METATARSALGIES

Qu’est-ce qu'une métatarsalgie ?
Une métatarsalgie est une douleur ("algie") au niveau d'un ou de plusieurs
métatarsiens. Les métatarsiens sont situés à la base des orteils et constituent le
squelette sur lequel l'avant pied prend l'essentiel de son appui.
Quelles sont les causes des métatarsalgies ?
Les douleurs au niveau des métatarsiens relèvent de causes très diverses, le plus
souvent mécaniques :
• les pieds creux, les rétractions du tendon d'Achille pour lesquels l'appui
prédomine au niveau de l'avant pied
• l’affaissement de l’avant pied secondaire au pied plat, au surpoids, à l’âge …
• l'hallux valgus dans lequel le gros orteil étant dévié appui moins au sol et l'appui
se trouve reporté au niveau du 2ème métatarsien (à la base du 2ème orteil).
• une anomalie de longueur d'un ou de plusieurs métatarsiens d'origine congénitale,
post traumatique ou encore séquelle d'une intervention antérieure... (un
métatarsien plus long appui plus au sol, et réciproquement un métatarsien
plus court appui moins au sol et ce sont les métatarsiens adjacents qui sont
en surcharge)
Quelles sont les conséquences des métatarsalgies ?
L’évolution spontanée d’une surcharge mécanique au niveau de l’avant pied est
inéluctable, irréversible et entraine successivement:
 des douleurs ou "métatarsalgies" à la marche
• la formation de durillons plantaires qui ne sont qu'une adaptation par
épaississement de la peau à la surcharge mécanique
• une déformation progressive des orteils en "griffe" par suite de leur contraction des
puis de leur déformation progressive
• un avant pied »rond » secondaire à l’affaissement de l’avant pied
• une distension progressive des ligaments de soutien des articulations métatarso
phalangiennes (entre métatarsien et orteil) ce qui conduit à long terme à un
déboîtement complet de l'articulation ou "luxation métatarso phalangienne".
Quels sont les autres traitements possibles ?
• Les semelles sont le seul moyen de traiter médicalement les métatarsalgies et de
ralentir l’évolution des déformations de l’avant pied.
• Les infiltrations de cortisone sont à éviter car elles favorisent la survenue d’une
luxation métatarso phalangienne parfois de façon rapide
• Les autres moyens médicaux sont : un chaussage adapté à semelle épaisse et
souple, les anti inflammatoires…
Quand faut il se faire opérer ?
Les raisons principales qui justifient l’intervention chirurgicale sont
• la douleur
• l’échec du traitement médical par semelles plantaires
• le stade de pré luxation ou de luxation articulaire métatarso phalangienne
En quoi consiste l’intervention ?
L'ostéotomie des métatarsiens constitue la base du traitement chirurgical des
métatarsalgies. Une ostéotomie est une découpe osseuse qui vise, en changeant la
position ou la forme d’un os, à corriger une déformation. L’ostéotomie des
métatarsiens a pour objectif de relever et/ou de raccourcir les métatarsiens pour
diminuer leur appui au sol.
Les ostéotomies dites per cutanée sont réalisées à travers une incision millimétrique
et à l’aide d’une fraise motorisée. Les ostéotomies ne sont pas fixées. L’ostéotomie
porte toujours sur les trois métatarsiens médians (à la base des 2ème 3ème et 4ème
orteils) car une ostéotomie sur un seul métatarsien entraîne inéluctablement un
report de l’appui sur le métatarsien adjacent.
L'ostéotomie dite de Weil est réalisée à travers une incision cutanée plus étendue, à
l’aide d’une scie et avec une fixation par vis. Cette technique est nécessaire lorsque
l'ostéotomie ne porte que sur un seul métatarsien ou lorsqu’il existe une luxation
importante ou ancienne d’une articulation métatarso phalangienne par la nécessité
de réduire cette luxation.
