Cœur et grossesse

C
Cœ œur et grossesse ur et grossesse
Brice Richez
Brice Richez
SAR I, maternit
SAR I, maternité é, Pellegrin , Pellegrin
Grossesse
Grossesse
R
Ré éponse adaptative ponse adaptative à àune situation physiologique une situation physiologique
transitoire
transitoire
A tous les niveaux; r
A tous les niveaux; ré énal, respiratoire, cardiovasculaire nal, respiratoire, cardiovasculaire… …
Primum movens: s
Primum movens: sé écr cré étion hormonale tion hormonale
Aboutit normalement
Aboutit normalement à àun nouvel un nouvel é état d tat d’é ’équilibre quilibre
permettant le d
permettant le dé éveloppement f veloppement fœ œtal et l tal et l’ ’accouchement accouchement
Suivi d
Suivi d’ ’un retour un retour à àla situation basale la situation basale
Nouvel
Nouvel é équilibre quilibre
Haut d
Haut dé ébit bit
Faible r
Faible ré ésistance sistance
Hypervol
Hypervolé émie mie
Augmentation de la consommation en oxyg
Augmentation de la consommation en oxygè ène ne
Circulation ut
Circulation uté éro ro- -placentaire placentaire
Modification myocardique:
Modification myocardique:
Structurelle = HVG
Structurelle = HVG
Fonctionnelle = contractilit
Fonctionnelle = contractilité é
M
Mé étabolique tabolique
Nouvel
Nouvel é équilibre quilibre
Bamfo, Ultrasound Obstet Gynecol 2007

D
Dé éterminants du DC terminants du DC
DC = (PAM
DC = (PAM- -PVC) / RVS = (PAM PVC) / RVS = (PAM- -PVC) PVC) π πr r4
4 /
/ 8 8µ µl l
PAM : diminution initiale puis retour aux
PAM : diminution initiale puis retour aux
valeurs basales
valeurs basales
PVC stable
PVC stable
µ
µdiminue: h diminue: hé émodilution modilution
R augmente
R augmente
DC = VES X FC
DC = VES X FC
FC: augmentation pr
FC: augmentation pré écoce pdt grossesse coce pdt grossesse
VES:
VES:
HVG
HVG
Contractilit
Contractilité é
DC = VO
DC = VO2
2/ CaO
/ CaO2
2–
–CvO CvO2
2
Augmentation m
Augmentation mé étabolisme basal tabolisme basal
Consommation en oxyg
Consommation en oxygè ène ne
VO
VO2
2 augmente
augmente
De la poule ou de l
De la poule ou de l’œ ’œuf ou des uf ou des
deux
deux
Modifications pr
Modifications pré écoces, avant la placentation compl coces, avant la placentation complè ète te
(12 SA)
(12 SA)
Rôle des hormones s
Rôle des hormones sé écr cré ét té ées ? es ?
Probable +++
Probable +++
Modifications CV durant le cycle menstruel
Modifications CV durant le cycle menstruel
Organisme se pr
Organisme se pré épare pare à àla gestation et la gestation et à à
l
l’ ’accouchement plus qu accouchement plus qu’ ’il ne s il ne s’ ’adapte adapte
Mais modifications des conditions HD ont
Mais modifications des conditions HD ont é également un galement un
rôle
rôle
0
10
20
30
40
50
60
70
80
FF 6 SA 8SA 10 SA 12 SA 24 SA 36 SA
0
1
2
3
4
5
6
7
8
FF 6 SA 8SA 10 SA 12 SA 24 SA 36 SA
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
FF 6 SA 8SA 10 SA 12 SA 24 SA 36 SA
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
FF 6 SA 8SA 10 SA 12 SA 24 SA 36 SA
0
50
100
150
200
250
FF 6 SA 8SA 10 SA 12 SA 24 SA 36 SA
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
FF 6 SA 8SA 10 SA 12 SA 24 SA 36 SA
MAP
CO
SVR
Estradi
Proges
B HCG
Modifications cardiaques
Modifications cardiaques
Mol
Molé éculaire: rôle des oestrog culaire: rôle des oestrogè ènes nes
Anatomiques: HVG excentrique
Anatomiques: HVG excentrique… …masse masse
cardiaque
cardiaque
Electriques: courant K+ sortant, ECG modifi
Electriques: courant K+ sortant, ECG modifié é
Fonctionnelle: contractilit
Fonctionnelle: contractilité é

