Formation sur le Trouble d`accumulation compulsive

Le trouble d’accumulation compulsive :
théorie, évaluation et traitement
Institut universitaire en santé mentale de Montréal, 27 octobre 2016
Natalia Koszegi, psychologue et coordonnatrice clinique
Centre d’études sur les TOC et les tics (CETOCT)
Centre de recherche de l’Institut universitaire en santé mentale de
Montréal (CRIUSMM)
.
Programme

Qu’est-ce que le TAC ?

Modèles explicatifs

Outils d’évaluation

Outils d’intervention pour
le TAC
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autorisation.
Qu’est-ce que le TAC ?
DSM-5 : TAC nouveau diagnostic
Troubles obsessionnels-compulsifs et
troubles associés
Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
Peur d’une dysmorphie corporelle
Trouble d’accumulation compulsive
(TAC)
Trichotillomanie,
grattage, …
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Critères diagnostics du DSM-5

A- Difficulté persistante à se défaire de ses possessions, peu importe leur valeur
réelle.

B- Cette difficulté est associée à une perception que la personne a besoin de
conserver les objets et à la détresse face à l’idée de devoir s’en départir

C- La difficulté à se défaire des objets conduit à un encombrement des espaces de
vie et compromet leur utilisation appropriée . Si les espaces sont désencombrés, ce
n’est dû qu’aux interventions d’une tierce partie.

D- L’encombrement crée une détresse cliniquement significative ou l’altération du
fonctionnement social, occupationnel ou une autre sphère importante de
fonctionnement (incluant d’assurer un environnement sécuritaire pour soi ou les
autres)

E- L’encombrement n’est pas attribuable à une autre condition

F- L’encombrement n’est pas mieux expliqué par les symptômes d’un autre trouble
(ex. TOC, dépression majeure, délire de la schizophrénie ou d’un autre trouble…)
* Traduction libre
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Critères diagnostics du DSM-5

Spécificateurs :

Acquisition compulsive ou non ? 80-90%




achats
items gratuits
vols (rare)
Niveau de prise de conscience :



bonne : TAC est un problème
modérée : surtout convaincu que tac ø un problème malgré
évidences
absence ou peu de prise de conscience : convaincu que tac ø
un problème malgré évidences
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Prévalence

Pas d’études de prévalence nationales

Sondages par communautés aux É-U et Europe = 2%-6%

Peu de données dans le reste du monde mais indices que le TAC
serait universel

Hommes = Femmes
 études épidémiologiques = légèrement plus d’hommes
 acquisition compulsive = plus de femmes

3 X plus chez les 55-94 ans comparé aux 34-44 ans
* Source: DSM-5
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Causes probables

Vulnérabilité biologique = estimée à 50%



50% rapportent avoir un parent qui accumule
Études génétiques sur jumeaux estime à 50%
l’apport de facteurs génétiques au TAC
Événements dans l’historique de la personne:


Études rétrospectives = stresseurs ou trauma précèdent
début des sx (ou aggravent les sx)
Problème d’attachement/relationnel ?
* Source: DSM-5
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Comorbidités
Comorbidité troubles anxieux et de l'humeur
25%
Trouble
anxieux ou
de l'humeur
75%
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Dépression
Comorbidité dépression majeure
50%
Dépression
majeure
50%
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TOC
Comorbidité TOC
TOC
20%
80%
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Trajectoire

Début sx : vers 11-15 ans

Sx interfèrent dans le quotidien : vers 25 ans

Sx altèrent fonctionnement : vers 35 ans

Chronicité si pas traité

Cas isolés de rémissions avec retour par la suite
* Source: DSM-5
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Caractéristiques associées
Perfectionnisme
Indécision
Évitement
Procrastination
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Justifications habituelles
Raisons utilitaires :

Ex.« Je pourrais en avoir besoin un jour »
Raisons esthétiques

Ex.« J’ apprécie la beauté de mes objets ; je me sens bien quand je les
regarde »
Raisons de souvenirs à conserver

Ex.« Si je me défais de cet objet, je vais perdre le souvenir de quelque
chose d’important »
Responsabilité face au sort de l’objet

Ex. « Je dois m’assurer que la personne qui aura cet objet est une
personne qui en prendra soin »
Présence de règles rigides

« Si j’achète un livre, je dois ensuite acheter toute la collection »
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Autres troubles pouvant mener à l’accumulation
d’objets

