le diagnostic différentiel
publicité
LE DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Douleurs symptômatiques des structures anatomiques voisines: - Sinusite - Otite - Artérite Temporale Algies Neuro-Vasculaires: - Migraine - Algie vasculaire de la face - Céphalée de tension Algies Neurogènes ou Neuropathiques: - Nevralgie essentielle du trijumeau - Odontalgie Atypique - Causalgie DOULEURS SYMPTOMATIQUES DES STRUCTURES VOISINES DE LA CAVITE BUCCALE Sinusite aigüe Otite externe de Artérite l’adulte tem porale Siège Face cutanée de la Oreille paroi externe du sinus Aire temporale Intensité Fluctuante Forte Qualité Compressive Lourdeur Peut troubler le sommeil Durée/Date d’apparition Variable quelques heures Fréquence Variable Signes cliniques Encombrement nasal Eczéma au niveau du Induration de l’artère Ecoulements purulents conduit auditif externe temporale perceptible à la palpation Cacosmie Symptômes Céphalées accompagnants Modérée Variable Variable Diminution de l’acuité Douleur des auditive péri crâniens muscles ? Déclenchée par Palpation de la face cutanée des parois La palpation de l’artère externes du sinus augmente quand le augmentée par Modifiée par patient se penche en déglutition, palpation avant du pavillon de l’oreille 2 ALGIES NEURO-VASCULAIRES Migraine Algie Vasculaire Céphalé de tension de la Face Siège Hémicrânie Unilatérale au départ Rétro-orbitaire et temporale Unilatérale Bilatérale Occipital, temporal Intensité Élevée D’emblée très élevée Modérée Qualité Pulsatile Continue Pulsatile Compressive Sensation d’étau Non pulsatile Lourdeur Durée/Date d’apparition Crises de quelques heures à quelques jours Depuis des mois, des années Crises de quelques minutes 30 minutes à quelques jours à quelques heures Depuis des mois, des années Depuis des mois, des années Fréquence Variable Double rythmicité : Variable Peut coïncider avec le quotidienne (en grappe) et cycle menstruel saisonnière pariétal, frontal, Vasomoteurs : larmoiements, injection conjonctivale, rhinorrhée… Signes cliniques Sym ptôm es accom pagnants Avec ou sans prodromes Pas de symptômes digestifs Photophobie Acouphobie Nausées, vomissements Pas de symptômes digestifs Sensibilité des muscles péricrâniens Déclenchée par ? Stress, fatigue Modifiée par Diminue par repli sur soi Diminue avec agitation et Augmentée par l’activité et prostration. activité. Augmentée par activité ? 3 ALGIES NEUROGENES OU NEUROPATHIQUES Névralgie essentielle du trijum eau Odontalgie atypique (DDAP) Causalgie Désafférentation (SDRC) Territoire innervé par le V2 Dents, parodonte ou le V3 Maxillaire → œil Mandibule → oreille Unilatérale Site avec ATCD de chirurgie, traumatisme ou foyer infectieux Intensité D’emblée paroxystique Forte Fluctuante Qualité Soudaine Constante Superficielle Persistante Coup de poignard, piqûre, Douleur dentaire éclairs Siège Forte Non fluctuante Durée /Date Quelques secondes à 2 Depuis des minutes des années d’apparition Depuis des mois, des années Fréquence Signes cliniques Constante Persistante Diffuse Brûlure Pression mois, Depuis des mois, des années Pluri quotidienne Par épisodes, avec périodes de rémission durant qq mois à qq années Pas de déficit neurologique Ambigu : imputabilité douleur ? Ambigu : imputabilité de la douleur ? de la Pas de symptôme entre les Troubles de la Sensation d’œdème Symptômes crises perception tactile Allodynies accompagnants des zones Déclenchée par Contact gâchettes (nez, lèvres) Modifiée par Évitement des zones Non modifiée par gâchettes : peau, muqueuse tests, anesthésie et traitements dentaires Augmentée par stress diminuée par immobilisation activité, mise stimulation, au repos, 4
