double diagnostic programme des troubles psychiatriques et

DOUBLE DIAGNOSTIC
PROGRAMME DES TROUBLES PSYCHIATRIQUES ET DÉPENDANCES
CATÉGORIE : SENIORAT
EXPOSITION OU STAGE À TEMPS PARTIEL COMBINÉ À UN AUTRE STAGE
Milieux de stage
Toxicomanie et santé mentale
Patrons
PB
Responsable :
Dr Patrick Barabé, chargé d’enseignement de clinique
Membre de l’équipe professorale :
Dr Patrick Barabé, chargé d’enseignement de clinique
Autres professionnels impliqués :
L’organisation des soins dans un contexte interdisciplinaire amènera le résident à effectuer son
stage sous la supervision du patron ci-haut mentionné et en collaboration d’autres professionnels
œuvrant au sein de l’équipe ou dans des services connexes. Les ressources professionnelles et
médicales proviennent de l’Hôpital Louis-H. Lafontaine et du Centre Dollard-Cormier institut
universitaire sur les dépendances. L’équipe est formée d’un psychiatre, un travailleur social, un
psychologue, une psychoéducatrice, (une neuropsychologue), un infirmier clinicien de liaison et un
ergothérapeute.
Brève présentation du programme
Les troubles psychiatriques graves associés à des troubles de dépendance compliquent le
traitement des troubles mentaux en entrainant pour les patients des évolutions négatives, des
régressions et une chronicisation. Ils entrainent aussi une souffrance significative pour leur famille,
leur milieu de travail et la société en général. Les services de santé sont souvent mis en échec par
cette clientèle difficile. De 20 à 30 % de la clientèle adulte suivie dans un département de
psychiatrie présente ce type de comorbidité. Cette problématique se retrouve aussi bien chez les
parents, que chez les adolescents en pédopsychiatrie tout comme elle peut perdurer en
gérontopsychiatrie. Des approches intégrées de services auprès de cette clientèle se sont
montrées efficaces pour améliorer l’évolution. Le niveau de fonctionnement est amélioré par des
interventions de réadaptation sociale et vocationnelle. Ces approches réduisent donc les impacts
personnels et sociaux.
Objectifs CanMEDS
OBJECTIFS GÉNÉRAUX
En plus des compétences générales de base acquises lors des années antérieures, le résident en
psychiatrie senior pourra consolider le rôle d’expert médical au développement, une compétence
avancée dans diverses modalités thérapeutiques : intervention de crise, thérapie familiale, thérapie
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cognitivo-comportementale de prévention de la rechute, thérapie de groupe, entrevue de
motivation. Il sera en mesure d’appliquer une approche systémique à sa pratique, d’offrir des
services de consultation auprès de cas complexes et de les orienter vers les niveaux de soins
requis, première, deuxième et troisième ligne, tant dans le réseau psychiatrique que dans celui de
la réadaptation pour les dépendances.
OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
Expertise médicale
Connaissances
À la fin de son stage, il connaît les tendances issues de la recherche en ce qui concerne les
troubles concomitants.
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Au niveau du diagnostic :
ƒ Approche catégorielle VS dimensionnelle;
ƒ Outils de dépistage;
ƒ Instruments de mesure;
ƒ Comorbidités axes I, II, dépendances.
Au niveau de l’étiologie :
ƒ Diverses conceptualisations théoriques biopsychosociales.
Au niveau du traitement :
ƒ Les guides de pratique et leurs critiques;
ƒ Les approches pharmacologiques;
ƒ Diverses approches psychothérapeutiques basées sur des données probantes;
Au niveau de l’évolution :
ƒ Études longitudinales.
ƒ Facteurs de changement.
Au niveau des consensus :
ƒ Principes de réadaptation;
ƒ Approches intégrées;
ƒ Niveaux d’interventions en fonction des besoins des patients;
ƒ Stades du changement.
Il connaît aussi les composantes d’un système organisé pour ce type de clientèle :
ƒ Hospitalisation brève;
ƒ Hôpital de jour;
ƒ Modalités de suivi en externe;
ƒ Consultations-liaison avec la 1ère ligne et intra hospitalière;
ƒ Désintoxications et services de réadaptation pour la toxicomanie.
Il connaît les concepts de système et d’interactions dans un système applicables aux familles,
aux équipes interdisciplinaires et aux organisations hospitalières, communautaires et du milieu
de travail;
Il connaît le fonctionnement de divers tiers payeurs: bien-être social, CSST, IVAC, compagnies
d’assurances;
Il connaît les ressources dans le réseau communautaire publique et privé pour le patient et ses
proches (groupes d’entraide, AA, Alanon, Centres de crise, Centres de toxicomanie…);
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Il connaît les moyens à utiliser pour assurer la protection de son patient, de ses proches, de
lui-même et de son équipe.