Trauma crâniens

Lésions chirurgicales pour traitement tumeur ou épilepsie

Infection du système nerveux central

Troubles neurodéveloppementaux: troubles spectre de
l’autisme, déficience intellectuelle

Troubles neurocognitifs: démence affectant le lobe frontotemporal, l’Alzheimer

Syndrome de Diogène

Trouble obsessionnel-compulsif
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Syndrome de Diogène
TAC
Négligence parfois extrême de l’hygiène
corporelle et domestique
Hygiène corporelle tout à fait appropriée
Déni de son état et absence de toute
honte
Sentiments de honte très présents
Refus d’aide
Désir d’être aidé mais ambivalence
Isolement social hermétique
Isolement par nécessité mais désir
d’interaction
(dans mesure où encombrement le permet ; ne
s’agit pas de négligence mais difficultés liée à
l’accès aux espaces)
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TOC
TAC
Thèmes : contamination, peur de causer du Thèmes: responsabilité envers objets, peur
tort, peur de perdre des informations
de regretter, attachement sentimental,
importantes par mégarde
esthétisme
Objets non désirés
Objets désirés et sentiments positifs
envers l’objet
Acquisition compulsive non présente
Acquisition compulsive souvent présente
Plus souvent déchets, urine, selles, ongles,
nourriture périmée
Accumulent objets plus usuels
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Collection
Réalisations positives
TAC
Aucune réalisation
(fierté, valeur $$)
Axé vers un but précis, planifié
Non planifié
Permet interactions avec les autres
Isole socialement
(échanges, ventes)
Améliore estime de soi
Affaibli estime de soi
Adaptatif
Non-adaptatif
(réduit niveau de fonctionnement)
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Modèles explicatifs
Modèle de Steketee & Frost
Modèle basé sur les
inférences de O’Connor
Modèle de Steketee et Frost
Le TAC est dû à :
1. Déficits au plan des fonctions exécutives

Ex. Prise de décision, d’organisation, de catégorisation, de
mémoire
Présence de croyances erronées
2.

Ex. : « Je suis responsable de l’environnement donc je ne jette
pas d’objets »
• Sentiment positif
3.
Cycle auto-renforçant
Acquisition
de
Conserver • Évitement
anxiété, tristesse,
objets
honte, culpabilité
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Modèle basé sur les inférences de
O’Connor
Le TAC est dû à :

Un doute face à une partie du Soi. Ce doute n’est
pas fondé mais il est craint (Soi redouté)


Les objets servent à rassurer la personne sur son identité
Une façon de raisonner au sujet des objets qui se
caractérise par des erreurs de logique qui ne sont
pas reconnus par la personne (confusions inférentielles)


Amène la personne à des conclusions erronées au sujet
de lui-même et des objets
Mêle éléments illusoires et évidences de la réalité
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Modèle basé sur les inférences de O’Connor
Motifs
d’accumulation
Confusions
inférentielles
Soi redouté
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Vignette clinique : Gilbert

52 ans, séparé, a 2 enfants (adultes), ébéniste à temps
plein dans usine, a un triplex

Dépression majeure lors de sa séparation il y a 10 ans,
traitée avec antidépresseur et sx dépressifs souscliniques au début de thérapie

Phobie sociale et traits de personnalité obsessionnellecompulsive

Aimable, réservé, doux, respectueux, bonne capacité
d’introspection, parle peu pendant les séances mais
toujours pertinent
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
Encombrement du logement: 85% de l’espace de vie






Difficulté à circuler dans salon, bureau, chambre à
coucher, entrée et couloirs
Ne peut pas utiliser les comptoirs de cuisine et la table à
manger
Aucun espace disponible dans les armoires, placards
2 pièces de la maison non utilisables (chambre à coucher
secondaire et 2e salle de bain)
Garage plein à 100% et loue un hangar pour entreposer
meubles
Ne peut recevoir ses enfants chez lui, ne peut faire des
projets d’arts, ressent un profond découragement face à
son encombrement
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Gilbert

Objets acquis & conservés






Outils (variété+++, en double)
Bois et autres matériaux
Meubles (chaises+++, fauteuils, tables, tablettes)
Objets divers recueillis dans les objets jetés (mis bord de
la rue)
Paperasse (relevés de comptes, factures, courrier)
Objets ayant été utilisés mais brisés ou désuets
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Gilbert

