programme des troubles psychotiques

DOUBLE DIAGNOSTIC (TROUBLES CONCOMITATNS)
PROGRAMME DES TROUBLES PSYCHOTIQUES
CATÉGORIE : SENIORAT
EXPOSITION OU STAGE À TEMPS PARTIEL COMBINÉ À UN AUTRE STAGE
Milieux de stage
Toxicomanie et santé mentale
Patrons
RC
Responsable :
Dr Richard Cloutier, professeur adjoint de clinique
Membre de l’équipe professorale :
Dr Richard Cloutier, professeur adjoint de clinique
Autres professionnels impliqués :
Soins organisés dans un contexte interdisciplinaire hospitalier et de clinique externe impliquant de
travailler en liaison avec les services fréquentés par le patient à l'urgence, dans la communauté et
sur une unité de soins aigus au programme des premiers épisodes psychotiques afin de bien
intégrer les enjeux de comorbidité dépendant et troubles psychotiques.
Brève présentation du programme
Les troubles psychiatriques graves associés à des troubles de dépendance complexifient le
traitement des troubles mentaux en entrainant pour les patients des évolutions le plus souvent
négatives avec risque de chronicisation. Ils génèrent aussi une souffrance significative pour les
patients et leur entourage, et met en péril leur intégration à la société en général. Les services de
santé se retrouvent souvent en situation d'échec avec cette clientèle difficile. De 20 à 30% de la
clientèle adulte suivie dans un département de psychiatrie présente ce type de comorbidité. Elle
est encore plus élevée dans la clientèle psychotique avec les difficultés de diagnostic différentiel
surtout lors des premiers épisodes psychotiques en contexte de consommation active. Des
approches intégrées de services traitant avec une égale importance les enjeux de consommation
et les enjeux psychiatriques auprès de cette clientèle se sont montrés efficaces pour améliorer
l'évolution. Une approche éclectique intégrant les approches reconnues efficaces dans le
traitement des troubles concomitants est proposée. Ces approches visent à travailler les impacts
personnels et sociaux et permettant une meilleure intégration sociale chez cette population
particulièrement vulnérable à l'exclusion.
Objectifs CanMEDS
OBJECTIFS GÉNÉRAUX
En plus des compétences générales de base acquises lors des années antérieures, le résident en
psychiatrie senior pourra consolider le rôle d’expert médical au développement, une compétence
avancée dans diverses modalités thérapeutiques : attitudes proactives particulièrement en situation
de crise, interventions motivationnelles, approche étapiste avec une attention particulière à la
réduction des risques, approches individuelles et de groupe avec thérapie cognitivocomportementale et de psychoéducation, d'encadrement structurant avec approches stratégiques
orientées vers les solutions, travail systémique et en partenariat intégrant en particulier les
approches familiales. Le résident sera en mesure d'offrir des services intégrés auprès de cas
complexes et de les orienter vers les niveaux de soins requis tant dans le réseau psychiatrique que
dans celui de la réadaptation pour les dépendances.
OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
Expertise médicale
Connaissances
À la fin de son stage, il connaît les tendances issues de la recherche en ce qui concerne les
troubles concomitants.
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Au niveau du diagnostic :
ƒ Approche catégorielle VS dimensionnelle;
ƒ Outils de dépistage;
ƒ Instruments de mesure;
ƒ Comorbidités axes I, II, dépendances, effets des substances.
Au niveau de l’étiologie :
ƒ Diverses conceptualisations théoriques biopsychosociales.
Au niveau du traitement :
ƒ Les guides de pratique et leurs critiques;
ƒ Les approches pharmacologiques;
ƒ Diverses approches psychothérapeutiques basées sur des données probantes;
Au niveau de l’évolution :
ƒ Études longitudinales.
ƒ Facteurs de changement.
Au niveau des consensus :
ƒ Principes de réadaptation;
ƒ Approches intégrées;
ƒ Niveaux d’interventions en fonction des besoins des patients;
ƒ Stades du changement.
Il connaît aussi les composantes d’un système organisé pour ce type de clientèle :
ƒ Hospitalisation brève;
ƒ Hôpital de jour;
ƒ Modalités de suivi en externe;
ƒ Consultations-liaison avec la 1ère ligne et intra hospitalière;
ƒ Désintoxications et services de réadaptation pour la toxicomanie.
