Docteur, j`ai mal…… au cœur. - chu

SMFC le 5 avril 2012 Imagerie et douleur NUEFFER JP 1, JEHL J 2, KASTLER B 2 1)Service d’imagerie diges?ve et génito-­‐urinaire Pr. Delabrousse CHRU BESANCON 2)Service d’imagerie cardiothoracique, sénologie, traitement interven?onnel de la douleur, Pr Kastler CHRU BESANCON Monsieur M. 75 ans Juillet 2011 •  Mo;f d’admission : –  Douleurs épigastriques et basithoraciques droites avec irradia;on au niveau du bras droit à trois reprises les jours précédents gênant la respira;on, sans nausée, vomissement, hyperthermie ou dyspnée Monsieur M. 75 ans a mal au cœur. •  Principaux antécédents : –  Rétrécissement aor;que avec surface à 1,4cm2 (sévérité moyenne) –  S;mulateur cardiaque pour Bloc Atrio-­‐ Ventriculaire complet (du 3ème degré) –  Antécédents familiaux de cardiopathie ischémique –  Asthme d’effort Monsieur M. 75 ans a mal au cœur •  Bilan ini;al : –  ECG : électro-­‐entraînement ventriculaire –  Echocardiographie : akinésie de la paroi inféro-­‐
latérale du ventricule gauche –  Troponines ne^ement élevées à 2,3 ng/mL Monsieur M. 75 ans a mal au cœur •  Bilan ini;al : –  Radio du Thorax : Monsieur M. 75 ans a mal au cœur. •  Bilan ini;al : –  Coronarographie : Sténose serrée du second segment de l’artère circonflexe Juillet 2011 •  Infarctus du myocarde inféro-­‐latéral traité médicalement Octobre 2011 •  Appari/on d’une dyspnée > Monsieur M. 75 ans Modifica;on du bord gauche du cœur Monsieur M. 75 ans a mal au cœur Images clées : Antécédent récent d’infarctus inféro-­‐latéral du myocarde Décompensa;on cardiaque récente Modifica;on du bord gauche du cœur à la radio graphie du thorax. Coroscanner. DIAGNOSTIC ? Péricarde Rupture pariétale du VG/
Pertuis Sac anévrismal circulant Paroi ventriculaire amincie DIAGNOSTIC Volumineux faux anévrisme ventriculaire gauche développé en péricarde cloisonné à par;r d'une rupture de myocarde sur infarctus latéral Répara;on chirurgicale indiquée en urgence > risque de rupture. Défini;on du faux anévrisme Les faux anévrismes du ventricule gauche résultent généralement de la rupture ou de la fissura;on de la paroi libre du VG en péricarde cloisonné sur un mécanisme d'origine ischémique (complica;on mécanique rare de l'infarctus du myocarde). Il en résulte un sac anévrismal raccordé au ventricule gauche par un collet. Le sac est contenu par mur cons;tué d’un péricarde adhérent et d’un hématome organisé. Pas d’élément myocardique dans la paroi. Diagnos;c différen;el Diagnos;c différen;el (Vrai) Anévrisme ventriculaire •  Complica;on mécanique la plus fréquente de l’infarctus du myocarde •  Le risque n’est pas à la rupture •  Déforma;on de la paroi libre (myocarde) du ventricule gauche qui est amincie. La paroi con;ent quelques éléments myocardiques. •  Pas de rupture de la paroi •  Collet souvent plus large ? •  Traitement médical le plus souvent www.irmcardique.com P Germain et al. Diagnos;c différen;el Clej ou fente myocardique Diver;cule Fissura;on post-­‐trauma;que www.irmcardique.com Long axe oblique FAUX ANEVRSISME +G 15’ H 58 ans Pe;t axe oblique +G 20’ VRAIS ANEVRISMES H 59 ans A RETENIR •  Faux anévrisme ventriculaire : Complica;on rare de l’IDM •  Intérêt du diagnos;c différen;el avec l’anévrisme ventriculaire (vrai) •  Scanner (gaqng) •  Apport de l’IRM FAUX. VRAI ? MERCI Bibliographie 1. Giampaolo Zoffoli, Domenico Mangino, Andrea Venturini, Alberto Terrini, Angiolino Asta, Chiara Zancheqn, and Elvio Polesel Diagnosing lej ventricular aneurysm from pseudo-­‐aneurysm: a case report and a review in literature Journal of Cardiothoracic Surgery 2009, 4:11 2. Eli Konen, Naeem Merchant, Carlos Gu;errez, Yves Provost, Linda Mickleborough, Narinder S. Paul, Jagdish Butany. True versus False Lej Ventricular Aneurysm: Differen;a;on with MR Imaging—Ini;al Experience Radiology 2005; 236:65–70 3. www.irmcardiaque.com Ph Germain, A Koenig, G Rochoux , Ch Jahn, PM Coulbois, B Frenzel, MY Jeung