greffe de cellules hématopoïétiques

Préparation de la clientèle à une greffe de cellules
hématopoïétiques : une expérience vécue en groupe
M Ferland, B. Sc. inf., N Tremblay, M. Sc. inf., F Grondin, inf. B. Sc., L Compagna, inf. B. Sc., K Gagnon,
B. Pharm, M. Sc., C Maltais, pht, K Rondeau, DtP, M Durocher, DtP, P Blouin, psychologue, Y Thibault, T.S.,
Programme-clientèle d’oncologie
Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec, Canada
Qui sommes-nous?
• L’Hôpital Maisonneuve-Rosemont est un centre hospitalier
 universitaire quaternaire aflié à l’Université de Montréal. Il dessert
 unepopulationdeprèsde600000habitants
• Dans les années 80, seules les villes de Toronto, Boston et Seattle
 pratiquaientdesgreffesenAmériqueduNord
• En1980,l’HôpitalMaisonneuve-Rosemontprocèdeàunepremière
 greffedemoelleosseuse
• Aucoursdesans,l’HôpitalMaisonneuve-Rosemontdevientuncentre
 d’excellenceengreffedecelluleshématopoïétiqueschezl’adulte
• L’équipe a procédé à près de 3000 greffes et effectue environ
 150greffesannuellement
• Danslebutdepoursuivresarouteversl’excellence,leprogramme
 de greffe a obtenu en 2008 et 2011 l’accréditation de la
 FoundationfortheAccreditationofCellularTherapy(FACT).Cette
 dernière certie que l’équipe respecte les plus hauts standards
 internationauxenmatièredegreffedecelluleshématopoïétiques
Problématique
• Enseignementindividuelprendenmoyenne4 h par patient
• Absence d’une structure établie d’enseignement qui génère
 certainesrépétitionsinutilesetinefcacesentreprofessionnels
• Renseignementsàl’occasioncontradictoiresébranlantlaconance
 etcontribuantàl’anxiété
Besoins de la clientèle
• Période d’anxiété importante pour la clientèle aux prises avec
 enjeuxd’adaptation
 -Diagnosticdemaladiegravecompromettantlavie
 -Pourlaplupart,ilyabeaucoupd’inconnuetletraitementproposé
  estmystérieux
 -Nombreusesétapesàfranchiravantlagreffeelle-même
• Donner un consentement éclairé à un traitement comportant
 de nombreux risques et pour lequel de nombreux autosoins sont
 requis
• Clientèledeplusenplusinstruiteetexigeantesurleplandessoinset
 services
Importance de l’enseignement comme
stratégie favorisant l’adaptation*
Satisfaction Gestiondessymptômes
Connaissancesetcompréhension Perceptiondecontrôle
 maladie Qualitédevie
Adhésionautraitement Autosoins
Capacitédefairefaceàlamaladie
Anxiété
• Chaquedollarinvestidansl’éducationdespatientspermet
 d’économiser3à4$ensoinsetservices
D’oùladécisiond’offrirunenseignementstructurésouslaforme
 d’unenseignementdegroupe(classe)
* Différentes études citées par le Partenariat canadien contre le cancer (2009)
Objectifs de la classe d’enseignement
• Accueillirlaclientèleetinitierl’alliancethérapeutique
• Présenterlesdifférentsmembresdel’équipeinterdisciplinaire
• Faciliterlacompréhensionduprocessusparlepatient
• Structurerl’enseignementand’évitercontradictionsetrépétitions
 inutiles
• Optimiserletempsprofessionnelconsacréàl’enseignement
• Dépisterlesvulnérabilitéspsychosocialesand’intervenir
 précocement
Enseignement de groupe
• Avantages
 -Partaged’expériences
 -Échangeetsolidaritéentreparticipants
 -Optimisationdutempsconsacréàl’enseignement
• Limite
 -Peud’étudesànotreconnaissancedansledomainede 
 l’oncologie
Démarche
• Rencontres de travail aux 2-3 semaines sur une période de un an
 pourdévelopperlapremièreclassedegreffe
• Contenu déterminé en équipe à partir des données probantes,
 del’expérienceclinique,desquestionslesplussouventposéespar
 la clientèle et des obligations d’informer sur les risques et les
 complications
• Révision des contenus par les membres de l’équipe et médecins
 pour une compréhension partagée et élimination des répétitions
 inutiles
• Début de la première classe pour allogreffe en mars 2011 et
 ajustementsfaitsenfonctiondescommentairesreçus
Questionnaire de satisfaction
• Distribuéàtouslesfutursgreffésetauxprochesaccompagnateurs.