Il connaît les concepts de système et d’interactions dans un système applicables aux familles,
aux équipes interdisciplinaires et aux organisations hospitalières, communautaires et du milieu
de travail, scolaire ou de réadaptation;
Il connaît le fonctionnement de divers tiers payeurs: Sécurité du Revenu, CSST, IVAC,
compagnies d’assurances;
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Il connaît les ressources dans le réseau communautaire publique et privé pour le patient et ses
proches (groupes d’entraide, AA, Alanon, Centres de crise, Centres de traitement de la
toxicomanie);
Il connaît les moyens à utiliser pour assurer la protection de son patient, de ses proches, de
lui-même et de son équipe.
Habiletés cliniques
À la fin de son stage, le résident peut :
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Faire une évaluation diagnostique réseau avec des personnes instables, en crise, présentant
une problématique psychotique;
Construire une alliance de travail avec le patient, ses proches et l'équipe à l'intérieur d'un
cadre sécuritaire;
Encadrer avec leadeurship le processus de traitement dans ses volets administratifs,
biologiques et psychosociaux;
Valider le patient et ses proches et mettre en évidence les forces, compétences et ressources
du système qui seront utiles au traitement;
Favoriser l'émergence, soutenir et maintenir la motivation au changement du patient et de ses
proches en établissant des objectifs réalisables en fonction des habiletés du patient dans un
climat sensible aux effets pathogènes des situations de haute expression émotionnelle
génératrice de séquences pathologiques;
Prévenir / gérer les situations de crise, de régression avec risque d'escalade sous forme de
comportements auto et hétéro-agressifs;
Utiliser de manière efficiente les composantes du système au moment approprié;
Utiliser et rendre constructif pour le patient les méthodes de dépistage et les instruments de
mesures valides;
Intervenir suivant les différents stades de changements;
Gérer une thérapie de groupe;
Offrir de la psychoéducation et référer à des ressources extérieures appropriées;
Négocier les modalités de sui et de non suivi en 2e ligne;
Se rendre compte de ses réactions émotives et se contenir dans une perspective de réflexive
des enjeux de transfert et de contre-transfert;
Chercher du soutien auprès des membres de son équipe et de ses collègues;
Utiliser la pharmacothérapie de façon appropriée chez cette clientèle.
Attitudes
Le résident accepte les différences de point de vue sur le problème, la solution et reconnaît qu'il
n'a pas l'expertise pour gérer la vie du patient et de ses proches. A ce niveau, il met l'accent sur
leurs propres responsabilités. Il démontre avec empathie :
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en permettant à chacun de s’exprimer;
en identifiant et soulignant les forces et le désir d’aide de chacun;
en admettant ses limites et parfois ses erreurs;
en montrant de la considération pour chacun;
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en offrant un niveau de soins approprié à la situation globale du patient considérant sa
comorbidité et son désir de changement.
Communication
Cette compétence est au cœur de la pratique psychiatrique et s’appuie sur la connaissance
approfondie des règles de la communication. À la fin de son stage, le résident :
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Connaît la théorie de la communication et les techniques qui en découlent;
Peut construire une relation de collaboration avec le patient, ses proches et les différents
intervenants impliqués en tenant compte des divers contextes et en utilisant la communication
verbale et non verbale;
Peut s’ajuster au niveau du langage de ses interlocuteurs;
Peut transmettre des informations de façon à ce qu’elles soient reçues aussi bien verbalement
que par écrit;
Peut négocier efficacement des ententes afin de mettre en œuvre un plan de soins partagé par
l’ensemble des personnes concernées;
Peut résoudre les problèmes de communication dans un climat émotionnel chargé;
Tolère et transforme en avantage thérapeutique l'ambivalence des processus du changement.
Cette compétence est également essentielle pour intervenir auprès de cette clientèle à l’intérieur
de deux systèmes de services (toxico et psychiatrie) qui intègrent plusieurs équipes
interdisciplinaires.
À la fin de son stage, le résident
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Connaît les principes de la dynamique de groupe et des systèmes;
Peut limiter le clivage, prévenir et résoudre les conflits dans le respect des professionnels
impliqués.
Gestionnaire
Par sa compréhension systémique des organisations de services de santé, le résident peut
comprendre le rôle qui lui sera attribué dans son milieu de pratique, ses obligations, ses
responsabilités et ses limites personnelles. Il sait que son implication comme gestionnaire est à la
base d’une organisation de services de santé de qualité. Il peut :
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Utiliser en tenant compte des coûts tous les services offerts dans le réseau de la santé et de la
réadaptation pour les dépendances;
Utiliser les compétences spécifiques des membres d’une équipe interdisciplinaire;
Gérer efficacement son temps en établissant ses priorités et favoriser une bonne gestion du
temps des membres de l’équipe.