Un allongement des gastrocnémiens est parfois associé aux ostéotomies. Les
gastrocnémiens sont les muscles du mollet qui s’attachent sur le tendon d’Achille. La
rétraction de ces muscles entraîne une limitation de mobilité de la cheville en flexion
dorsale, vers le haut (un peu comme si l’on marchait sur la pointe des pieds), ce qui
engendre une surcharge sur l’avant pied participant aux métatarsalgies.
L’intervention consiste, par une petite incision à mi mollet, à inciser la membrane (ou
aponévrose) qui recouvre ces muscles permettant ainsi de supprimer la rétraction
musculaire et de redonner une meilleure mobilité de la cheville en flexion dorsale.
Quel est le mode d’anesthésie?
L’anesthésie est loco régionale. Elle s’effectue par piqûre à proximité des nerfs autour
de la cheville, assurant une anesthésie prolongée. Durant l’intervention une
médication complémentaire peut être administrée afin de réduire le stress.
L’anesthésie générale est cependant envisagée en cas de contre indication à
l’anesthésie loco régionale (antécédent de paralysie, sciatique, neuropathie
périphérique, antécédents infectieux à la jambe, troubles de la coagulation,
surpoids...)
Est ce une chirurgie douloureuse ?
La chirurgie mini invasive, mais surtout l’anesthésie loco régionale dont les effets
sont prolongés sur près de 24 heures, ainsi que la prise en charge optimisée de la
douleur après l’opération, ont permis aujourd’hui de réduire considérablement
l’importance de la douleur qui n’en reste pas moins une réaction individuelle.
L'intervention peut elle être réalisée en ambulatoire ?
Les conditions requises pour réaliser une chirurgie en ambulatoire sont :
• une proximité géographique avec un centre de soins
• la présence d’un entourage de proximité
• une chirurgie ne portant que sur un pied
• l’absence de contre indication à l’anesthésie loco régionale
• un terrain non propice à la réaction douloureuse
• l’absence d’intolérance aux antalgiques
Une chirurgie en ambulatoire suppose par ailleurs votre acceptation de l’ensemble
du protocole de soins, et une validation à la fois du chirurgien et de l’anesthésiste.
Quels résultats peut-on attendre de la chirurgie ?
L'objectif premier de l'intervention est de corriger les déformations (avant pied rond,
griffes d’orteils, durillon, luxation métatarso phalangiennes), de faciliter le chaussage
et de retrouver une marche normale et indolore. Le port de talons hauts et la
poursuite d'activités sportives, de danse ou de randonnée, conditionnés
par l’importance des déformations initiales et les capacités de récupération propres à
chacun, ne constituent pas l'objectif principal de l'intervention. Les conditions
nécessaires à l'obtention d’une récupération fonctionnelle la plus complète possible
sont, en outre, l’absence de complication post opératoire, et l’absence d’autres
pathologies associées (arthrose …) qui ont leur propres causes et peuvent donc
poursuivre leur évolution au delà de l’intervention. Le résultat peut être grevé par la
présence de durillon(s) résiduel(s), de raideur au niveau des articulations métatarso
phalangiennes en particulier lorsqu’il existe au départ une luxation, de raideur au
niveau des orteils lorsque des gestes associés ont été réalisés pour la correction de
griffe(s) d’orteil(s)... Un traitement complémentaire par orthèses plantaires est le plus
souvent nécessaire pour compléter le résultat ou assurer une prévention au niveau
du pied contro latéral.
Quels sont les délais moyens de récupération?
Le temps de récupération est en moyenne de 3 à 4 mois.
L’appui est repris dès le lendemain de l’intervention.
La marche durant les 15 premiers jours est limitée, ne dépassant pas 10 minutes pour
chaque déplacement, le pied devant rester le plus souvent en position allongée. La
marche augmente ensuite très progressivement en durée. Une marche normale est
retrouvée dans un délai moyen de 3 à 4 mois.