Motifs pour l’accumulation





Pourrait servir un moment donné
Pourrait être utilisé pour un projet artisanal
Évite de contribuer à la destruction de la planète
Doit s’assurer que la personne qui utilisera ses objets les
appréciera
S’assure d’en avoir au moins un qui reste beau (doubles)
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Gilbert
Motifs
d’accumulation
Pourrait servir un moment donné
Pourrait être utilisé pour un projet artisanal
Évite de contribuer à la destruction de la
planète
S’assure d’en avoir au moins un qui reste
beau (doubles)
Confusions
inférentielles
Soi redouté
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Gilbert

Histoire de vie:





Relations parents plutôt bonnes
3e de 4 enfants
Difficultés à l’école (ne comprenait pas rapidement,
timide)
Enfant étiqueté comme « sans-dessein » surtout par frère
aîné
Souvenir au sujets des objets: Randonnées familiales,
ramassait petits objets trouvés et mettait dans ses poches
(cailloux, plumes d’oiseaux, tout petits objets). Arrivé à
destination, sortait objets, les étalait et les regardait avec
son père. Associé à plaisirs.
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Gilbert : Confusions intérentielles
Intelligents
Respectueux
Instruits
Irrespectueux
Sensibles
(attentifs aux
émotions)
Insensibles
Réflexe de
trouver solutions
dans situations
difficiles
Accordent trop
de valeur aux
acquis
académiques
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Gilbert : Confusions inférentielles
Respectueux
& sensibles
Prennent soin
des gens et
des objets
• Ø objets abîmés
• Ø objets
égratignés
Irrespectueux
& insensibles
Ne font pas
attention aux
gens et aux
objets
• Objets abîmés
• Objets égratignés
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Gilbert
Motifs
d’accumulation
Confusions
inférentielles
Catégories erronées:
Intelligent= Ø instruit, sensible,
respectueux, soin des
objets
Soi redouté
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Gilbert : Incident

Message d’un locataire : problème dans son
logement

Réaction initiale ? Trouve message agressif ; devient anxieux,
figé

Besoin de se changer les idées

2e réaction ? Réalise message non-agressif
Va chez locataire et trouve solution au problème rapidement


Réflexion après coup : « Je n’ai pas eu le réflexe de trouver
une solution rapidement ! Peut-être que je suis un peu « sansdessein » finalement ?
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Gilbert
Motifs
d’accumulation
Confusions
inférentielles
Soi redouté
« Peut-être que je suis le type de
personne un peu « sans-dessein »,
pas intelligent
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Gilbert: Rôle des objets

Être figé & ne pas être capable de répondre rapidement à une
demande amène Gilbert à douter de lui et nourrit son Soi
redouté

Pour éviter d’être ébranlé face à son Soi:


a besoin de sentir qu’il ne sera pas pris au dépourvu. Ses objets
l’assure qu’il aura toujours « à portée de
main » tout ce dont il a besoin pour réagir à une
demande, d’où la grande variété d’outils et matériaux.
Pour tenter de renforcer son Soi:

Se conforte et se dit qu’il n’est pas comme les autres personnes,
les insensibles, les irrespectueux qui ne prennent pas soin des
choses. Va donc toujours avoir un double des objets qui restera
non-abîmé. Ne jette pas un objet encore utilisable (fait parti des
intelligents)
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Gilbert: Le Vrai Soi



Gilbert est sans aucun doute un homme intelligent
Introspectif, analytique, pertinent
À cause de son doute face à lui-même, il peut figer
face aux demandes des autres mais lorsqu’il se fait
confiance, trouve des solutions créatives et efficaces
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Gilbert sans TAC
Motifs
d’accumulation
Confusions
inférentielles
Soi redouté
Ø besoin objets
autrement que pour
leur utilisation
normale
Se fie à la réalité et
au bon sens
« Je sais que je suis une
personne intelligente, c’est
une évidence pour moi. Je
n’ai pas besoin de me
rassurer avec des objets»
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Évaluer et intervenir dans le TAC
Évaluer et intervenir dans un processus de
désencombrement : 5 étapes
1.Évaluer et établir
un lien de confiance
5. Désencombrer
Soutenir la
prise de
conscience de
la personne
face à son
TAC
4. Trier les objets
2. Augmenter la
motivation et faciliter
le changement
3. Réduire les
acquisitions
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Évaluation diagnostique
Structured Interview for Hoarding Disorder (SIHD)

Questions pour valider les 6 critères requis

A- Avez-vous de la difficulté à vous départir de vos
possessions (donner, vendre, jeter, recycler) ?