Habiletés cliniques
À la fin de son stage, le résident peut :
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Faire une évaluation diagnostique réseau avec des personnes instables, en crise, parfois
psychotiques, agitées, violentes;
Construire une relation de collaboration avec le patient et ses proches à l’intérieur d’un cadre
sécuritaire;
Encadrer médicalement avec consistance le processus de traitement;
Valider le patient et ses proches et mettre en évidence les forces, compétences et ressources
du système qui seront utiles au traitement;
Soutenir et maintenir la motivation au changement du patient et de ses proches en établissant
des objectifs réalisables dans un proche avenir;
Prévenir les crises, escalades et comportements auto et hétéro-agressifs;
Utiliser les composantes du système au moment approprié;
Utiliser les méthodes de dépistage et les instruments de mesures validés;
Intervenir suivant les différents stades de changement;
Gérer une thérapie de groupe;
Offrir de la psychoéducation et référer à des ressources extérieures appropriées;
Négocier les modalités de suivi et de non suivi en 2e ligne;
Se rendre compte de ses réactions émotives et se contenir;
Chercher du soutien auprès des membres de son équipe et de ses collègues
Utiliser la pharmacothérapie de façon appropriée chez cette clientèle.
Attitudes
Les attitudes démontrent de l’empathie, de l’intérêt et du respect pour tous les membres de la
famille et le patient. Le résident accepte les différences de point de vue sur le problème, la solution
et reconnaît qu’il n’a pas l’expertise pour gérer la vie du patient et de ses proches. À ce niveau, il
met l’accent sur leurs propres responsabilités. Il le démontre :
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en permettant à chacun de s’exprimer;
en identifiant et soulignant les forces et le désir d’aide de chacun;
en admettant ses limites et parfois ses erreurs;
en montrant de la considération pour chacun;
en offrant un niveau de soins approprié à la situation globale du patient considérant sa
comorbidité et son désir de changement.
Communication
Cette compétence est au cœur de la pratique psychiatrique et s’appuie sur la connaissance
approfondie des règles de la communication. À la fin de son stage, le résident :
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Connaît la théorie de la communication et les techniques qui en découlent;
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Peut construire une relation de collaboration avec le patient, ses proches et les différents
intervenants impliqués en tenant compte des divers contextes et en utilisant la communication
verbale et non verbale;
Peut s’ajuster au niveau du langage de ses interlocuteurs;
Peut transmettre des informations de façon à ce qu’elles soient reçues aussi bien verbalement
que par écrit;
Peut négocier efficacement des ententes afin de mettre en œuvre un plan de soins partagé par
l’ensemble des personnes concernées;
Peut résoudre les problèmes de communication dans un climat émotionnel chargé.
Cette compétence est également essentielle pour intervenir auprès de cette clientèle à l’intérieur
de deux systèmes de services (toxico et psychiatrie) qui intègrent plusieurs équipes
interdisciplinaires et pour offrir de la consultation à d’autres collègues et équipes en première ligne,
en deuxième ligne et dans la communauté. À la fin de son stage, le résident
ƒ Connaît les principes de la dynamique de groupe et des systèmes;
ƒ Peut limiter le clivage, prévenir et résoudre les conflits dans le respect des professionnels
impliqués.
Gestionnaire
Par sa compréhension systémique des organisations de services de santé, le résident peut
comprendre le rôle qui lui sera attribué dans son milieu de pratique, ses obligations, ses
responsabilités et ses limites personnelles. Il sait que son implication comme gestionnaire est à la
base d’une organisation de services de santé de qualité. Il peut :
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Utiliser en tenant compte des coûts tous les services offerts dans le réseau de la santé et de la
réadaptation pour les dépendances;
Utiliser les compétences spécifiques des membres d’une équipe interdisciplinaire;
Gérer efficacement son temps en établissant ses priorités et favoriser une bonne gestion du
temps des membres de l’équipe.
Promoteur de la santé
Les médecins utilisent leur expertise et leur influence pour promouvoir la santé et le mieux-être des
patients atteints de troubles graves de la personnalité et de dépendances. À la fin de son stage, le
résident peut :
ƒ S’employer à déstigmatiser cette clientèle, auprès de ses collègues du réseau de la santé ou
de la réadaptation pour dépendance et de leur famille;
ƒ Contribuer à l’établissement de meilleures pratiques intégrées orientées vers le rétablissement
global;
ƒ Témoigner que cette clientèle peut mener une vie satisfaisante dans sa communauté en
utilisant ses propres compétences.