Le chaussage s’effectue à l’aide d’une chaussure post opératoire pendant 45 jours,
remplacée ensuite par une chaussure fermée de type tennis, pour retrouver un
chaussage « normal » vers 3 à 4 mois.
La conduite automobile est envisageable vers la 6ème semaine. Il s’agit d’une
question de sécurité (sauf voiture automatique après chirurgie du pied gauche).
La reprise du travail s’effectue entre 3 et 4 mois, mais peut être plus tardive pour un
travail essentiellement debout ou un travail physique lourd.
Les activités sportives ne sont reprises qu’à partir de 6 mois, exception faite de la
natation, du vélo (hors VTT ou de course) ou de toute activité ne nécessitant pas un
appui répété sur l’avant pied.
Quels sont les risques de cette chirurgie ?
Les complications communes à toute intervention
L’infection nosocomiale : Il s’agit le plus souvent d’une infection superficielle
n’entraînant qu’un retard de cicatrisation. L’infection profonde, osseuse ou
articulaire, est une complication rare mais grave. Le risque infectieux est minimisé
par les précautions pré opératoires et per opératoires (administration d’antibiotiques
lors de l’intervention), mais relève aussi de facteurs individuels : défaut d’hygiène
corporelle, tabagisme, alcoolisme, obésité, dénutrition, diabète déséquilibré, lésions
cutanées, infection urinaire, mauvais état dentaire, antécédent d'infection des os et
des articulations, rhumatisme inflammatoire, maladie systémique, maladie dys
immunitaire..., traitement médicamenteux : corticoïdes, immunosuppresseurs,
chimiothérapie anti cancéreuse...
La phlébite est la formation d’un caillot de sang dans une veine, lequel peut migrer
dans les poumons réalisant une embolie pulmonaire. Les facteurs de risques sont le
tabagisme, les contraceptifs oraux, l’hormonothérapie substitutive de la ménopause,
les antécédents personnels ou familiaux de phlébite, l’insuffisance veineuse, les
varices, l’obésité, les troubles de la coagulation et certaines affections (insuffisance
respiratoire, insuffisance cardiaque, maladie inflammatoire, maladie neurologique,
cancer,
syndrome
néphrotique,
polyglobulie,
thrombocytose,
hyperhomocystéinémie, syndrome des anti phospholipides …).
Le saignement peut entraîner la formation d’ecchymoses ou « bleus » sans
conséquence, plus rarement d’un hématome (poche de sang) pouvant nécessiter son
évacuation. Les facteurs de risque hémorragique sont les traitements
anticoagulants qui doivent être signalés, et certaines affections (thrombopénie,
thrombopathie, hémophilie, maladie de Willebrand, insuffisance hépatique,
hypovitaminose K ...)
L’ischémie est la formation d’un caillot à l’intérieur d’une artère, pouvant conduire à
une nécrose (« ou gangrène ») des tissus. Les facteurs de risque en sont le tabac, le
diabète, les antécédents d’artérite des membres inférieurs, les antécédents d’infarctus
du myocarde ou d’angine de poitrine, les antécédents d’accident vasculaire cérébral,
les vascularites inflammatoires...
Les retards de cicatrisation nécessitent des soins locaux prolongés et sont consécutifs
à un hématome, une infection superficielle, une reprise trop précoce des activités ou
un trouble de la cicatrisation cutanée dont les facteurs de risques sont le tabac,
l’obésité, le diabète, l’artérite, les neuropathies périphériques, les rhumatismes
inflammatoires, les maladies systémiques, les traitements immunosuppresseurs, les
traitements corticoïdes, les infiltrations locales de cortisone... Le rejet de points de
suture est une complication anodine qui se traduit par un gonflement et une
inflammation, puis par l’évacuation d’un liquide à l’aspect de pus qui précède la
cicatrisation. Cela nécessite des soins antiseptiques locaux mais non la prise
systématique d’antibiotique. Les cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes sont la
conséquence soit d’un retard de cicatrisation soit d’une prédisposition qui doit être
signalée lorsqu’elle est connue.
