1 CAS CLINIQUE OPHTALMOLOGIE Professeur JD Grange 2ème

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CASCLINIQUEOPHTALMOLOGIE
ProfesseurJDGrange
2èmesessionDCEM3‐23Aout2010
AnnéeUniversitaire2009‐2010‐‐FacultédeMédecineLyon‐Sud
Unepatientede33ans,porteusedeverresdelunettesépaisdepuisl’âgede7ans,voustéléphone
enfind’après‐midi,alorsquevousêtessonmédecingénéralistetraitantdepuisdenombreuses
années.Elleestanxieusecardepuistroissemainesenviron,elleprésenteunvoileopaquedevant
sonchampvisuelnasalinférieurdel’œildroit.Cevoileestnéanmoinstrèspeuétenduetsonacuité
visuellecentraleestparfaitementconservée.Etanttrèsactivesurleplanprofessionnel,ellen’ena
conçuqu’uneinquiétudemodérée.Ellesouhaiteaussiquevousl’introduisiezauprèsd’uncollègue
ophtalmologistedanslesjoursprochains.
Anoterl’existenced’antécédentsdecancerduseindroit,3ansplustôt,parfaitementstabiliséspar
unechirurgielimitée,associéeàunechimiothérapie,sansradiothérapiecomplémentaire.
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Question1
Quelouquelsdiagnosticsd’anomaliesdevisionévoquentpourvouslefaitquelesverresde
lunettessoientépais?
Réponse1
Unemyopieforte,maisunehypermétropiefortepeutaussientraineruneaugmentationde
l’épaisseurdesverresdelunettes.
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Question2
Quelestlepremierdiagnosticquevousévoquezdevantlaséméiologiefonctionnellesubjective
présentéeparlapatiente?Quelleseraitalorslaconduiteàtenir?
Réponse2
Undécollementdelarétinedel’œildroit
Unehospitalisationenurgenceestnécessairepourinterventionchirurgicaleavecindentationet
cryothérapiedesdéchiruresrétiniennesenmilieuspécialiséophtalmologiquesousanesthésie.

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*
Question3
Préciserlalocalisationduprocessusanatomo‐cliniquepathologiquesurlefondd’œildroit
Réponse3
Localisationtemporalesupérieure
*
Question4
Avotreavis,unefoiscettepremièreévocationdiagnostiquedansvotreesprit,enexiste‐t‐il
d’autrespossibles?Eneffet,lessymptômessontenfaitdéjàanciens.
Réponse4
Oui,unetumeurchoroïdienneprimitive(mélanometemporalsupérieur)
*
Question5
Peut‐ilyavoirunerelationéventuelleentrelesantécédentsdenéoplasmeduseinetla
symptomatologie?
Réponse5
Oui,encasdemétastasechoroïdiennetemporalesupérieurepouvantalorsfairesuspecterune
récidivedelatumeurprimitive
*