Troubles perturbateurs du comportement de l`enfant et de l

MODULE PEDIATRIE
Troubles perturbateurs du comportement de l’enfant et de
l’adolescent
Dr LEFETZ
Novembre 2006
I) GENERALITES.


3 grands types :
o hyperactivité.
o Trouble oppositionnel avec provocation.
o Trouble des conduites.
Clinique typique associant :
o comportement inadapté pour l'âge.
o Répercussions sur les relations parents enfants.
o Difficulté scolaire.
o Difficultés d'adaptation à l'extérieur du domicile.
II) HYPERACTIVITE.




Plus fréquent chez les garçons 1e nés.
Diagnostic dès 3 ans.
Fratrie prédisposée à des troubles de l'humeur, du comportement ou anxieux.
Différents types :
o Hyperactivité/déficit de l'attention (problèmes de concentration).
o Hyperactivité/impulsivité (impulsivité motrice).
o Hyperactivité/inattention (agitation motrice).
A) Clinique.
 Hyperactivité « chronique » et associée à d'autres troubles :
o durée d'attention courte, distractibilité.
o Difficulté à suivre les instructions, à se conformer aux règles.
o Irritable, impulsif, labilité émotionnelle.
o Trouble de la lecture, du langage, de la coordination, comportement agressif
possible.
o Doit être présent dents au moins 2 situations.
B)




Origine.
Poly factorielles.
Génétiques : parents alcooliques, troubles de la personnalité.
Neurologique : dysfonctionnement des systèmes dopaminergiques et adrénergiques.
Psychologie : événements de vie stressant, carence émotionnelle.
C)




Évolution.
Persistance dans 15 à 20 % des cas.
Peut disparaître à la puberté.
Hyperactivité = 1er troubles à disparaître ; dernier = distractibilité.
Prédispositions à un trouble de la personnalité, trouble de l'humeur, addiction.
D)



Prise en charge.
Psychothérapie individuelle ou de groupe.
Soutien la famille.
Psychotropes de type amphétaminique : Ritaline® ou Concerta®.
III) TROUBLE OPPOSITIONNEL AVEC PROVOCATION.




Plus fréquent chez le garçon.
Débute vers 8 ans.
Peut faire suite à une hyperactivité.
Durée des troubles > 6 mois nécessaire pour poser le diagnostic.
A) Clinique.
 Troubles du comportement :
o provocateur, embête les autres.
o S'oppose aux règles/demandes.
o Conteste ce que dit l'adulte.
o Fait porter à autrui la responsabilité de ces actes.
o Colère +++.

Troubles émotionnels :
o susceptible, facilement agacé et fâché, plein de ressentiments.
o Agressivité, irritabilité.
o Méchant, revendicateur.
o Intolérance la frustration.
o Faible estime de soi.
B)






Conséquences.
Isolement et renforcement des troubles.
Échec de scolaire par difficultés d'adaptation.
Décompensation dépressive ou anxieuse.
Auto agressivité.
Abus de substances.
Troubles des conduites.
C)





Prise en charge.
Évolution favorable : 25 %.
Psychothérapie individuelle.
Soutien scolaire.
Guidance parentale.
Prise en charge de complications.
IV) TROUBLES DES CONDUITES.





10 % des garçons et 2 % des filles.
Débute vers 10-12 ans chez le garçon et 14-16 ans chez la fille.
Origine neurobiologique ? (Dysfonctionnement noradrénergique, baisse de la sérotonine
dans le liquide céphalo-rachidien).
Absence de modèle parental.
Peut suivre une hyperactivité ou un TOP.
A)









Clinique.
Agressivité voire cruauté envers des personnes ou animaux.
Destruction de matériel, pyromanie.
Vols, fraudes.
Transgression des règles et lois : fugue, école buissonnière, errance dans les rues le soir.
Abus de substances.
Altération du fonctionnement social, scolaire : isolement, délinquance.
Pas de culpabilité, justifie ces troubles.
Mauvaise estime de soi.
Risque suicidaire +++.
B) Évolution.
 Dépend de la profondeur des troubles, du fonctionnement intellectuel et de l'âge de début.
 Évolue le plus souvent vers une personnalité psychopathe à l'âge adulte.
C)






Prise en charge.
Instituer un cadre et un contrat thérapeutique avec le patient.
Prise en charge en équipe.
Parfois placement en internat médicalisé.
Psychotropes : neuroleptiques si agressivité.
Traitement des complications.
Thérapie familiale.