L’algodystrophie est une réaction inflammatoire et douloureuse consécutive au
traumatisme chirurgical et qui s’étend à l’ensemble du pied parfois jusqu’au genou.
Il n’y a pas de traitement spécifique de l’algodystrophie en particulier
médicamenteux. Son évolution est longue s’étendant sur plusieurs mois voire une
année. La récupération est en général complète mais peut laisser cependant en
séquelle une raideur articulaire, ou des douleurs résiduelles.
Le risque de douleur résiduelle est inhérent à tout type d’intervention chirurgicale,
faisant suite ou non à une algodystrophie. Ces complications sont en général
favorisées par des affections prédisposantes: les antécédents d’algodystrophie, la
fibromyalgie, le syndrome de fatigue chronique, la dépression, la spasmophilie, le
syndrome des jambes sans repos, et certaines affections neurologiques ...
La blessure d’un nerf au niveau d’un orteil n’affecte pas le mouvement mais sa
sensibilité (à distinguer dans les suites opératoires d’un engourdissement normal et
passager). La blessure d’un tendon entraîne une perte de mouvement volontaire de
l’orteil, dont les conséquences peuvent justifier une nouvelle intervention.
Les complications propres à une chirurgie osseuse
La consolidation osseuse des ostéotomies s’effectue entre 1 mois ½ et 3 mois. Un
retard de consolidation osseuse peut durer plusieurs mois jusqu’à une année
pendant lesquels le pied reste douloureux à la marche. La pseudarthrose est une
absence de consolidation osseuse, événement exceptionnel mais qui a pour
conséquence la nécessité d’une nouvelle intervention. Le cal vicieux est la
consolidation d’une ostéotomie dans une mauvaise position pouvant affecter l’appui
au sol du métatarsien avec une récidive douloureuse et nécessiter une nouvelle
intervention. Le risque de complication osseuse est conditionné par les difficultés
techniques éventuelles lors de l’intervention, par le respect des consignes post
opératoires concernant en particulier l'appui du pied, mais aussi par des facteurs de
risques que sont le tabagisme, l’alcool, l’obésité, la dénutrition, l’ostéoporose, le
déficit en vitamine D, les antécédents de rachitisme, le diabète, les traitements par
corticoïdes, l’hyperparathyroïdie... L’ostéonécrose est une nécrose osseuse (ou
mortification), événement exceptionnel qui entraine une arthrose et dont les facteurs
de risques sont ceux de l’ischémie.
Le risque de raideur articulaire inhérent à toute chirurgie proche d’une articulation,
peut avoir des conséquences fonctionnelles lorsqu’elle est importante et être source
de douleurs résiduelles pouvant alors justifier une nouvelle intervention. La raideur
peut être consécutive à une luxation métatarso phalangienne, une algodystrophie, à
une arthrose associée, à des douleurs prolongées post opératoires ou à une forte
appréhension entraînant un retard dans la récupération de la marche.
Le « rejet » de vis (dans les ostéotomies de Weil) entraine une gêne au chaussage et
nécessite l’ablation du matériel. La fracture de la vis est un événement sans
conséquence et indolore. L’allergie aux métaux est une complication rare et souvent
connue des patients qui présentent déjà des réactions allergiques lors du port de
bijoux en métal non précieux. L’infection au niveau du matériel métallique à partir
d’un foyer infectieux à distance (dentaire, ORL, urinaire, cutané...) est exceptionnel.
Les complications propres à la chirurgie des métatarsalgies
Le risque de récidive des métatarsalgies est conditionné par le geste chirurgical,
l’importance de la déformation, mais aussi l’ensemble des facteurs favorisant la
déformation de l’avant pied et sur lesquels la chirurgie n’a pas d’action (pied creux,
surcharge pondérale, les contraintes de la chaussure et les effets du temps....)