Promoteur de la santé
Les médecins utilisent leur expertise et leur influence pour promouvoir la santé et le mieux-être des
patients atteints de troubles graves de la personnalité et de dépendances. À la fin de son stage, le
résident peut :
ƒ S’employer à déstigmatiser cette clientèle, auprès de ses collègues du réseau de la santé ou
de la réadaptation pour dépendance et de leur famille;
ƒ Contribuer à l’établissement de meilleures pratiques intégrées orientées vers le rétablissement
global;
ƒ Témoigner que cette clientèle peut mener une vie satisfaisante dans sa communauté en
utilisant ses propres compétences.
Érudit
Conscient de l’évolution rapide des connaissances et des pratiques dans le domaine des troubles
psychiatriques et des dépendances, à la fin de son stage, le résident :
ƒ Peut intégrer les données actuelles dans sa pratique;
ƒ Trouver les informations pertinentes pour les actualiser dans sa pratique;
ƒ Transmettre judicieusement son savoir aux patients, à leur famille, aux étudiants et autres
professionnels de la santé;
ƒ Comprendre les principes des recherches évaluant les résultats des interventions;
ƒ Implanter des bases de données à l’aide d’instruments de mesure;
ƒ Comprendre les influences réciproques des dépendances et des troubles psychiatriques sur
l’installation, l’évolution et la réponse au traitement de chacun des troubles.
Professionnel
À la fin de son stage, le résident peut auprès de cette clientèle difficile, de leur famille et
du réseau :
ƒ S’engager de façon authentique en évitant les pièges du surinvestissement et du sousinvestissement;
ƒ Gérer avec intégrité les pressions qui pourraient l’amener à enfreindre la déontologie;
ƒ Reconnaître le comportement anti professionnel de tiers dans la pratique;
ƒ Soutenir avec compassion ces professionnels dans le besoin;
ƒ Admettre ses limites personnelles et professionnelles.
ƒ Aller chercher de l’aide.
MOYENS DE FORMATION
Connaissances
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Cours thérapie familiale systémique et intervention de crise;
Cours sur l’alcool et toxicomanies;
Périodiques:
ƒ Psychiatric Services, Journal of Personality Disorders, Family Process, Journal of Family
Therapy, Journal of Substance Abuses, Alcohol and Alcohol and Alcoholism, Addiction.
ƒ Sites WEB : NIAAA – NIDA – personnalitelimite.org.
ƒ Articles de référence sélectionnés.
ƒ Critiques de la littérature.
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Analyse du fonctionnement de l’équipe et de l’organisation d’un dispositif de soins.
Habiletés et attitudes
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Intégration dans un programme multimodal et interdisciplinaire dédié au rétablissement des
troubles concomitants;
Exposition à un programme intégré de traitement des troubles concomitants;
Modeling et supervision à l’intérieur des divers sites d’intervention;
Utilisation d’entrevues enregistrées;
Initiation au codage de rencontres thérapeutiques;
Préparation et communication originale;
Maîtrise d’instruments de mesure validée;
Jeux de rôles reprenant des situations types.
Fiche technique
A tire indicatif *
Durée du stage
Nombre de nouveaux cas évalués par semaine :
Nombre d’heures de supervision individuelle :
Exposition ou stage à temps plein ou mitemps
1à2
3h minimum par semaine avec en plus
supervision directe de patients.
Prise en charge :
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À l'interne
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Ambulatoire
De 4 à 6 usagers
De 10 à 20 usagers selon les modalités et
la durée du stage.
Catégories diagnostiques les plus fréquemment rencontrés
Premier
épisode
psychotique:
schizophrénie, schizophrénie résistante,
trouble schizo-affectif avec consommation
problématique; trouble psychotique induit
ou exacerbé par des substances, psychose
non spécifiée.
Possibilité d’implication en recherche à temps partiel
Non spécifié
Possibilité d’un stage à temps partiel
Oui (voir particularités de ce stage)
Possibilité de fellowship
Non spécifié
Descriptions des activités d’apprentissages offertes en cours de stage
Le stage s'accompagne d'un séminaire hebdomadaire de mise à jour des connaissances applicables en clinique:
pour chaque substance et conduite addictive (ex.: jeu pathologique), sur la biologie des conduites addictives, la
réduction des méfaits, le phénomène de la dépendance, les modalités thérapeutiques adaptées (approche et
entretien motivationnel), l'approche dialectique comportementale de Linehan, la mentalisation de Bateman et
Fonagy dans une perspective éclectique.
Voir liste des activités détaillées à la section Activités pédagogiques transversales de ce document.
Dernières publications de cette équipe de stage
Voir moteur de recherche tels que Pubmed et Medline.
Mot-clés :
Indiquer le ou les auteurs membres du corps professoral de ce programme + diagnostic