Cohorte de patients sous traitement antirétroviral de troisième ligne

Cohortedepatientssoustraitement
antirétroviral
detroisièmelignesurlessitesANRS :
CohorteSAVELINC
(SalvageTherapyinLowIncomeCountries)
SergePaulEholié
ServicedesMaladiesInfectieusesetTropicales
Pac‐ci/siteANRSdeCôted’Ivoire
RolandLandman
InstitutdeMédecined’EpidémiologieAppliquée

INTRODUCTION
*ProjectionsOMS2010,10%dePVVIH,traitementde2nde ligne;
*Recommandations2006et2009(OMS)traitement2nde ligneIP/r;
*Recommandationsdécembre2009(OMS)traitement3ème ligne:
Utilisationdarunavirboosté parleritonavirassocié auraltégravir
et/ouà l’etravirinesimoléculesdisponiblesdanslespays;

Lamortalité à 6moisendeuxièmeligne
6 12182430
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
C
Pujades- Rodriguez M et al, CROI 2010
Le taux d’échec (qu’il soit virologique, immunologique, ou clinique)
à 30 mois, est de 21/100 PY (95%CI 18-26) pour les patients qui
ont été exposés à 6 mois de seconde ligne.
1648 patients
en 2ème ligne
Le taux d’échec est de 46% supérieur en 2è ligne par
rapport à la première ligne (données MSF, non publiée).

HYPOTHÈSESDEL’ÉTUDE
1)Peudedonnéessurlespatientsenéchecsde2eligneenAfriqueSS;
2)Risqued’augmentationrapidedunombred’adulesenéchecsde2e
ligne:
‐absencedemonitoringvirologique;
‐retardà l’initiationdutraitementdesecondeligne;
‐accumulationTAMSetNAMS;
3)Succèsvirologiquedutraitement3ème lignesicombinaisondedeux
moléculesjamaisutiliséesparlepatient;
‐Darunavir(essaisPower1et2,DeMeyerS,JAIDS2008,
‐Raltégravir(Benchmark,SteigbigelRT,NEJM2008,CID2010)
‐Etravirinepatientspré‐exposésINNTIs,<3RAMS
(KatlamaC(DUET1et2,AIDS2009)
4)Darunavir+Raltégravir+Etravirine(EssaiTrio,YYazdanpanahCID
2009)
Pti t lti
é
h(F )

Questionsrestantposées
*Profilderésistancedespersonnesenéchecde2ème lignede
traitementinconnudanslecontextedesPED ;
*Réponsevirologiquesouscetteassociationd’antirétroviraux
danscecontexte;
*Profild’adhérencedecespersonnesàunrégimede3ème ligne ;
*enjeuxdecoutetdecout‐efficacité