Comment préparer son intervention?
Les ordonnances et les papiers administratifs
Le jour de votre consultation au cabinet, il vous sera remis :
Des ordonnances
• Anticoagulants
• Antalgiques: pour une chirurgie ambulatoire ils sont prescrits en consultation de pré
anesthésie.
• Chaussures post-opératoires: Exiger de votre pharmacien le modèle exact de chaussure
prescrit.
• Radiographies pré opératoires: si vous n'en possédez pas déjà, elles seront prescrites et
pourront être réalisées le jour même de la consultation de pré anesthésie à la clinique
St Roch.
• Radiographies post opératoires: elles devront être réalisées dans le cabinet de votre
choix, de 1 à 3 jours avant les consultations à 1mois 1/2 et à 3 mois de l’intervention.
• Cannes anglaises: elles sont prescrites en vue d'une chirurgie ambulatoire uniquement.
Des rendez vous
• un rendez vous au cabinet Orthod'Oc pour le premier pansement vous sera
donné par le chirurgien le jour de l'intervention
• deux rendez vous au cabinet Orthod'Oc au 45ème jour et au 90ème jour post
opératoire vous seront donnés le jour de la consultation
Des fiches d'information
• fiche d'information sur les métatarsalgies
• fiche de consignes pré et post opératoires
• fiche d'information sur les risques septiques
• consentement mutuel éclairé qu'il convient de dater, signer et remettre au secrétariat
impérativement avant l'intervention.
• devis des honoraires d'intervention
Des moyens de communication
 sites internet : http://mi-benichou.docvadis.fr/ ; http://www.orthodoc34.fr/
• adresse mail : [email protected]
La consultation de pré anesthésie
Elle est obligatoire et doit être réalisée au mieux entre 1 mois et 10 jours avant votre
hospitalisation. Pensez à vous munir de vos différents examens médicaux récents, de
la liste de vos traitements habituels, et de l'ensemble du dossier clinique cartonné
dûment rempli.
Les radiographies pré opératoires
Vos radiographies du pied sont indispensables pour l’intervention. Réaliser des
radiographies du pied si elles vous ont été prescrites. N’oubliez surtout pas de les
amener le jour de votre hospitalisation.
La préparation de votre retour à domicile
La présence d’un membre de votre entourage (famille, ami(e) ou voisin(e)) est
fortement recommandée pour assurer les taches ménagères, la préparation des repas,
les courses ...
La montée et descente d’escaliers sont possibles dès les premiers jours, marche après
marche. Si votre domicile est situé à un étage élevé sans ascenseur une sortie en
ambulance de la clinique est recommandée. Un accès aux toilettes de plein pied est à
prévoir.
L’emploi de cannes est nécessaire uniquement en chirurgie ambulatoire pour vous
déplacer tant que le pied est endormi.
L’utilisation d’un fauteuil roulant n’est pas nécessaire sauf pour des déplacements
plus importants à l’extérieur, avec un repose jambe indispensable pour maintenir le
pied à l’horizontale.
La sortie de la clinique peut s’effectuer en voiture particulière, jambe allongée sur la
banquette arrière. Un départ en ambulance est possible si vous n’avez personne pour
venir vous chercher ou si l’accès à votre domicile nécessite la montée de plusieurs
étages.
Durant la toilette il est impératif de ne pas mouiller le pansement, soit par
l’utilisation de sacs plastiques hermétiques dont il existe des modèles adaptés vendus
en pharmacie, soit en maintenant le pied hors de la douche ou du bain. Prévoyez
l’adaptation d’un siège à l’intérieur de la douche ou dans la baignoire et un tapis
antidérapant pour un accès sécurisé.
La nuit aucune position n’est imposée pour dormir, l’emploi d’un arceau n’est pas
souhaitable, et la surélévation des pieds du lit n’est pas nécessaire sauf en cas
d’insuffisance veineuse importante.
