Efficatité de la psychotérape gestaltiste de la psychothérapie

UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE
THÈSE PRÉSENTÉE DANS LE CADRE DE L’ACTIVITÉ PSY 934
PROGRAMME DE DOCTORAT EN PSYCHOLOGIE
DÉPARTEMENT DE PSYCHOLOGIE
COMME EXIGENCE FINALE
DU DOCTORAT EN PSYCHOLOGIE (D. Ps.)
PAR
DOMINIQUE NOËL
EFFICACITÉ DE LA PSYCHOTHÉRAPIE GESTALTISTE DES RELATIONS
D’OBJET SUR LE TROUBLE DÉPRESSIF MAJEUR ACCOMPAGNÉ D’UNE PATHOLO-
GIE DE LA PERSONNALITÉ
AVRIL 2015

UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE
DOCTORAT EN PSYCHOLOGIE (D.Ps.)
EFFICACITÉ DE LA PSYCHOTHÉRAPIE GESTALTISTE DES RELATIONS
D’OBJET SUR LE TROUBLE DÉPRESSIF MAJEUR ACCOMPAGNÉ D’UNE PATHOLO-
GIE DE LA PERSONNALITÉ
PAR
DOMINIQUE NOËL
Guilhème Pérodeau, directrice de recherche Université du Québec en Outaouais
Kieron O’Connor, codirecteur de recherche Université de Montréal
Lucie Mandeville, évaluatrice Université de Sherbrooke
Marc-Simon Drouin, évaluateur externe Université du Québec à Montréal

Sommaire
L'incidence du trouble dépressif majeur est à la hausse et son occurrence produit la plus
grande détérioration de l'état de santé comparée à d'autres maladies physiques ou mentales. Plu-
sieurs approches psychothérapeutiques brèves réussissent à guérir un épisode dépressif à court
terme, mais leur efficacité est faible à long terme, ce qui fait en sorte que la rechute et la chronici-
té de ce trouble demeurent problématiques. Plusieurs recherches ont associé la présence de traits
de personnalité pathologiques à la dépression, ce qui pourrait contribuer à sa chronicité. L’étude
de traitements thérapeutiques intensifs qui en tiennent compte semble plus pertinente. La psycho-
thérapie gestaltiste de relations d'objet (PGRO) est une approche qui a été conçue au départ pour
traiter les pathologies de la personnalité. L'objectif principal de la présente recherche est d'étudier
l'application de la PGRO au trouble dépressif majeur accompagné d’une pathologie de la person-
nalité. Une diminution de la symptomatologie dépressive et des traits de personnalité
pathologiques était attendue. Trois participantes, recrutées à partir de la clientèle en cabinet privé
de la chercheuse, souffrant d'un épisode dépressif majeur et présentant des traits de personnalité
pathologiques, ont participé à 20 séances de PGRO. Elles ont été évaluées avant et après le trai-
tement ainsi que lors d’un suivi de six mois. Aux suivis, l'épisode dépressif majeur était résorbé,
ce qui fut aussi confirmé un an après la fin du traitement. Les traits de personnalité pathologiques
avaient diminué de 33,33 % à 80,49 % selon la participante. Les résultats apportent un soutien
préliminaire important quant à l'efficacité de la PGRO pour traiter le trouble dépressif majeur
accompagné d’une pathologie de la personnalité et suggèrent que le travail sur le plan de la per-
sonnalité pathologique a un impact sur la diminution de la symptomatologie dépressive.

