Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201101111
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
PRISEENCHARGEPERIOPERATOIRE
DUPHEOCHROMOCYTOME
(Aproposde05cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE11/02/2011
PAR
Néele23Janvier1986àMidelt
Mlle.JARTITMERIEM
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Phéochromocytome-HypertensionArtérielle-Anesthésie
Incidentspériopératoires
JURY
M..............................................................
d’Anesthésieréanimation
.................................................
agrégéd’Anesthésieréanimation
MAZAZKHALID.............................................................
agrégédeChirurgieGénérale
BOUABDALLAHYOUSSEF..............................................
agrégédeChirurgiepédiatrique
.KANJAANABIL
Professeur
M.HARANDOUMUSTAPHA
Professeur
M. Professeur
M. Professeur
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
1
2
Table des matières
Page
I. INTRODUCTION ............................................................................................... 6
II. OBSERVATIONS ............................................................................................... 9
III. DISCUSSION ................................................................................................. 43
III.1. Rappel physiopathologique ................................................................. 44
1.1. Synthèse des catécholamines ........................................................ 44
1.2. Expression clinique ....................................................................... 48
1.2.1. Tableau typique..................................................................... 48
1.2.2. Autres tableaux cliniques ...................................................... 50
1.2.3. Formes cliniques ................................................................... 53
1.3. Enseignements pratiques .............................................................. 55
1.3.1. Incidents peropératoires ....................................................... 55
1.3.2. Phéochromocytome de découverte fortuite ............................ 57
III.2. Préparation préopératoire .................................................................. 60
2.1. Principe, intérêts, et limites ............................................................ 60
2.2. Méthodes....................................................................................... 64
2.2.1. Blocage adrénergique ............................................................ 64
2.2.2. Antagonistes calciques ......................................................... 67
2.2.3. Autres modalités de préparation ........................................... 68
III.3. Période opératoire .............................................................................. 70
3.1. Prémédication ................................................................................ 70
3.2. Monitorage .................................................................................... 71
3.3. Anesthésie ..................................................................................... 72
3.4. Traitement des complications peropératoires ................................. 76
3.4.1. Les accès hypertensifs ........................................................... 76
3.4.2. Troubles du rythme ............................................................... 78
3.4.3. Hypotension artérielle après exérèse tumorale ....................... 79
3
III.4. Suites opératoires ............................................................................... 83
IV. CONCLUSION ................................................................................................ 89
V. RESUME ....................................................................................................... 91
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................... 95
4
Liste des abréviations:
-AINS : Anti-inflammatoire non stéroïdien
-ASA: American Society of Anesthesiologists
-AVC: Accident vasculaire cérébral
-COMT: Catéchol-O-méthyl-transférase
-CRP: C réactive protéine
-ECG: Electrocardiogramme
-ESV: Extrasystole ventriculaire
-ETT: Echographie transthoracique
-FC: Fréquence cardiaque
-FE: Fraction d’éjection
-FR: Fréquence respiratoire
-GCS: Score de Glassegow.
-GMHN: Goitre multihétéronodulaire
-GNEM: Glomérulonéphrite extra-membraneuse
-Hb: Hémoglobine
-HSHC: Hémisuccinate d'hydrocortisone.
-HTA: Hypertension artérielle
-Hte: Hématocrite
-IV: Intraveineux
-MAO: Monoamine-oxydase
-NaCl: Chlorure de potassium
-NEM: Néoplasies endocriniennes multiples.
-NF1: Neurofibromatose de type 1
-NFS: Numération formule sanguine
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
1
/
114
100%
![poster SFE [Mode de compatibilité]](http://s1.studylibfr.com/store/data/002606653_1-328843f59c0d371798636ef08e132fb9-300x300.png)