Comment se déroule l'intervention ?
La veille de l’intervention
• Prendre une douche avec votre savon habituel. Une douche à la bétadine sera
réalisée à la clinique le matin de l'intervention. Couper et démaquiller les ongles.
Passer la nuit dans une literie et du linge propres.
• Epiler la jambe et éventuellement le pied opéré à l'aide d'une crème
dépilatoire (vendue dans le commerce sans ordonnance. Bien suivre le mode
d'emploi fourni. Procéder à une première application test sur une zone limitée
•
•
•
•
(une noisette), 8 jours avant l'intervention sur le membre opposé pour dépister
tout risque d'allergie cutanée. En cas de réaction allergique, utiliser de préférence
une tondeuse. Ne pas raser (risque de coupures et de surinfection qui
pourraient entraîner l'annulation de l'intervention).
Etre à jeun depuis 6 heures (sans boire, sans manger, sans mâcher de chewing
gum, sans fumer ni vapoter)
Organiser le départ à la clinique: Prévoir des vêtements propres et faciles à
mettre de type jogging - Prévoir des lunettes au lieu de lentilles de contact - Oter
bijoux (et piercings éventuels) - Ne pas se maquiller - Ne pas mettre de vernis sur
les ongles.
Ne pas oublier de prendre avec soi: Les cannes anglaises - Les chaussures post
opératoires - Les radiographies - L'ensemble du dossier clinique cartonné, des
ordonnances et des rendez vous qui seront vérifiés par l'équipe infirmier - Carte
vitale, papiers de la mutuelle
Une infirmière de la clinique St Roch vous contactera la veille de l'intervention
pour vérifier chacun des ces éléments
Le jour de l’intervention
Dans votre chambre
L’infirmière vous posera des questions concernant vos antécédents médicaux et vos
traitements en cours. Une douche à la bétadine sera prise. En sortant de votre
douche, vous mettrez les sur-chaussures, la chemise et les sous vêtements de bloc qui
vous auront été fournies, ainsi qu'un bracelet d’identification. Un brancardier
viendra vous chercher dans votre chambre.
Au bloc opératoire
Vous serez accueilli(e) par un membre de l’équipe et conduit dans une salle dite de «
pré anesthésie » dans laquelle sera réalisée l’anesthésie loco régionale. Un membre de
l’équipe médicale vous mettra en place une perfusion et un léger sédatif vous sera
administré(e). L’anesthésie est réalisée par piqûre, sous contrôle échographique afin
d’en assurer l’efficacité et la sécurité. L’installation de l’anesthésie demande de 15 à
30 minutes. Vous conserverez une sensibilité au toucher mais pas à la douleur. Vous
attendrez que toutes les conditions soient remplies pour permettre votre transfert
dans la salle d’opération.
En salle d’opération
L’infirmière vérifiera à nouveau votre identité, le côté à opérer et vos éventuelles
allergies. Dans la salle d’opération la température est basse (environ 19°C) afin de
limiter le risque infectieux. Vous serez recouvert d’une couverture chauffante. Un
nouveau lavage du pied (pré champ) est réalisé par l’infirmière de salle. Un garrot
est mis en place au niveau de la cheville qui ne sera gonflé qu’au moment de
l’intervention. Une infirmière en tenue stérile (aide opératoire) installe les
instruments sur la table opératoire, badigeonne votre pied de BETADINE ® (ou de
CHLORHEXIDINE® en cas d’allergie), et vous recouvre de champs qui isolent la
zone opératoire stérile du reste de votre corps non stérile. Le chirurgien vérifie
l’installation en répondant à une check-list énoncée par l’infirmière. Si vous
souhaitez ne pas rester totalement éveillé(e) l’anesthésiste vous fera dormir. Le garrot
est gonflé après avoir surélevé la jambe pour en chasser le sang. La durée de
l’intervention est en général de 20 à 30 minutes.