 Complétéimmédiatementaprèslaclasse.
1er bloc de questions
(5questions/2auchoix,2ouiounon,1ouverte)
  .Étatd’espritlematinenarrivantàl’hôpital
  .Lachoseappriselaplusutile
  .Degrédeconanceenverslagreffe
  .Augmentationdelaconanceaveclaclasse
  .Lecturedesconsentementsàlagreffeavantlaclasse
2e bloc - Satisfaction globale
  (3questionsavecéchelledeLikertà5points)
  .Pertinence
  .Recommandationàd’autrespatients
  .Duréeadéquate
3e bloc - Satisfaction à l’égard du contenu de chaque professionnel
  (3questionsavecéchelledeLikertà5points)
  .Réponseauxbesoins
  .Réponsesquestionsclairesetutiles
  .Quantitéadéquate
Bilan des classes
Constats
•Tendancedesfutursgreffésàêtreplusconfiantsenverslagreffeque
 lesproches
•Classeenelle-mêmecontribueàl’augmentationdelaconfiance
-Larencontredel’équipeycontribueaussi(nombreuxcommentaires)
•Presquetouslesparticipantsycomprislesmoinssatisfaitsrecomman-
 dentlaclasseàd’autresparticipants
•Commentairesconcernentlecaractèreanxiogènedelalecturedes
 consentementsàlagreffe:«Quand j’ai lu les consentements, ça fait
peur, et après la classe, ce n’est pas pareil. Ça dédramatise.»
Retombées pour professionnels
• Meilleureconnaissancedesrôlesdechacundesprofessionnels
 améliorationdutravailinterdisciplinaire
• Estimationdutempsd’enseignementéconomisésurunepériode
 de10ou12mois
 -patientsdirigésversl’allogreffeinterne 106h
 -patientsdirigésversl’autogreffeinterne 66h
 -patientsdirigésversl’autogreffeexterne 62h
Développements futurs
• Classepourdonneur
• Développementd’outilsrenforçantl’enseignement(dépliants,vidéo)
• Projetderecherchevisantàévaluereffetsdel’enseignementde
 groupesurl’anxiétéetautresvariables
Partie A
Partie B
Contenu éducatif
Accueil par psychologue
•Objectifsdelarencontre
•Présentationdel’équipeinterdisciplinaire
•Soutienpourlepatientetsafamille
•Enjeuxd’adaptationdansleprocessusdesoins
Soins inrmiers :trajectoiredegreffe
•Dénirl’hématopoïèse
•Dénirlamaladie
•Butdelagreffe
•Étapesdelagreffe
 - Bilansantéprégreffeselondiagnostic
 - Hospitalisation
 - Cathéterveineuxcentral
 - Régimedepréparationàlagreffe
 - Effetssecondaires
 - Complicationstardives
 - Impactsurlasexualitéetl’infertilité
 - RéinfusiondesCSP
 - Périoded’aplasie
 - Traitementsdesoutien
 - Préventiondesinfections
 - Critèresdecongé
 - Suivipostgreffe
 - Convalescence
 - Retourautravail
 - Programmedevaccination
•Régimedepréparationàlagreffe
•Précautionsrequises/chimiothérapie
•Périoded’aplasie/antibiothérapie
•Effetssecondairesdesmédicaments/traitementsrequis
•Enseignementindividuel
•Précautionsenvers«produitsnaturels»
Physiothérapeute:prévenir,inuencerets’interroger
Travailleur social : éviterentreautresladiminutiondelaqualitédevie,l’effritement
desconditionsmatériellesd’existenceetlaperteduliensocial
•Décrirecontexteetimpactpotentielsurgreffé,réseau,..
•Présenteretexpliquermesures,programme,politiquesetressources
•Dénirrôle,contributionetlimitesduservicesocialtoutenfavorisantalliance
•Encouragerautodéterminationchezgreffétoutenfacilitantimplicationd’aidant,
 autresressources,..
•Bienfaitsdesexercices
•Réactionphysiquenormaleaveclestraitements
•Lignesdirectricespourlesexercices
•Programmepersonnalisésiproblématiqueparticulière
•Signesetsymptômesàsurveiller
•Bougerestessentielaubonfonctionnementdutraitementetbénéquepourde
 nombreuxsystèmes
AUTOGREFFE
Lymphome
Modeinterne
Myélome
Modeexterne
Partie A
Semaine 1
Psychologue
Soinsinrmiers
Partie A
Semaine 1
Psychologue
Soinsinrmiers
Partie B
Semaine 2
Pharmacien-Nutritionniste-
Physiothérapeute-Travailleursocial
Partie B
Semaine 2
Pharmacien-Nutritionniste-
Physiothérapeute-Travailleursocial
Partie A
Semaine 1
Psychologue
Soinsinrmiers
Leucémie
Aplasie médullaire,..