Origine endocrinienne
Origine endocrinienne
Cibles des oestrogènes: c-
Src et Kv4.3
Modifications sont différentes
de celles retrouvées dans
l’HVG de l’ICC
Mansoureh, E. Heart hypertrophy during pregnancy: a better functionning
heart ? TCM 2006
Tous les
Tous les
marqueurs sont
marqueurs sont
identiques
identiques
Sauf Kv4.3
Sauf Kv4.3
dont les
dont les
oestrog
oestrogè ènes nes
entra
entraî înent une nent une
down
down
regulation
regulation
Origine endocrinienne
Origine endocrinienne
Remodelage cardiaque
Remodelage cardiaque
LVM= left ventricular mass
Circulation 1996; 94: 667-672
Modifications différentes de HVG
pathologique:
Ratio masse cœur/corps: + 10-15% dans
HVG modérée jusqu’à + 50% dans HVG
sévère
Ratio masse cœur/corps: diminue pendant
grossesse

Augmentation du nombre de sarcom
Augmentation du nombre de sarcomè ères en res en
s
sé érie rie
Augmentation de la longueur des cardiomyocytes
Augmentation de la longueur des cardiomyocytes
Augmentation du volume cellulaire
Augmentation du volume cellulaire
Ph
Phé énom nomè ène adaptatif: ne adaptatif:
Initi
Initié épar chgt statut hormonal par chgt statut hormonal
Entretenu par modification de charge
Entretenu par modification de charge… …
Semblable aux modifications induites par l
Semblable aux modifications induites par l’ ’exercice exercice
Cardiovascular Research 2006
Modifications m
Modifications mé étaboliques taboliques
Suivant les
Suivant les é études, la tudes, la
contractilit
contractilité é
En pr
En pré ésence de lactate: sence de lactate:
Pas de modification Nt
Pas de modification Nt
Augmentation de la
Augmentation de la
contractilit
contractilité édes fibres des fibres
myocardiques chez rate
myocardiques chez rate
gestante
gestante
Pr
Pré éparation paration à àun effort un effort
intense???
intense???
SNA
SNA
Variabilit
Variabilité érythme cardiaque r rythme cardiaque ré éduite: duite:
Signification?
Signification?
Sensibilit
Sensibilité éparticuli particuliè ère aux ttt: re aux ttt:
Agoniste adr
Agoniste adré énergiques nergiques
Inhibiteurs calciques
Inhibiteurs calciques… …
Electrophysiologie
Electrophysiologie
Pas de diff
Pas de diffé érence au niveau des canaux rence au niveau des canaux
Ca
Ca2+
2+ type L :contractilit
type L :contractilité é= =

Courant K
Courant K+
+sortant
sortant
diminu
diminué é
PA prolong
PA prolongé é
QT allong
QT allongé é? ?
Electrophysiologie
Electrophysiologie Modifications ECG Modifications ECG
Modification de l
Modification de l’ ’axe cardiaque; axe cardiaque;
Horizontalisation / ut
Horizontalisation / uté érus gravide rus gravide
HVG
HVG
Modifications
Modifications é électriques; lectriques;
QRS
QRS
QT
QT
Allongement de la dur
Allongement de la duré ée du QRS e du QRS
D
Dé éviation gauche de l viation gauche de l’ ’axe QRS axe QRS
Onde Q
Onde Q
Et onde T invers
Et onde T inversé ée en DIII e en DIII
Anomalies gauche peu commune, droite
Anomalies gauche peu commune, droite
plus fr
plus fré équentes quentes
Anomalies non sp
Anomalies non spé écifiques de ST et T cifiques de ST et T
dans 4
dans 4- -14% 14%
Modifications ECG
Modifications ECG
Contrôle
Enceinte
Au total
Au total