En salle de réveil
Dès la fin de votre opération, vous serez conduit dans la Salle de Soins
Post Interventionnelle autrement appelée « Salle de Réveil ». Vous y serez surveillé
par une équipe spécialisée. Vous resterez en salle de réveil entre 30 et 45 minutes,
mais parfois plus longtemps si nécessaire. Un brancardier vous raccompagnera dans
votre chambre.
De retour dans votre chambre
Votre pied est encore endormi. Vous ne devez surtout pas tenter de vous lever
seul(e) car vous risquez de tomber. Pour vous rendre aux toilettes vous pouvez faire
appel aux employées du service. Asseyez vous au préalable au bord du lit quelques
instants afin d’éviter un malaise par hypo tension. Une collation vous sera donnée à
une heure autorisée par l’anesthésiste. Lorsque toutes les conditions de sorties seront
réunies vous pourrez regagner votre domicile. En cas de nécessité une hospitalisation
pour la nuit pourra être envisagée. Pour accéder a votre véhicule, vous devrez
utiliser un fauteuil roulant. Pour accéder à votre domicile vous vous déplacerez à
l’aide des cannes. Un départ en ambulance est possible si vous n’avez personne pour
venir vous chercher ou si l’accès à votre domicile nécessite la montée de plusieurs
étages.
De retour chez vous
• Utiliser les béquilles pour vous déplacer tant que le pied est endormi
• Ne pas appliquer de glace tant que le pied est endormi (risque de brûlure)
• Suivre le protocole antalgique: certains antalgiques seront à prendre
systématiquement avant le réveil du pied, d’autres uniquement en cas de
douleurs rebelles.
• Le réveil du pied s’effectue dans la nuit ou le plus souvent au matin.
• Une infirmière de la clinique vous contactera le lendemain de l’intervention
pour faire le point de votre état post opératoire..
Comment se déroulent les suites opératoires ?
Les 15 premiers jours
Les soins prescrits
• Poursuivez le protocole antalgique qui vous aura été remis sans dépasser les
doses maximales et pour la durée prescrite.
• Les anticoagulants sont prescrits pour une durée de 8 jours, plus longtemps en cas
de facteurs de risque de phlébite. Ce traitement est réalisé par piqûre sous
cutanée dans le ventre ou dans la cuisse, par une infirmière, à domicile, tous
les jours sans discontinuité, et à peu près à la même heure.
• Une prise de sang est réalisée pour contrôler le taux de plaquettes (cellules du
sang assurant la coagulation) qui dans certains cas rares peut fortement
diminuer avec un risque d’hémorragie et imposer l’arrêt du traitement
anticoagulant. Cette prise de sang est assurée à domicile par votre laboratoire.
Le résultat des examens nous étant transmis par courrier, en cas de baisse du
taux plaquettaire votre laboratoire ou vous même devait prendre contact au
plus tôt avec nous ou à défaut avec votre médecin traitant.
• Votre traitement personnel devra être repris selon les prescriptions de
l’anesthésiste ou de votre médecin traitant.
• Le pansement du pied n’est pas refait à domicile mais au 8ème jour au Cabinet
Orthod’oc ; un nouveau pansement sera refait pour 8 jours complémentaires
qu’il vous appartiendra d’enlever. Les points sont résorbables et tomberont au
delà du 15ème jour.
Les activités
 L'appui du pied est autorisé avec la chaussure lorsque le pied est totalement
réveillé (l'utilisation des cannes n'est pas nécessaire sauf pour assurer votre
équilibre)
 Mettre la chaussure post opératoire pour tout déplacement (pas la nuit)
 Garder le plus souvent possible la jambe allongée (à l'horizontale)
 Limiter les déplacements à 10 minutes, avec la chaussure
 L'application d'une poche de glace est utile les 2 premiers jours (lorsque le pied
est réveillé, par tranches de 10 minutes)
 Ne pas mouiller le pansement (poche plastique vendue en pharmacie)
 L’aide d’une tierce personne est nécessaire afin d’assurer les taches ménagères, la
cuisine, les courses...