Modeinterne
ALLOGREFFE
But :Administrer unedose intensité de
chimiothérapie et de radiothérapie an
dedétruire toutes les cellules cancéreu-
ses résiduelles,etde,parlasuite,réinfuser
les propres cellules souches  du patient
(congelées) pour rétablir la fonction de
sa moelle osseuse;soitlaproductionde
cellulessanguinessaines.
But :Remplacer les cellules souches
maladesdelamoelleosseusedupatient
par des cellules saines provenant d’un
donneur compatible. L’allogreffe peut
êtreutiliséepourtraiteruncancerdusang
ou une moelle osseuse qui fonctionne
anormalement.
Allogreffe
•Choixdudonneur
 - TypageHLA
 - Sélectiondudonneur
 - CollectedesCSP
•Complicationsdugreffon
Autogreffe
•Collectedescellulessouches
•Myélome/modeexterne
 - Critèresd’hospitalisation
 - Passeportoncologique
 - Calendrierpatient
Nutritionniste :importancedel’alimentationdurantlestraitements
•Conserverunétatnutritionneloptimal
•Impactdelachimiothérapie/effetssecondairessurl’alimentation
•Précautionsalimentairesdurantlaneutropénie
•Soutiennutritionnel
Autogreffe
•MobilisationdesCSP
Allogreffe
•Immunosuppresseurs/GVH
Allogreffe
•Lesproblémesmusculo-squelettiques
 sonttemporaires(fatigue,myopathie
 stéroïdienne)
Autogreffe
•Myélome/modeexterne
 -Améliorationetmodication
  osseusepossiblemêmesifragilité
  osseuseconnue
Référence
Partenariatcanadiencontrelecancer.Grouped’actionpourl’expérienceglobaledu
cancer.(2009).Vers l’excellence dans l’éducation des patients atteints du cancer au
Canada.
AUTOGREFFE
MYÉLOME
AUTOGREFFE
LYMPHOME ALLOGREFFE
Période 1/06/2011 au
31/03/2012
1/06/2011 au
31/03/2012
1/06/2011 au
31/03/2012
Patients classe A 20 30 69
Nombre de classe A 4 11 16
Patients classe B 21 31 58
Nombre de classe B 7 7 14
Vus en individuel * 14 23 5
Total de patients 34 53 74
Total patients greffés 23 32 64
*Patients vus en individuel : habite >150 km, ne parle pas français, claustrophobe, décience intellectuelle,
1 patient/semaine, hospitalisé, problème d’agenda (enfants, travail, conjoint aussi atteint d’un cancer),
deuxième autogreffe (myélome)
5e Congrès mondial des infirmières et infirmiers francophones – Genève – Suisse – 20 au 24 mai 2012
Pharmacien :présentationdétailléedesdifférentstraitements
Cette communication scientique a été rendue possible grâce au Centre d’excellence en soins inrmiers et au soutien nancier de la Fondation de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec, Canada.
© Hôpital Maisonneuve-Rosemont; Centre d’excellence en soins inrmiers; M Ferland, N Tremblay, F Grondin, L Compagna ; 2012
FutursgreffésN=115
Degré de confiance envers la greffe
ProchesN=60
pas ou peu confiant
moyennement
confiant
très confiant
manquant
pas ou peu confiant
moyennement
confiant
très confiant
manquant
pasoupeuconant moyennementconant trèsconant manquant
Êtes-vous plus confiant après la classe d’enseignement ?
FutursgreffésN=115
La majorité des non expliquent leur non par le fait qu’ils sont déjà au maximum de la confiance
ProchesN=60
oui
non
oui-non
manquant
oui
non
manquant
non oui-non
oui manquant
Évaluation globale des classes et
satisfaction à l’égard du contenu soins infirmiers
0
20
40
60
80
100
120
140
pertinence de
l'info
recommandation
à d'autres
patients
durée adéquate info répond aux
besoins
réponses claires
et utiles
quantité
adéquate
1 et 2
3
4 et 5
0
10
20
30
40
50
60
pertinence de
l'info
recommandation
à d'autres
patients
durée adéqaute info répond aux
besoins
réponses claires
et utiles
quantité
adéquate
1 et 2
3
4 et 5
Futursgreffés Proches
1et2 3 4