Depuis quand ? (doit être persistant)
Quels objets sont les plus difficiles à se défaire? (noter objets
de valeur et avec peu/sans valeur)
B-Gardez-vous ces objets intentionnellement?
Ressentez-vous de la détresse lorsque vous devez vous
départir de vos objets ?
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
C-Est-ce que vos objets encombrent vos espaces de
vie ?



Ne considérer que cuisine, salon, chambre à coucher
Est-ce que des personnes (membres de votre famille ou autres)
vous ont aidé (ou forcé) à vous défaire de certains de vos
objets? Si c’est le cas, à quel point vos pièces étaient-elles
encombrées?
D-Est-ce que vos difficultés à vous défaire de vos objets
vous crée de la détresse ?

Est-ce que l’encombrement interfère avec votre vie familiale,
sociale ou votre habileté à faire vos tâches ménagères ?
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
E- Avez-vous une condition médicale, un historique de
blessure à la tête ou un maladie cérébrovasculaire?


Aviez-vous de la difficulté à vous défaire de vos objets avant
votre maladie ou blessure?
F-L’encombrement d’objets ne peut être expliqué par une
autre trouble tel que le TOC, une dépression majeure, un
délire appartenant à une schizophrénie, intérêts restreints
de l’autisme, trouble neurocognitif.
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Évaluation de la sévérité de l’encombrement



Index du niveau d’encombrement (Entre Monts en merveilles, 2012)
Photos des 3 pièces (salon, cuisine, chambre à coucher)
Visite du logement
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Index du niveau d’encombrement
(Entre Monts en merveilles, 2012)
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Compréhension clinique du TAC



Inventaire sur l’encombrement (*)
Inventaire des cognitions liées à l’accumulation (*)
Entrevue clinique
(*) Steketee, G. & Frost, R. Compulsive hoarding and Acquiring, Treatments that work,
Oxford University Press, 2007
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Inventaire sur l’encombrement de Steketee &
Frost (Saving inventory revised)

Questionnaire auto-rapporté, 23 questions mesurant la
sévérité et la détresse entourant:



l’acquisition compulsive
l’encombrement
la difficulté à se départir de ses objets
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:
Inventaire sur l’encombrement de Steketee
& Frost (Saving inventory revised)
0= aucunement 1= légèrement 2= modérément
3= considérablement 4= Énormément

« Dans quelle mesure trouvez-vous bouleversante la tâche de
jeter des objets ? »

« À quelle fréquence évitez-vous de jeter des objets parce que
c’est trop stressant ou que ça vous demande trop de temps ? »

« Quelle est l’intensité de votre désir d’acheter ou d’acquérir des
objets gratuits pour lesquels vous n’avez pas d’utilité
immédiate ? »

« Dans quelle mesure est-ce difficile de circuler dans votre
demeure à cause de l’encombrement ? »
*Traduction libre
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Inventaire sur l’encombrement de Steketee &
Frost (Saving inventory revised)

TAC atteint habituellement 50 et + (moyenne de 62)

Non-TAC obtiennent entre 15 et 35 points
*Questionnaire et normes version anglaise seulement
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Inventaire des cognitions liées à l’accumulation de
Steketee & Frost (Saving cognitions inventory)
Questionnaire auto-rapporté de 24 items
 Évalue les croyances et attitudes

4 sous-échelles:
1.
2.
3.
4.

Attachement émotionnel aux objets
Besoin Aide-mémoire/souvenir
Responsabilité
Besoin de contrôle
Scores totaux entre 78-130
•
Questionnaire et normes version anglaise seulement
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Inventaire des cognitions liées à l’accumulation
de Steketee & Frost (Saving cognitions inventory)
Échelle de 1 à 7 (pas du tout à beaucoup)

« Je ne pourrais tolérer de me débarrasser de cet objet »
(cat.
Attachement émotionnel)

« Si cet objet peut servir à quelqu’un d’autre, je dois le conserver
pour lui/elle » (cat. Responsabilité)

« Ma mémoire est si mauvaise que je dois garder cet objet en vue
si non j’oublierai » (cat. Aide-mémoire/souvenir)

« Personne n’a le droit de toucher à mes objets » (cat. Besoin de
contrôle)
*Traduction libre
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Évaluation psychosociale et fonctionnelle

Indices de mesure de la situation
(Guide d’intervention, CSSS de la Vieille-Capitale,2013)

Échelle des activités quotidiennes
(Compulsive Hoarding and Acquiring, Steketee & Frost, 2007)



Activités quotidiennes touchées par l’encombrement
Conditions de vie
Sécurité
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Augmenter la motivation et faciliter le
changement