 Ne sont pas autorisés : la marche prolongée, la conduite, le sport
L'identification des signes anormaux
• La douleur du pied est normale dans les suites opératoires. Elle devient
inquiétante si elle est quasi permanente, ne cédant pas aux antalgiques ou au
repos.
• Un saignement même important à travers le pansement n’est pas inquiétant mais
il convient de le signaler au chirurgien avant de refaire le pansement.
• L’œdème de la cheville souvent présent au 2ème jour post opératoire est normal.
• La présence inconstante d’ecchymoses ou « bleus » n’est pas un signe de gravité.
• Une fièvre supérieure à 38° ou des frissons sont toujours des signes inquiétants.
• Une rougeur excessive du pied autour du pansement doit être signalée.
• Une douleur du mollet doit éveiller les soupçons sur une éventuelle phlébite
même sous traitement anticoagulant. Une douleur au niveau de la cage
thoracique, un essoufflement inhabituel, une sensation d’oppression sont des
signes anormaux pouvant évoquer une embolie pulmonaire.
CONTACTS EN CAS D'URGENCE
- Le secrétariat par mail: [email protected]
- Le Cabinet ORTHOD'OC: 04 67 41 65 00 (laisser un message au télé secrétariat)
- Les urgences de la clinique St Roch: 04 67 61 88 00
Du 15ème au 45ème jour
 La marche est reprise de façon progressive par paliers d’environ 15 minutes en
fonction de la douleur ressentie et de l’œdème du pied. La marche est au mieux
réalisée en extérieur, sur terrain plat. Eviter les piétinements et les stations debout
prolongées qui favorisent l’œdème et prévoir encore des temps de repos jambe
allongée.
 Le chaussage s’effectue à l’aide des chaussures post opératoires.
 La toilette, douche ou bain, est autorisée avec le savon habituel. Il est conseillé de
réaliser des bains de pied frais le soir (sans autre adjuvant).
 Ne sont pas autorisées la marche prolongée, la conduite, le sport
 La douleur et l’œdème sont des symptômes encore présents, à des degrés
variables. Une évolution normale se traduit par une diminution régulière, de
semaine en semaine, de la douleur et souvent plus lentement de l’œdème. A
l’inverse une accentuation régulière de la douleur est anormale.
Une consultation est réalisée au 45ème jour avec le chirurgien au Cabinet
Orthod’oc, à laquelle vous viendrez avec la radiographie préalablement prescrite et
réalisée au plus proche du rendez vous dans le cabinet de radiologie de votre choix.
Du 45ème au 90ème jour
• Une rééducation est entreprise chez un kinésithérapeute proche du domicile,
rééducation axée sur le drainage, la mobilisation des orteils et un travail
fonctionnel de déroulement du pas.
• Le chaussage s’effectue avec des chaussures fermées à lacets, au mieux de type
tennis.
• La reprise de la marche doit encore être progressive, par paliers.
• La conduite automobile est envisageable au delà de la 6ème semaine
• Ne sont pas autorisées les activités sportives
• La douleur et l’œdème sont des symptômes encore présents à des degrés
variables.
Une consultation est réalisée au 90ème jour avec le chirurgien au Cabinet
Orthod’oc, à laquelle vous viendrez avec la radiographie préalablement prescrite et
réalisée au plus proche du rendez vous dans le cabinet de radiologie de votre choix.
Au delà du 90ème jour
Les symptômes résiduels (œdème, douleur, défaut d’appui ...) s’effacent
progressivement dans un délai variable, l’évolution devant se faire avec une
amélioration notable de semaine en semaine jusqu’à récupération complète.
Les activités sportives sont reprises à partir de 6 mois révolus