Table des matières
Sommaire ...................................................................................................................................iii
Liste des tableaux ..................................................................................................................... viii
Liste des figures ......................................................................................................................... ix
Remerciements ............................................................................................................................ x
Introduction ................................................................................................................................. 1
Contexte théorique ...................................................................................................................... 4
Prévalence, récurrence, chronicité ............................................................................................ 5
Définition et facteurs en cause dans le trouble dépressif majeur ............................................... 7
Définition ............................................................................................................................ 7
Facteurs en cause ............................................................................................................... 11
Comorbidité du trouble dépressif majeur ............................................................................... 13
Comorbidité avec les troubles de l’axe 1 ............................................................................ 14
Comorbidité avec les troubles de l’axe 2 ............................................................................ 14
Dimensions et traits de personnalité en lien avec le trouble dépressif majeur ...................... 18
Recommandations pour le traitement ................................................................................. 20
Efficacité et limites des traitements pour la dépression ........................................................... 22
Caractéristiques des traitements pour les troubles de la personnalité ...................................... 24
La PGRO : un traitement thérapeutique de la pathologie de personnalité ................................ 26
Genèse de la pathologie de la personnalité ......................................................................... 26
Les composantes du Self .................................................................................................... 27
Le processus thérapeutique ................................................................................................ 28
La relation thérapeutique.................................................................................................... 29
Les objectifs thérapeutiques ............................................................................................... 30
La PGRO et le traitement de courte durée .......................................................................... 30
Les principes empiriquement associés aux changements dans les troubles dysphoriques et les
troubles de la personnalité : évaluation de la PGRO ............................................................... 34
La PGRO et les principes reliés aux troubles dysphoriques ................................................ 35
Principes liés aux participants.. ...................................................................................... 36
Principes liés à la relation thérapeutique. ........................................................................ 38
Principes liés aux méthodes thérapeutiques. ................................................................... 40
La PGRO et les principes reliés aux troubles de la personnalité .......................................... 43
Principes liés aux participants. ....................................................................................... 43
Principes liés à la relation thérapeutique. ........................................................................ 44
Principes liés aux méthodes thérapeutiques. ................................................................... 45
Objectifs de la présente étude................................................................................................. 47
Méthode .................................................................................................................................... 49
Recrutement des participants ................................................................................................. 50
Échantillon ............................................................................................................................ 52
Instruments de mesure ........................................................................................................... 54
Procédure .............................................................................................................................. 58
Plan d’analyses ...................................................................................................................... 59
Considérations éthiques ......................................................................................................... 60

v
Résultats .................................................................................................................................... 61
Préanalyse ............................................................................................................................. 62
Évaluations pré-traitement, post-traitement, suivi de six mois et suivi téléphonique d’un an .. 62
Participante 1 ..................................................................................................................... 63
Participante 2 ..................................................................................................................... 64
Participante 3 ..................................................................................................................... 65
Autoévaluations hebdomadaires............................................................................................. 66
Participante 1 ..................................................................................................................... 67
Symptômes dépressifs .................................................................................................... 67
Symptômes anxieux ....................................................................................................... 68
Perception de soi ............................................................................................................ 69
Perception de l'autre ....................................................................................................... 70
Participante 2 ..................................................................................................................... 71
Symptômes dépressifs .................................................................................................... 71
Symptômes anxieux ....................................................................................................... 72
Perception de soi ............................................................................................................ 73
Perception de l'autre ....................................................................................................... 74
Participante 3 ..................................................................................................................... 75
Symptômes dépressifs .................................................................................................... 75
Symptômes anxieux ....................................................................................................... 76
Perception de soi ............................................................................................................ 77
Perception de l'autre. ...................................................................................................... 78
Analyse exploratoire de l’effet de la PGRO sur trois composantes de l’expérience
des participantes .................................................................................................................... 79
Participante 1 ..................................................................................................................... 79
Élargissement du registre des émotions .......................................................................... 79
Capacité accrue de recourir aux modes de régulation avec conscience de manière à
prendre contact avec l’autre tout en étant en mesure de départager l’expérience interne de
ce qui a lieu dans le champ courant ................................................................................ 80
Changements dans la structure et le contenu des représentations internes conscientisées de
soi et de l’autre .............................................................................................................. 82
Participante 2 ..................................................................................................................... 83
Élargissement du registre des émotions .......................................................................... 83
Capacité accrue de recourir aux modes de régulation avec conscience de manière à
prendre contact avec l’autre tout en étant en mesure de départager l’expérience interne de
ce qui se passe dans le champ courant ............................................................................ 84
Changements dans la structure et le contenu des représentations internes conscientisées de
soi et de l’autre .............................................................................................................. 86
Participante 3 ..................................................................................................................... 87
Élargissement du registre des émotions .......................................................................... 87
Capacité accrue de recourir aux modes de régulation avec conscience de manière à faire
contact avec l’autre tout en étant en mesure de départager son expérience interne de ce qui
a lieu dans le champ courant .......................................................................................... 88
Changements dans la structure et le contenu des représentations internes conscientisées de
soi et de l’autre............................................................................................................... 90
Discussion ................................................................................................................................. 92