L`enfant dit hyperkinétique
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NEPE L’enfant dit hyperkinétique M.C. Nassogne Service de Neurologie Pédiatrique Cliniques universitaires Saint-Luc Bruxelles NEPE Hyperactivité secondaire 90 % Chercher l'origine Un enfant hyperactif Hyperactivité primaire 10 % “ADHD” NEPE Capacités Environnement Utilisation des capacités HPK < 4 ans NEPE Hyperactivité secondaire < 4 ans Environnement o Causes organiques : 9 Intolérance alimentaire, problème cutané 9 Douleur o Troubles du sommeil 9 Coucher tardif, réveils nocturnes 9 Cauchemars 9 Parasomnies : terreurs nocturnes, somnambulisme o Attitude réactionnelle 9 Naissance dans la famille, Deuil 9 Déménagement, séparation parentale 9 Perte d’un animal familier 9 Peurs : TV, fantômes, araignées HPK o Limites parentales NEPE Hyperactivité secondaire < 4 ans Capacités o Capacités de perception : vision et audition o Capacités intellectuelles o Troubles envahissants du développement o Capacités d’expression : troubles du langage HPK NEPE NEPE Capacités Environnement Utilisation des capacités HPK > 12 ans NEPE > 12 ans Environnement o Causes affectives 9 Problèmes d'estime de soi 9 Syndrome dépressif 9 Syndrome anxieux o Environnement: 9 Alcool, drogues, médicaments,... 9 Intégration scolaire o Familiales : conflits de l'adolescence HPK NEPE Capacités Environnement Utilisation des capacités HPK 4-12 ans NEPE 4-12 ans Troubles spécifiques d’apprentissage Définition : Dysfonctionnements affectant l'acquisition, l'organisation, la rétention, la compréhension ou le traitement de l'information verbale ou non verbale. Intelligence normale Degrés variables : perturbation de l’acquisition ou de l’utilisation • du langage oral (aspects réceptif et expressif) : dysphasie • du langage écrit : lecture : l'identification des mots et la compréhension : dyslexie écriture : orthographe et production écrite : dysorthographie • des mathématiques : le calcul, le raisonnement logique : dyscalculie • des déficits sur le plan organisationnel : difficultés visuospatiales, dysgraphie NEPE 4-12 ans Troubles spécifiques d’apprentissage Troubles associés • Troubles attentionnels • Troubles comportementaux et socio-affectifs • Déficits d'ordre sensoriel • Autres conditions médicales Origine : ?? • Facteurs génétiques • Facteurs neurobiologiques • Dommage cérébral altération du fonctionnement cérébral Signes d’appel • Résultats scolaires en dessous de ceux anticipés • Résultats scolaires obtenus au prix d'efforts et de soutien supérieurs à ceux normalement requis • « Agitation » NEPE 4-12 ans Troubles spécifiques d’apprentissage Diagnostic et prise en charge Dépistage précoce : évaluation spécialisée QI Evaluation logopédique et neuropsychologique Evaluation en psychomotricité Prise en charge précoce, adaptée et spécifique La grande majorité des patients Nécessité d’un bilan approfondi Parfois associés à des troubles d’attention NEPE Hyperactivité secondaire 90 % Chercher l'origine Un enfant hyperactif Hyperactivité primaire 10 % “ADHD” NEPE Hyperactivité primaire-Hyperkinétisme-ADHD Impulsivité Agitation motrice Trouble de l'attention HPK 1 à 3 % des enfants Garçons Origine génétique < 7 ans Durée > 6 mois Deux endroits différents Absence d’autre pathologie psychique ou de trouble du développement NEPE Hyperactivité primaire-Hyperkinétisme-ADHD Clinique ¾ troubles de l’attention : bilan neuropsychologique ¾ hyperactivité : échelle de Conners ¾ impulsivité : réponse immédiate sans la programmer ¾ troubles moteurs : enfant maladroit ¾ troubles du langage oral ¾ troubles spécifiques d’apprentissages scolaires L’ADHD du type « inattention » : le rêveur, le distrait, L’ADHD du type « hyperactivité-impulsivité » prédominante : mouvements incessants des pieds ou des mains, le fait de se lever en classe, de bavarder sans arrêt, de déranger les autres.. L’ADHD de type « combiné » : inattention et une hyperactivité/ impulsivité. Dans les formes plus sévères, on parle de « syndrome hyperkinétique ». NEPE Troubles des conduites sociales provocation comportement antisocial agressivité impulsivité Troubles de l’attention/ hyperactivité troubles de l’attention agitation HPK NEPE Hyperactivité secondaire 90 % Chercher l'origine Un enfant hyperactif Hyperactivité primaire 10 % “ADHD” NEPE Hyperactivité secondaire • < 4 ans Causes différentes AGE • 4-12 ans o Traumatisme crânien o Médicaments : • phénobarbital, acide valproïque • anti-histaminiques • neuroleptiques HPK o Hyperthyroïdie • > 12 ans NEPE L’enfant dit hyperactif Prise en charge Groupe hétérogène Causes multiples Symptômes variables en intensité pas toujours pathologiques Que faire? NEPE Prise en charge d'un enfant dit hyperactif Etablir un diagnostic: démarche médicale o anamnèse (histoire) : Familiale : climat familial et social Gestation, accouchement Développement staturo-pondéral et psychomoteur Scolarité Traitements en cours, comportement,… o examen clinique : signes dysmorphiques, PC o examen sensoriel : audition, vision o examen neuropsychologique : QI, bilan d’attention et mémoire Bilan pédagogique, bilan psychoaffectif HPK o (EEG, imagerie médicale, biologie, génétique) NEPE Prise en charge d'un enfant dit hyperactif Centralisation par le médecin traitant Prise en charge: en fonction des symptômes approches comportementales information, guidance, thérapie du développement/ psychomotricité approches neuropsychologiques : rééducation approches pédagogiques et traitement des troubles spécifiques remédiation, logopédie, enseignement spécial approches pharmacologiques NEPE Prise en charge d'un enfant dit hyperactif Quels médicaments ?? Psychostimulants : methylphénidate Atomoxétine Anti-dépresseurs Clonidine Neuroleptiques : Rispéridone Source: http://www.dea.gov/pubs/cngrtest/ct051600.htm NEPE Prise en charge d'un enfant dit hyperactif Methylphenidate Stimulant du système nerveux central ⇑ [Dopamine] et [Noradrénaline] dans la fente synaptique Efficacité ++ symptômes d’inattention, d’hyperactivité et d’impulsivité Répercussions sur le plan social Formes Comprimé à 10 mg (Rilatine ®) Formes retards à 18, 36 mg (Concerta®), 20, 30 mg (Rilatine MR ®) Posologie 5 à 10 mg par jour (max 60 mg/jour ; moyenne : 20 mg) Dose efficace minimale, avec un minimum d’effets indésirables Traitement continu ou intermittent, mais PAS A LA CARTE Age : ?? > 6 ans ; Durée : ?? NEPE Prise en charge d'un enfant dit hyperactif Methylphenidate Effets indésirables Dose dépendants : dès le début du traitement : anorexie, diminution de l’appétit, douleurs gastro-intestinales tics, irritabilité, troubles du sommeil, céphalées à long terme : retards de croissance mais pas d’influence sur la taille toxicomanie Effets secondaires plus sévères et plus rares C compulsif, réactions psychotiques, absence de spontanéité Contre-indications : Troubles du rythme, glaucome, hyperthyroïdie, dépression Contre-indications relatives : Tics, épilepsie, anxiété NEPE Prise en charge d'un enfant dit hyperactif Atomoxétine Inhibiteur de la recapture de la noradrénaline Efficacité ++ les symptômes d’inattention, d’hyperactivité et d’impulsivité ++ sur les troubles oppositionnels Forme : Comprimé à 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg et 60 mg Posologie 0,5 mg/kg/jour Æ1,2 mg/kg/j. en 1 ou 2 prises Effet pendant 24 heures. Age : ?? > 6 ans ; Durée : ?? Effets indésirables diminution de l’appétit, V, douleurs gastro-intestinales céphalées NEPE Merci pour votre attention
