Escarres - Longue Vie et Autonomie

20/03/2014
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+
Prévention et traitement des escarres
chez la personne âgée
Dr Sylvie MEAUME
Hôpital Rothschild, AP-HP Paris
Dermatologue - Gériatre, Chef de Service [email protected].fr
+Définition, mécanisme
d’apparition des escarres
Nécrose provoquée par la compression
entre deux plan durs, des tissus (qui
entraîne une hypoxie)
+Escarre : morbidité et
surcoûts
Étude américaine
286 patients hospitalisés (âge moyen 50 ans)
•Les escarres
•augmentent les coûts (37,288 vs 13,924$ p = 0,0001)
•augmente la durée d’hospitalisation (30.4 vs 12.8 j, p = 0,0001)
•patients avec escarres :
•font plus d’infections nosocomiales
45.9% [17/37] vs 20.1% [50/249], p = 0.001)
•font plus de complications pendant leur hospitalisation
(86.5% [32/37] vs 43.0% [107/249], P < 0.001)
Allman. Adv Wound Care 1999; 12(1):22-30
+Facteurs de risque d’escarre
Extrinsèques ou
mécaniques
Pression +++
Friction
Cisaillement
Macération
Intrinsèques ou cliniques
Immobilité
Dénutrition
Incontinence
État de la peau
Baisse du débit circulatoire
Neuropathie
Etat psychologique
Âge
Antécédent d’escarre
Maladies aiguës
Pathologies chroniques graves
Phase terminale
+Mécanisme de formation : la
pression +++
Une pression trop forte
Pendant un temps trop long
+Mécanisme de formation :
les frictions et le cisaillement

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Évolution, réversibilité ? +Qui fait des escarres ?
(épidémiologie)
L’âge moyen des porteurs d’escarre est 74 ans
Les chiffres varient selon les activités
Prévalence Incidence
Court séjour 7% 3,2%
Réanimation - 22,6%
Soins de suite 7% 2,5%
Long séjour 10,1% 5,8%
Maison de retraite 4,3% 2,8%
+Epidémiologie
Enquête 2004 France
1149 hôpitaux non universitaires, 37307
patients évalués
âge moyen 72,3 ans
prévalence 8,9%
escarre sacrum plus fréquente chez patients
incontinents
escarre talonnière chez les patients ayant une
AOMI
Barrois JWC 2008
+Épidémiologie
Proportion de chaque stade d’escarre
+Localisation des escarres en
position assise
+Localisation des escarre en
position allongée

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+Escarre : une localisation atypique
contention
+Escarre du pied
Plaie de pression
AOMI
±bas débit
+
Classification des escarres
Stade 0
•Rougeur qui blanchit à la pression du doigt
•Réapparition de la peau normale en moins de 24 heures
Dépistage précoce de l’escarre…
+Stade 0 : hyperhémie
réactionnelle
Rougeur qui blanchit
à la pression du
doigt
Réapparition de la
peau normale < 24 h
Histologie : œdème,
dilatation vasculaire,
infiltrat
périvasculaire
+Escarre stade 0

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+Stade 1 : rougeur persistante
Rougeur qui ne blanchit
pas à la pression du
doigt
Persiste après 24 h
Histologie : engorgement
des hématies, dilatation
vasculaire, œdème,
infiltrat périvasculaire
+Escarre stade 1
+Escarre de stade 1
Sous estimée dans les
enquêtes de prévalence +++
Éduquer les aide-soignants
+++
Distinguer des autres causes
de « rougeur »
+
Escarre stade 2
•Perte de substance impliquant l ’épiderme et en partie le
derme, se présentant comme une phlyctène, une
abrasion, une ulcération superficielle
+Escarre stade 3
Perte de substance impliquant le tissus sous
cutané avec ou sans décollement
périphérique
sans décollementavec décollement
+Escarre stade 4
Perte de substance atteignant ou
dépassant le fascia et pouvant impliquer
os, articulations, muscle ou tendon
os muscle articulation

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+Exemples d’escarre de stade 4 +Déterminer le stade de l’escarre
Parfois difficile +++
+
Diagnostic différentiel des escarres
+Escarre ?
qdqdq
+La gangrène de Fournier
Fasciite nécrosante rapidement progressive du périnée et des
organes génitaux externes.
Secondaire à une infection polymicrobienne des bactéries aérobies
et anaérobies.
L’étiologie est identifiée dans 95 % des cas (cutanée, urogénitale ou
colorectale).
Traitement urgent et agressif primordial pour assurer la survie du
patient - antibiothérapie à large spectre - débridement chirurgical.
Mortalité reste élevée, de l’ordre de 20 à 80 %.
Chirurgie de reconstruction
+Gangrène de Fourrier
DS
Escarre ?
Dermite associée à
l’incontinence (DAI) ?