Érudit
Conscient de l’évolution rapide des connaissances et des pratiques dans le domaine des troubles
psychiatriques et des dépendances, à la fin de son stage, le résident :
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Peut intégrer les données actuelles dans sa pratique;
Trouver les informations pertinentes pour les actualiser dans sa pratique;
Transmettre judicieusement son savoir aux patients, à leur famille, aux étudiants et autres
professionnels de la santé;
Comprendre les principes des recherches évaluant les résultats des interventions;
Implanter des bases de données à l’aide d’instruments de mesure;
Comprendre les influences réciproques des dépendances et des troubles psychiatriques sur
l’installation, l’évolution et la réponse au traitement de chacun des troubles.
Professionnel
À la fin de son stage, le résident peut auprès de cette clientèle difficile, de leur famille et
du réseau :
ƒ S’engager de façon authentique en évitant les pièges du surinvestissement et du sousinvestissement;
ƒ Gérer avec intégrité les pressions qui pourraient l’amener à enfreindre la déontologie;
ƒ Reconnaître le comportement anti professionnel de tiers dans la pratique;
ƒ Soutenir avec compassion ces professionnels dans le besoin;
ƒ Admettre ses limites personnelles et professionnelles.
ƒ Aller chercher de l’aide.
MOYENS DE FORMATION
Connaissances
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Cours thérapie familiale systémique et intervention de crise;
Cours sur l’alcool et toxicomanies;
Périodiques:
ƒ Psychiatric Services, Journal of Personality Disorders, Family Process, Journal of Family
Therapy, Journal of Substance Abuses, Alcohol and Alcohol and Alcoholism.
ƒ Sites WEB : NIAAA – NIDA – personnalitelimite.org.
ƒ Articles de référence sélectionnés.
ƒ Critiques de la littérature.
Analyse du fonctionnement de l’équipe et de l’organisation d’un dispositif de soins.
Habiletés et attitudes
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Intégration dans un programme multimodal et interdisciplinaire dédié au rétablissement des
troubles concomitants;
Exposition à un programme intégré de traitement des troubles concomitants;
Modeling et supervision à l’intérieur des divers sites d’intervention;
Utilisation d’entrevues enregistrées;
Initiation au codage de rencontres thérapeutiques;
Préparation et communication originale;
Maîtrise d’instruments de mesure validée;
Jeux de rôles reprenant des situations types.
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Fiche technique
A tire indicatif *
Nombre de nouveaux cas évalués par semaine :
Exposition ou stage d’environ ½
jrnée/semaine – durée à déterminer
1
Nombre d’heures de supervision individuelle :
1 heure minimum/semaine
Durée du stage
Prise en charge :
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Ambulatoire
Le nombre de prises en charge varie le niveau du résident.
Catégories diagnostiques les plus fréquemment rencontrés
Possibilité d’implication en recherche à temps partiel
Possibilité d’un stage à temps partiel
Possibilité de fellowship
Bref sommaire des particularités
À déterminer selon la durée du stage
Troubles de personnalité et toxicomanie,
troubles complexes et toxicomanie : PTSD,
itinérance,
troubles psychotiques et
toxicomanie
Non spécifié
Oui (voir particularités de ce stage)
Non spécifié
Ce stage offre deux possibilités :
a) Exposition de courte durée aux activités du programme
b) Stage à temps partiel de quelques heures par semaine qui sera intégré au stage principal. Le résident devra
alors prendre une entente avec le patron responsable du stage principal de seniorat.
Dans un cas comme dans l’autre, ce stage à temps partiel peut s’échelonner d’une à plusieurs semaines selon
l’intérêt du résident senior et en fonction des objectifs poursuivis.
Travail de liaison en réseau, traitement intégré, réduction des risques, approche motivationnelle, approches de
groupe, rencontres familiales et/ou du réseau.
La Clinique Cormier Lafontaine étant situé au coin de Prince-Arthur et St-Urbain, le résident devra pouvoir se
déplacer entre deux sites.
Descriptions des activités d’apprentissages offertes en cours de stage
Voir liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document.
Dernières publications de cette équipe de stage
Voir moteur de recherche tels que Pubmed et Medline.
Mot-clés :
Indiquer le ou les auteurs membres du corps professoral de ce programme + diagnostic
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STAGES À OPTIONS
SÉNIORAT - 3 À 16 PÉRIODES
La présente section présente les stages à options offerts à l’Hôpital Louis-H. Lafontaine.
Le stages optionnels sont offerts aux résidents seniors. Le choix de ces stages se fait en fonction
des orientations de carrière du résident. Ils sont répartis entre la 4e et la 5e année et entremêlés
aux stages obligatoires de durée variable.
Il est à noter que tous les stages obligatoires de psychiatrie générale adulte, de gérontopsychiatrie
et de réadaptation présentés à la section précédente ‘Stages obligatoires’ sont reconnus à titre de
stage à options et s’ajoutent aux possibilités présentées dans cette section.
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