les besoins sont multipliés par 3 tandis qu'ils sont multipliés par 10 chez la
femme enceinte ou allaitante.
Ces besoins sont apportés par le lait et les fromages et ils sont en général largement couverts en Europe
III. Absorption
• Principalement au niveau du duodénum
• Régulée en priorité par vitamine D3 qui augmente l’absorption au niveau intestinal
• Augmente si pH Acide (diminue si alcalose)
• Diminue si précipitation du calcium dans tube digestif par :
–excès de phosphates (phosphate de Ca)
– présence de phytates
– présence d’oxalates
IV. Élimination
Elimination essentiellement digestive du Calcium non absorbé ainsi que du calcium sécrété par le tube digestif.
Élimination urinaire très très faible (chiffres pas à savoir, en effet 95% du Ca filtré est réabsorbé au niveau
rénal)
→ calcémie normale: 95 % du calcium filtré est réabsorbé
5% = 0.1mmol/kg/24h
→ calcémie basse: Régulation fine, si la calcémie s'abaisse tout va être réabsorbé au niveau du rein pour
faire remonter la calcémie.
→ calcémie élevée: le rein va jouer un rôle de tampon et va excréter davantage de Calcium afin de faire
baisser la calcémie en éliminant 50% du Ca.
50% est réabsorbé
50% est éliminé
Régulation rénale
La principale hormone qui va permettre la réabsorption rénale est la parathormone (PTH) sécrétée par la
parathyroïde (= Hormone hyercalcémiante)
L'autre hormone est la calcitonine sécrétée par les cellules à calcitonine au niveau de la thyroïde qui va
diminuer la calcémie via une diminution de la réabsorption rénale. Elle est parfois utilisée dans le traitement des
hypercalcémies.
Parathormone (PTH)→ ↑ réabsorption rénale → HYPERCALCEMIANTE -
Calcitonine → ↓ réabsorption rénale → HYPOCALCEMIANTE
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V. Les formes du calcium plasmatique
Il y a différentes formes de calcium plasmatique :
–Ionisé ou libre (50%)
–Complexé sous forme de sels solubles (10%)
–Lié aux protéines notamment à l'albumine (40%)
On dose en laboratoire le calcium total = entre 2,2 et 2,6 mmol/L qui représente les 3 formes.
Le calcium ultrafiltrable est le ionisé et le complexé, pouvant donc être réabsorbé au niveau rénal.
Le calcium non ultrafiltrable est le calcium lié aux protéines.
En fonction du pH sanguin, le calcium peut passer de ultrafiltrable à non ultrafiltrable.
•Acidose = augmentation du calcium ionisé
•Alcalose = augmentation du calcium lié aux protéines.
Si hypoalbuminémie : on va avoir une fausse hypocalcémie c'est à dire une calcémie plasmatique totale
abaissée sans signes d'hypocalcémie car phénomène lié à une baisse de l'albumine (on a donc moins de calcium
lié à l'albumine) On peut ainsi avoir un intérêt à doser seulement le Calcium ionisé qui lui sera normal.
On fait alors le calcul de la calcémie corrigée.
Si diminution du Ca libre on a alors une hypocalcémie avec albuminémie normale. La régulation hormonale est
insuffisante avec des signes d'hypocalcémie. La calcémie doit toujours être interprétée en fonction de
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l'albuminémie.
B. Métabolisme du phosphore
I. Répartition et cycle du phosphore
Sur 24h, le phosphore est majoritairement couplé à l'os sous forme d'hydroxyapatite.
Mais il y en a aussi dans les tissus mous, et une toute petite partie dans le plasma sous forme :
–de phosphate organiques (ATP, PL → note du CR : je pense que PL signifie Pool Libre mais sans
certitude absolue) ou inorganiques (Pi) qui sont majoritairement ultrafiltrables,
–et de phosphates non ultrafiltrables liés aux protéines qui représente une toute petite partie.
Phosphorémie = phosphatémie dosée au labo = phosphates inorganiques plasmatique.
Une partie est apportée par l'alimentation, une partie est éliminée par les selles et une partie par voie urinaire.
La régulation hormonale, comme pour le calcium, se fait par le tube digestif, les reins et les os.
II. Besoins en phosphores et apports alimentaires
• Adulte : 31 mmol/j (1g)
• Ces besoins sont largement supérieurs chez l'enfant et l'adolescent
→ Ils sont apportés par le lait, les œufs, les viandes et les céréales et sont en général largement couverts en
Europe.
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