le diagnostic différentiel

LE DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Douleurs symptômatiques des structures anatomiques voisines:
- Sinusite
- Otite
- Artérite Temporale
Algies Neuro-Vasculaires:
- Migraine
- Algie vasculaire de la face
- Céphalée de tension
Algies Neurogènes ou Neuropathiques:
- Nevralgie essentielle du trijumeau
- Odontalgie Atypique
- Causalgie

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DOULEURS SYMPTOMATIQUES DES STRUCTURES VOISINES
DE LA CAVITE BUCCALE
Sinusite aigüe
Otite externe de
l’adulte
Artérite
temporale
Siège
Face cutanée de la
paroi externe du sinus
Oreille
Aire temporale
Intensité
Fluctuante
Modérée
Forte
Qualité
Compressive
Lourdeur
Peut troubler le sommeil
Durée/Date
d’apparition
Variable
quelques heures
Fréquence
Variable
Variable
Variable
Signes
cliniques
Encombrement nasal
Ecoulements purulents
Eczéma au niveau du
conduit auditif externe
Induration de l’artère
temporale perceptible à
la palpation
Symptômes
accompagnants
Cacosmie
Céphalées
Diminution de l’acuité
auditive
Douleur des muscles
péri crâniens
Déclenchée par
Palpation de la face
cutanée des parois
externes du sinus
?
La palpation de l’artère
Modifiée par
augmente quand le
patient se penche en
avant
augmentée par
déglutition, palpation
du pavillon de l’oreille

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ALGIES NEURO-VASCULAIRES
Migraine
Algie Vasculaire
de la Face
Céphalé de tension
Siège
Hémicrânie
Unilatérale au départ
Rétro-orbitaire et temporale
Unilatérale
Bilatérale
Occipital, pariétal, frontal,
temporal
Intensité
Élevée
D’emblée très élevée
Modérée
Qualité
Pulsatile
Continue
Pulsatile
Compressive
Sensation d’étau
Non pulsatile
Lourdeur
Durée/Date
d’apparition
Crises de quelques
heures à quelques jours
Depuis des mois, des
années
Crises de quelques minutes
à quelques heures
Depuis des mois, des
années
30 minutes à quelques jours
Depuis des mois, des années
Fréquence
Variable
Peut coïncider avec le
cycle menstruel
Double rythmicité :
quotidienne (en grappe) et
saisonnière
Variable
Signes cliniques
Vasomoteurs : larmoiements,
injection conjonctivale,
rhinorrhée…
Symptômes
accompagnants
Avec ou sans prodromes
Photophobie
Acouphobie
Nausées,
vomissements
Pas de symptômes digestifs
Pas de symptômes digestifs
Sensibilité des muscles péri-
crâniens
Déclenchée par
?
?
Stress, fatigue
Modifiée par
Diminue par repli sur soi
et prostration.
Augmentée par activité
Diminue avec agitation et
activité.
Augmentée par l’activité

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ALGIES NEUROGENES OU NEUROPATHIQUES
Névralgie
essentielle
du trijumeau
Odontalgie
atypique
(DDAP)
Causalgie
Désafférentation
(SDRC)
Siège
Territoire innervé par le V2
ou le V3
Maxillaire → œil
Mandibule → oreille
Unilatérale
Dents, parodonte
Site avec ATCD de chirurgie,
traumatisme ou foyer infectieux
Intensité
D’emblée paroxystique
Forte
Non fluctuante
Forte
Fluctuante
Qualité
Soudaine
Superficielle
Coup de poignard, piqûre,
éclairs
Constante
Persistante
Douleur dentaire
Constante
Persistante
Diffuse
Brûlure
Pression
Durée /Date
d’apparition
Quelques secondes à 2
minutes
Depuis des mois, des
années
Depuis des mois,
des années
Depuis des mois, des années
Fréquence
Pluri quotidienne
Par épisodes, avec périodes
de rémission durant qq mois
à qq années
Signes
cliniques
Pas de déficit neurologique
Ambigu :
imputabilité de la
douleur ?
Ambigu : imputabilité de la douleur ?
Symptômes
accompagnants
Pas de symptôme entre les
crises
Troubles de la
perception tactile
Sensation d’œdème
Allodynies
Déclenchée par
Contact des zones
gâchettes (nez, lèvres)
Modifiée par
Évitement des zones
gâchettes : peau, muqueuse
Non modifiée par
tests, anesthésie et
traitements
dentaires
Augmentée par activité, stimulation,
stress
diminuée par mise au repos,
immobilisation