Balance décisionnelle
Fixer un objectif SMART
Aider à réduire la critique de la personne envers elle
Enseigner comment éviter l’évitement
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Objectifs SMART© (George T. Doran)
pécifique
esurable
ttirant
éaliste
emps
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Aider à réduire la critique envers soi

Comment les critiques se manifestent:





Minimiser l’importance des petits pas
« Se taper sur la tête » pour ne pas avoir accompli le
travail convenu
Porter un jugement sur sa personne basé sur
l’encombrement ou sur son incapacité à se mettre en
action
Se concentrer sur ce qui reste à faire plutôt que sur
ce qui a été fait
Entretenir des attentes trop élevées
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Enseigner comment éviter l’évitement

Multiples visages de l’évitement





Attendre LE meilleur moment pour désencombrer
Prétexter un horaire trop chargé
La fuite par l’introspection excessive
Viser un autre but « noble »
…!
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Modèle de Steketee et Frost (2007)

Enseigner méthodes pour améliorer :





Prise de décision ?
Résolution de problèmes ?
Organisation ?
Stratégie pour mémoire ?
Modifier croyances dysfonctionnelles :



Flèche descendante et restructuration cognitive
Chercher des preuves : tests de la réalité
Biais cognitifs de Beck
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Modèle de Steketee et Frost (2007) (suite)
Briser le cycle renforçant :


Exposition avec la prévention de la réponse



Enseigner le but recherché : apprendre à tolérer émotion
désagréable
Établir échelle d’exposition graduée
Contrôle du renforçateur


Si les achats permettent de combler ou de satisfaire un besoin
(l’excitation de trouver un item à rabais ou l’excitation de dénicher la
perle rare) = remplacer par une autre activité ;
Si les achats sont renforcés par la réduction d’un sentiment négatif
(dépression, vide intérieur, etc.) = remplacer par une autre activité
qui permettra de soulager les sentiments ressentis.
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Modèle basé sur les inférences de O’Connor

Démêler les confusions inférentielles



Écrire l’histoire TAC d’un objet vs l’histoire réelle de l’objet
Apprendre à identifier ses erreurs de raisonnement
Amener à prendre conscience du « Soi redouté » et
du « vrai Soi »

Faire émerger à partir du discours spontané (Ø chercher
à convaincre)
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Attitudes à préconiser envers le client







Respect pour la personne: ne pas être intrusif ou invasif, savoir
rester discret
Créer un contact privilégié, une complicité et possiblement un lien
thérapeutique.
S’armer de patience: l’intervention se fait dans le long, voir le très
long terme.
Discuter et négocier
Persévérer
Les Petits pas sont de grandes victoires
Se préserver psychologiquement : l’intervention, c’est aussi la
responsabilité de la personne atteinte.
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Approche basée sur les inférences de O’Connor
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Approche TCC de Steketee & Frost
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Approche TCC de Steketee & Frost
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Références des Guides d’intervention

Au-delà de l’encombrement ou de l’insalubrité morbide, la rencontre
d’une personne et les conditions d’interventions: Guide d’intervention
à l’usage des intervenants oeuvrant auprès des personnes aux
prises avec un syndrome d’encombrement ou d’insalubrité morbide.
CSSS de la Vieille-Capitale, 2013. www.csssvc.qc.ca

Guide d’intervention dans les cas d’insalubrité :
« Encombrement/accumulation d’objets ». CSSS de la Montagne,
2011.

Guide de prévention: Intervention à domicile. Situations d’insalubrité
morbide. Agence de la santé et des services sociaux de Laurentides,
2012.
Tous droits réservés. Le document ne peut être reproduit ou diffusé en tout ou en partie sans
autorisation.
Livres

Entre Monts et Merveilles: Comment reconnaître et
surmonter l’accumulation compulsive. Kieron
O’Connor, Marie-Ève St-Pierre-Delorme & Natalia
Koszegi. Éditions MultiMondes, 2012.

Compulsive Hoarding and Acquiring, second edition.
Gail Steketee & Randy Frost. Treatments That Work,
Oxford University Press, 2014.

Buried in Treasures: Help for Compulsive Acquiring,
Saving and Hoarding, second edition. David F. Tolin,
Randy O. Frost, Gail Stekette. Oxford University Press,
2014.
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Ressources

Tictactoc.org (site internet du CETOCT)

https://www.anxietybc.com/parenting/tools/addressin
g-hoarding

http://www.compulsive-hoarding.org/index.html

http://www.helpforhoarders.co.uk/
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